五、呼吸演示文稿

第五章呼吸概述呼吸：机体在新陈代谢过程中，需要不断的从环境中摄取O2并排出CO2，机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。呼吸过程由三个环节组成呼吸过程外呼吸（肺呼吸）肺通气肺换气气体运输内呼吸（组织换气）外呼吸内呼吸第一节肺通气第三节气体在血液中的运输第四节呼吸运动的调节第二节肺换气与组织换气呼吸系统包括了呼吸道和肺泡。呼吸道：分上、下两部分，上呼吸道由鼻、咽、喉组成，下呼吸道由气管及各级支气管组成。呼吸道有加温、润湿和净化空气的功能，有通过调节支气管平滑肌的舒缩来改变呼吸道的口径进而影响气流阻力的功能，但呼吸道不具备气体交换的功能。第一节肺通气电镜下大鼠呼吸道粘膜表面纤毛通过粘膜上皮细胞纤毛的摆动可将进入呼吸道的颗粒清除出去细支气管肺泡上的巨噬细胞还可以吞噬小颗粒，起到过滤和清洁作用肺泡：人体左右肺共有6-7亿个，总面积约为70-100平方米。肺泡是吸入气体与血液进行气体交换的场所。由上皮细胞构成的半球状的囊泡。二、肺通气原理（一）肺通气的动力原动力:呼吸运动。直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。第一节肺通气一、肺通气概念肺与外界环境之间的气体交换过程1呼吸运动过程：（1）平静呼吸：肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小,肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张

膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径吸气呼气用力呼吸的辅助肌群吸气呼气2呼吸运动型式（1）:按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。胸式呼吸：主要以肋间外肌活动为主，胸壁起伏较明显。腹式呼吸：主要以膈肌活动为主，腹壁起伏比较明显。混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、妊娠、肥胖。（2）频率:成人:12～18次/分婴儿:60～70次/分特点：①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。③平静呼吸时：肋间外肌所起的作用＜膈肌。

3.肺内压:

肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。大小会因呼吸运动而发生改变。肺内压和大气压的压力称成为推动气体进出肺的直接动力

人工呼吸

用人为的方法造成肺内压和大气压之间的压力差来维持肺通气。方法：人工呼吸机口对口人工呼吸节律举臂压背或挤压胸廓关键：保持呼吸道通畅，争取时间(4分钟以内)

4.胸内压（1）概念:胸内压是指胸膜腔内的压力。（2）测定方法:

间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压直接法:胸膜腔——为密闭潜在腔隙。无气体，有少量浆液，浆液起润滑作用，并使脏层与壁层紧密相贴。（3）压力:平静吸气时:胸内压<大气压=0.7～1.3kPa呼气时:胸内压＜大气压=0.4～0.7kPa特点:

①平静呼吸时胸内压始终为负压；②用力呼吸时负压变动更大；

（4）成因:

两种方向相反作用力的代数和

胸内压＝大气压－肺回缩力胸内压＝0－肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)

肺回缩力

(大气压)

肺内压

1）人出生后，肺自然容积总小于胸廓，处于被动扩张状态，总存在回缩倾向。气胸吸气末或呼气末肺内压=大气压胸内负压的形成原因：婴儿出生后，胸廓和肺发育的速度不均衡，肺发育较慢，胸廓发育较快，胸廓容积大于肺。肺始终处于被动牵拉状态，肺本身是有弹性的组织，肺泡又有表面张力，这两种因素使肺具有了回缩力。胸内压=肺内压(或大气压)-肺回缩力生理意义:维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液的回流。（二）肺通气的阻力

呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。弹性阻力70%非弹性阻力30%肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力:1/3肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计来源：肺的弹性阻力（1）.肺泡表面张力肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的→使肺泡缩小。肺弹性组织回缩力:1/3肺泡表面张力:2/3

1.弹性阻力：在外力作用下，被变形的弹性体所产生的对抗变形的回位力，方向与外力相反。顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。顺应性=(1/弹性阻力)

顺应性大=易扩张=弹性阻力小

顺应性小=不易扩张=弹性阻力大肺泡表面张力的作用成分:二棕榈酰卵磷脂(DPL或DPPC)。b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生;来源：肺泡Ⅱ型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。（2）.表面活性物质:作用：a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力；●6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征。临床：●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。（一）肺容量三、肺通气功能的评价肺活量正常值：成年男性平均约为3.5L，女性约为2.5L。用力呼气量——在一次最深吸气后，用力尽快呼气，计算第1、2、3s末呼出气量占其肺活量的百分数，也称时间肺活量。其中第1s量最有意义，正常成人约为其肺活量的83％。

2.

肺泡通气量——指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，能与血液进行气体交换，也称有效通气量。其计算方法为：

（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率

（二）

肺通气量

1.

每分通气量——指每分钟内吸入或呼出肺的气体量，为潮气量与呼吸频率的乘积。

最大随意通气量：70--120L。

无效腔指从鼻到肺泡无气体交换功能的管腔，包括解剖无效腔和肺泡无效腔两部分。解剖无效腔的容量正常成人约为0.15L。不同呼吸形式时通气量（ml/min）呼吸形式每分通气量肺泡通气量平静呼吸浅快呼吸深慢呼吸500

12=6000250

24=60001000

6=6000(500-150)

12=4200(250-150)

24=2400(1000-150)

6=5100第二节气体交换一、气体交换的原理

扩散：根据物理学原理，各种气体无论是处于气体状态还是溶解于液体状态，气体分子总是由压力高处向压力低处移动，直至两侧压力相等为止。这一过程称为扩散----扩散扩散的动力----两处气体分子的压力差速率：=扩散速率：单位时间内气体分子扩散的量。扩散速率与气体的压力差呈正变关系二、肺换气与组织换气

换气动力：分压差换气方向：分压高→分压低换气结果：肺Ｖ血组织Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O21.厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿→呼吸膜厚度↑→通透性↓→气体交换↓；。6层＜1μm厚(一)呼吸膜正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大(70-80m2)。CO2O22.面积肺气肿、肺不张、肺叶