常见病治疗学二

针灸常见病治疗学(二)主讲人：王鑫北京中医药大学面瘫面痛面肌痉挛失眠痴呆抑郁中风肺系疾病：感冒咳嗽带状疱疹2023/10/92内科病证面瘫面瘫1.定义：是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称为“口眼喎斜”。2.适用范围：周围性面神经麻痹，常见于贝尔氏麻痹。一、概述2023/10/93内科病证面瘫二、病因病机1.西医：局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。4内科病证面瘫中医

正气不足脉络空虚卫外不固

外因风邪乘虚入中经络

少阳脉络阳明经筋

肌肉纵缓不收气血痹阻失于濡养

风邪2023/10/95内科病证面瘫(1)口角歪斜：三、临床表现1.主要症状:鼓颊时口角歪向健侧，患侧漏气。(3)额纹变浅或消失：皱眉时患侧额纹变浅或消失。(2)眼睑闭合不全：闭眼时患侧眼睑闭合不全或不紧。2023/10/96内科病证面瘫2.中医辨证:（1）风寒证：见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。（2）风热证：见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。（3）气血不足：多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。2023/10/97内科病证面瘫四、针灸治疗治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻治法：以面颊局部和足阳明经穴为主处方：局部取穴

邻近取穴

远端取穴

辨证取穴

随症取穴++++地仓颊车阳白四白颧髎牵正合谷后溪抬眉困难：攒竹鼻唇沟变浅：迎香人中沟歪斜：水沟颏唇沟歪斜：承浆翳风风寒证：疏调局部经筋气血，活血通络疏通经络、经筋风池祛风散寒风热证：曲池疏风泻热气血不足：足三里补益气血濡养经筋疏风通络、疏调局部经筋气血2023/10/98内科病证面瘫面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，远端穴位行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里行补法。周围性面瘫的辅助治疗与护理：避风寒、热敷、自行按摩。并指导患者防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼，每日2～3次。操作：2023/10/99内科病证面瘫一、概述

1、定义：

是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。（面颊抽掣疼痛）

面痛本病有以下特点：

（1）有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。（发作突然，无先兆）（2）疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、电灼样、撕烈样跳痛。（持续时间仅数秒至1～2分钟/

次，发作和终止均迅速）

（3）多发于一侧面部，少见双侧。（4）好发年龄：40~60岁，女性＞男性。（5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。（6）多有板机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作。（7）病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。（8）原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。继发性者可发现相应部位的病理改变。

2、西医相关病证

相当于“三叉神经痛”是一种在三叉神经分布区内反复发作的、阵发性的、剧烈的神经痛，是神经外科常见病之一。

第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部口裂以下面部皮肤三叉神经头面部皮肤分布

临床上以第二、三支受累最为常见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发作，此部位称之为“板机点”。

二、病因病机

1、外邪侵袭：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉风热：热灼津液，阻滞气血袭于面部经脉，不通则痛2、阳明火盛：胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉筋脉气血阻滞不通

3、虚火上炎：年老体衰，肝肾阴虚阴虚阳亢，虚火上升上犯面部筋脉气血阻滞4、瘀血内阻：久病不愈,或内生肿物气滞血瘀经脉闭阻不通外邪侵袭阳明火盛虚火上炎瘀血内阻面痛三、临床表现

三叉神经分布区域的疼痛特点：1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）

2、（时间）每次发作数秒或1～2分钟，每天可发作数次。

3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。

4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流涕、流涎。5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮肤或有潮红，局部压痛。6、（间歇期）无临床症状。四、辨证分型

风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难愈，舌暗，脉弦涩。五、治疗

1、针刺法治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：攒竹、四白局部取穴，疏调局部下关、地仓经气，祛风散寒。合谷疏调阳明气血止痛。风池疏风通络，活血止痛。随证配穴：风寒型──列缺风热型──曲池、尺泽肝胃火盛──内庭阴虚──三阴交瘀血内阻——太冲、膈俞施术法：泻法，寒证加灸。（1）

先取远端，后取局部；（2）

远端强刺激，局部弱刺激。3、刺络拔罐：

同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。4、揿针法：

在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。三叉神经痛与面瘫在

针灸治疗上有何异同？两者均可根据疼痛或麻痹的不同部位而灵活选配穴位。两者均采取头面部取穴和四肢部的远道取穴相结合，其中不少穴位是相同的，如合谷、颊车、阳白、太阳、四白、迎香、颧髎、巨髎、地仓、承浆、风池等。在针刺方面：治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位则单侧针；而治疗三叉神经痛多用泻法、持续捻针为主，四肢穴位则双侧同针，均用泻法。共同点：FantasticbabyFantasticbabyFantasticbaby失眠一、概述：1.定义:

又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”。是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。六版《中医内科学》。我国近四层城市居民有睡眠障碍。2.适用范围：失眠症，神经衰弱、神经官能症、贫血。2023/10/931针灸治疗学失眠1.失眠的定义：

失眠：通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。

诊断:（1）排除躯体疾病和精神障碍导致的继发性失眠。（2）失眠每周3次，持续1个月以上，且对社会功能有损害或引起显著的苦恼或精神活动效率底下。（3）偶尔失眠是一种普遍现象。

四版《精神病学》西医：2023/10/932针灸治疗学失眠2.失眠的分类：（1）按临床表现分类①睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间少于6小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。2023/10/933针灸治疗学失眠（2）按严重程度分类轻度：偶发，对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。2023/10/934针灸治疗学失眠二、病因病机：

中医学认为，本病的病位在心。凡思虑忧愁，操劳太过，损伤心脾，气血虚弱，心神失养；或房劳伤肾，肾阴亏耗，阴虚火旺，心肾不交；或脾胃不和，湿盛生痰，痰郁生热，痰热上扰心神；或抑郁恼怒，肝火上扰，心神不宁等均可导致失眠。2023/10/935针灸治疗学失眠西医：（1）心理因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠；（2）环境因素：环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境；（3）睡眠节律改变：白班和夜班频繁变动等引起生物钟节奏变化；（4）生理因素：饥饿、疲劳、性兴奋等；（5）药物和食物因素：酒精、咖啡、茶叶等；（6）精神障碍：各类精神疾病大多伴有失眠；（7）各种躯体疾病。2023/10/936针灸治疗学失眠三、临床表现

患者不能获得正常睡眠、轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐；重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症2023/10/937针灸治疗学失眠1.心脾两虚：多梦易醒、或朦胧不实、心悸健忘、头晕目眩、神疲乏力、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱。2.心虚胆怯：夜寐多梦易惊、心悸胆怯、舌淡苔薄、脉弦细。3.阴虚火旺：心烦不寐、或时寐时醒、手足心热、头晕耳鸣、心悸健忘、颧红潮热、口干少津、舌红苔少、脉细数。4.肝郁化火：心烦不能入睡、烦躁易怒、胸闷胁痛、头痛面红、目赤口苦、便秘尿黄、舌红、苔黄、脉弦数。5.痰热内扰：睡眠不安、心烦懊恼、胸闷脘痞、口苦痰多、头晕目眩、舌红、苔黄腻，脉滑或滑数。2023/10/938针灸治疗学失眠1.治则：宁心安神、清心除烦。心脾两虚：补益心脾心虚胆怯：补心壮胆阴虚火旺：滋阴潜阳肝郁化火：平肝降火

痰热内扰：清热化痰

四、针灸治疗2023/10/939针灸治疗学失眠2.处方：局部＋远部＋辨证取穴百会四神聪安眠神门内关三阴交翳风和风池的连线中点心脾两虚：心虚胆怯：阴虚火旺：肝郁化火：痰热内扰：行间、太冲、风池3.操作：常规针刺；以睡前2小时、病人处于安静状态下治疗为佳。心俞、脾俞、三阴交心俞、胆俞、丘墟太溪、太冲、涌泉、大陵中脘、丰隆、内庭2023/10/940针灸治疗学失眠4.治疗方法（1）一般治疗：首先要弄清导致失眠的原因、特点和规律；调整和改善睡眠环境；培养良好的生活习惯。（2）心理支持：帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾，理解睡眠是一种自然的生理过程，消除对失眠的焦虑和恐惧。要想拥有安稳的睡眠，必须内心安宁平和。多数失眠者患的是“失眠担心症”，开始时是偶然事件造成的偶然睡不着，后来则是因为担心失眠而导致失眠，越失眠就越担心，越担心就越失眠，形成恶性循环并深陷其中无法自拔。治疗就是要消除这种紧张担心的条件反射。

失眠患者常对健康要求过高，过分关注。2023/10/941针灸治疗学失眠其他针灸疗法：

奇经八脉中阴跷脉和阳跷脉都到达目内眦，故能司寤寐。所以我们也可以用什么穴来治失眠？申脉、照海。失眠的病机是：兴奋过度，抑制不足；阳有余而阴不足；阳不入阴。2023/10/942针灸治疗学失眠痴呆一.概述:1.定义：是指意识清楚的病人由于各种躯体疾病而引起持续性高级神经功能的全面障碍，包括记忆力、解决日常生活问题的能力，已习得的技能，正确的社交技能和控制情绪反应能力的障碍，最终导致精神功能衰退的一组后天获得的综合征。是以呆傻愚笨为主要临床表现的神志病。2023/10/943针灸治疗学痴呆2.适用范围：

多发于老年人或儿童，常见于西医学的：（1）老年性痴呆(真性老年痴呆)（2）早老性痴呆（3）脑血管性痴呆（4）小儿大脑发育不全等病。2023/10/944针灸治疗学痴呆二、发病原因

中医学认为，引起本病的基本原因是肝肾亏虚、气血不足、经脉失养、髓海不充。此外还有痰浊瘀血阻滞经络等继发因素。病变脏腑主要在肾，其次为心、脾。病变部位主要在脑，与肾，肝，心，脾有密切关系。新世纪《中医内科学》2023/10/945针灸治疗学痴呆1.病名老年性痴呆：即阿尔茨海默病（AlzheimerDiseaseAD），是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于早期，临床以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少。（在1907年，一位名叫Alzheimer的医学家，首先报道了一组65岁以下的病人由于大脑变性而发生的时行性痴呆，以后为了纪念他，把这类疾病命名为阿尔茨海默病。）血管性痴呆（VascularDementiaVD）：是指由脑血管病变导致的痴呆。过去曾称为多发性梗塞型痴呆。补充：2023/10/946针灸治疗学痴呆2.西医关于此病的发病原因（1）遗传因素：

AD具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传及多基因遗传。（2）环境因素：①铝的蓄积：AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的10-30倍，老年斑（SP）核心中有铝沉积。故有学者提出“铝中毒学说”。

②病毒感染：发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。2023/10/947针灸治疗学痴呆

③免疫系统机能障碍：老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。抗原一抗体复合物沉积形成淀粉样核心，可能导致神经变性和老年斑形成。

④雌激素作用：长期服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。2023/10/948针灸治疗学痴呆三.临床表现

起病缓慢，主要是精神功能障碍和出现神经系统的症状。早期仅表现为记忆力和思维敏捷性和创造性的轻度减退，对环境的适应能力下降，难以持久从事某一工作，易于疲劳、焦虑和精力不充沛等。继而出现记忆障碍、认知障碍、人格收变、情感障碍、言语障碍和精神异常，并可出现各种神经功能障碍如肢体失用、震颤麻痹、共济失调、癫痫、锥体束征等。最后生活完全不能自理，无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。2023/10/949针灸治疗学痴呆1．肝肾亏虚：记忆力减退，暴发性哭笑，易怒，易狂。伴有头昏眩晕、手足发麻、振颤、失眠，重者发作癫痫。舌质红、苔薄黄，脉弦数。2．气血不足：行为表情失常，终日不盲不语，或忽笑忽歌，喜怒无常，记忆力减退甚至丧失，步态不稳，面色淡白，气短乏力，舌谈、苔白，脉细弱无力。3．痰浊闭窍：表情呆板，行动迟缓，终日寡言，坐卧不起，记忆力丧失，二便失禁，舌胖嫩而淡、边有齿印、苔白厚而腻，脉滑。4．痰血阻络：神情淡漠，反应迟钝，常默默无语，或离奇幻想，健忘易惊，舌质紫暗、有瘀点或瘀斑，脉细涩。2023/10/950针灸治疗学痴呆四.治疗治则：补肾填精、健脑益智处方：局部+远端+辩证取穴百会四神聪太溪大钟悬钟足三里肝肾亏虚：肝俞肾俞三阴交气血不足：气海血海痰浊闭窍：中脘丰隆瘀血阻络：膈俞委中2023/10/951针灸治疗学痴呆中风2023/10/952内科病证面瘫中风(apoplexy)是以突然晕倒、不省人事,伴口角喎斜、语言不利、半身不遂,或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。1.起病急骤特点2.症见多端

3.病情变化迅速2023/10/953病因病机

病因:风、火、痰、瘀病位:脑府---肝肾阴虚,水不涵木,肝风妄动

气滞血运不畅---气机失调血瘀气虚推动无力---五志过极,肝阳上亢,引动心火,风火相煽,气血上冲---饮食不节,食厚味,痰浊内生风火痰瘀2023/10/954中风窍闭神匿,神不导气上扰清窍风火痰瘀2023/10/9551.中脏腑主症：神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚者昏迷,

半身不遂闭证：兼见神昏,牙关紧闭,口不开,肢体强痉脱证：面色苍白,瞳神散大,手撒口开,二便失禁,

气息短促,多汗腹凉,脉散或微562.中经络主症：半身不遂,舌强语謇,口角歪斜兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红或绛,苔黄或燥，脉弦有力口粘痰多,腹胀便秘,舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,苔白腻或黄腻，脉弦滑肢体软弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白腻,脉细涩肢体麻木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动,舌红,苔少,脉细数肝阳暴亢：风痰阻络：痰热腑实：气虚血瘀：阴虚风动：2023/10/957

【治疗】1．基本治疗中脏腑治法醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。主穴内关水沟配穴闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。操作内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。58

【治疗】1．基本治疗中经络治法醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。主穴内关水沟三阴交极泉尺泽委中---醒脑开窍针法操作内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45’角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。59配穴:肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加气海、血海；阴虚风动者，加太溪、风池;60常规针灸治疗61常规针灸治疗6263肺系疾病感冒、咳嗽、哮喘等均为临床常见的肺系疾病，是疾病发生发展的不同阶段在生理上各脏之间相互协调在病理上相互传变肺系疾病感冒定义：感冒(commoncold)，又称伤风、冒风，是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为其特征。肺系疾病感冒病因:由于体虚，抗病能力减弱，当气候剧变时，人体卫外功能不能适应，邪气乘虚由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症状。感冒主症：恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮风热感冒：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数夹湿：则头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴风寒感冒：兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，略痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧1.基本治疗治法：祛风解表。以手太阴、手阳明经及督脉穴为主。主穴：列缺合谷大椎风池外关

祛邪解表---温灸可通阳散寒,刺络出血可清泻热邪---疏风解表，与风池穴相配可清利头目---足少阳经与阳维脉的交会穴，可疏散风邪---肺经络穴---手阳明经原穴2023/10/968内科病证面瘫1.基本治疗配穴风寒感冒者，加风门、肺俞风热感冒者，加曲池、尺泽、鱼际鼻塞者，加迎香体虚感冒者，加足三里咽喉疼痛者，加少商全身酸楚者，加身柱夹湿者，加阴陵泉夹暑者，加委中2023/10/969内科病证面瘫主穴用毫针泻法。风寒感冒，大椎行灸法；风热感冒，大椎行刺络拔罐。配穴中足三里用补法或平补平泻法，少商、委中用点刺出血法，余穴用泻法。2023/10/970内科病证面瘫其他治疗1.拔火罐法选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐15分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。2.刺络拔罐法选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒后，用三棱针点刺，使其自然出血，待出血颜色转淡后,加火罐于穴位上,

留罐10分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。2023/10/971内科病证面瘫肺系疾病咳嗽定义：咳嗽(cough)是肺系疾病的主要症状。“咳”指有声无痰，“嗽”指有痰无声，临床一般声痰并见，故并称咳嗽现代医学相关疾病:上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等，是肺系多种疾病的常见症状。病因病机病因:外感、内伤---肺卫受邪，清肃功能失常内伤

痰湿侵肺---多因脏腑功能失调肝火灼肺肺阴亏虚外感2023/10/973内科病证面瘫外感咳嗽主症：咳嗽病程较短，起病急骤，或兼有表证。外感风寒：兼见咳嗽声重，咽喉作痒，咯痰色白、稀薄，头痛发热，鼻塞流涕，