浅析骨折各论4

股骨(gǔgǔ)粗隆间骨折受伤机制好发于老年人，年轻人多由于高能量所致。10%应力骨折(gǔzhé)、癌转移30%粗隆下骨折合并长骨骨折5%合并腹部损伤6%有神经损伤分型Tronzo-Evans分型:Ⅰ-Ⅴ型第一页，共二十一页。临床及诊断1.疼痛、畸形、功能障碍2.下肢短缩、外旋畸形治疗手术治疗1.DHS2.PFNPFN-A3.外固定架：尤其对于老年(lǎonián)患者，心肺功能障碍，不能耐受大手术。第二页，共二十一页。股骨干(gǔgàn)骨折

一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下5cm，股骨髁部以上，多见于青壮年。二、移位(yíwèi)特点1、上1/3骨折，近端受髋腰M、臀M、外旋M群--外展、外旋。远段受内收M群→向上、后、内移位→或痛短缩

第三页，共二十一页。

2、中1/3骨折，受内收M牵拉，使骨折向外成角畸形3、下1/3骨折，近折端中立位，远折端受腓肠M→后倾倒→伤腘A及神经。三、临床表现：1、局部剧痛髋膝活动受限2、大腿明显肿胀(zhǒngzhàng)3、异常活动有骨擦音、感4、畸形，如成角，旋转，短缩5、常伴休克，因股骨干骨折，断端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。N损伤者更明显。第四页，共二十一页。

6、X线片可明确骨折部位、类型及移位情况。四、治疗：1、非手术（持法(chífǎ)骨牵引复位、夹板、石膏外固定）①适用于较稳定的股骨干骨折，②软组织条件差者③儿童（3岁以内）股骨干骨折可作悬吊牵引 t：3w-4w，获较好的愈合④皮牵引4~12岁，方法依骨折部位而定。第五页，共二十一页。1.股骨上1/3骨折保持外展30~45°屈髋30~45°轻度外旋2.股骨中1/3骨折轻度外展中立位3.股骨下1/3骨折伸直型屈膝(qūxī)30~45°屈曲型伸膝位牵引

第六页，共二十一页。2、手术治疗：适应症1、非手术治疗失败2、开放骨折3、合并BV、N损伤4、伴有多发性损伤5、老年人不宜长期卧床(wòchuánɡ)者。6、病理性骨折方法：骨髓内针，适用于中、上1/3的骨折，（如带锁骨髓针，防旋转）；DCP、LCP、加压钢板螺钉固定，适于中下段。第七页，共二十一页。膝关节半月板损伤(sǔnshāng)一、定义：在胫骨平台与股骨髁之间，二侧各有一个圆弧形软骨叫——。内侧呈“C”、外侧近似“O”形，边厚，中央较薄，呈游离状。无血供，靠关节液营养；边缘部分即外围的10-30%能以滑膜(huámó)得到血供；因半月板血供差，故损伤后较难自行修复。二、发病机制：膝关节半屈，内收/外展，挤压，旋转是半月板损伤的四个因素。第八页，共二十一页。如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。三、分类：纵裂；中1/3撕裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；分层擘裂四、临床表现：多见于运动员尤其足球(zúqiú)运动员，拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工，多有膝关节扭伤史1、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直第九页，共二十一页。2、关节肿胀：B超示关节内有积液（积血）3、急性期过后，膝关节隐痛，时轻时重，走路(zǒulù)关节不稳，上台阶时更明显4、少数病人活动中发生膝关节交锁，即破损的关节面或关节内游离体卡住关节间隙，需摆动小腿，听到“咔嗒”声方能伸直。5、股四头M萎缩，以股内侧M为明显。6、膝关节间隙处压痛，此为半月板损伤的重要诊断依据。第十页，共二十一页。7、几种试验阳性：

（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验，外旋内由有响→内半月板损伤。内旋外展有响→外半月板损伤。（2）、研磨试验：俯卧屈膝90推压，研磨膝关节疼痛，阳性。（3）、膝关节过伸：若有破裂或游离(yóulí)软骨片卡于关节内→过伸时剧痛（4）、膝关节过屈：半月板后角伤时，过屈时剧痛。第十一页，共二十一页。8、X线：主要用于隙外膝关节的其他疾病(jíbìng)。9、MRI分辨率高，有诊断价值。10、关节镜，新技术、可诊断可修复或切除破损的半月板。第十二页，共二十一页。五、治疗：1、急性期：关节(guānjié)膝有积液（血），要穿刺、抽血，加压包扎，石膏固定制动。2、手术：保守无效时，行半月板撕裂部分切除术，可防止日后发生创伤性关节炎，3W后下床活动。3、膝关节镜切除或修复及游离体摘除术，术后早下床，功能恢复快。第十三页，共二十一页。膝关节韧带(rèndài)损伤分类：关节周围内外侧副韧带及关节内前后交叉韧带损伤。一.内外侧副韧带损伤病因：内侧副韧带起于内收肌结节的远端（大腿的下内侧），在关节下面(xiàmian)4cm处止于胫骨的内侧面，是膝关节稳定的主要支柱，多因直接暴力—膝关节外翻所为，损伤多见。外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头，韧带较薄弱，当外力作用膝内侧，膝过度内收—外侧副韧带损伤，较少见。第十四页，共二十一页。第十五页，共二十一页。膝关节韧带(rèndài)损伤临床表现：多有明确的外伤史。局部疼痛(téngtòng)、肿胀、皮下淤血。膝关节处于强迫的屈曲或伸直位。查体：局部压痛明显。其中，内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁或胫骨内髁下缘；外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨下头或股骨外上髁处。韧带损伤很少在关节间隙处。第十六页，共二十一页。临床表现1.侧方应力试验（有助于诊断）：在膝关节完全伸直或屈曲200-300位置下作被动小腿外展，如有内侧剧痛或内侧关节(guānjié)间隙略有分离，表明内侧韧带损伤或断裂；反之小腿内收，外展时有第十七页，共二十一页。膝关节韧带(rèndài)损伤疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损伤或断裂。膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。一般膝关节内外侧间隙相差4-12mm考虑韧带部分断裂；大于12mm以上，考虑完全断裂。常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节(guānjié)右血肿，浮膑试验阳性。第十八页，共二十一页。膝关节韧带(rèndài)损伤治疗1.部分(bùfen)损伤时，可用长腿石膏固定4-6周（过膝踝关节）。2.完全断裂，尽早手术。方法，直接缝合、起止点重建（锚钉）。第十九页，共二十一页。膝关节韧带(rèndài)损伤二、前后交叉韧带损伤其作用：前叉韧带防止胫骨上段向前移动(yídòng)和旋转移动(yídòng);后叉韧带可防止胫骨上段向后移动(yídòng)和旋转移动(yídòng)。病因：1.暴力直接撞击胫骨上段端后部—致前叉韧带损伤，同时伴胫骨粗隆骨折及内侧副韧带、半月板损伤。第二十页，共二十一页。内容(nèiróng)总结股骨粗隆间骨折。3、异常活动有骨擦音、感。6、X线片可明确骨折部