乳腺癌的发病与预防

中日友好医院中西医结合肿瘤科万冬桂2011年3月乳腺癌的发病与预防1流行病学与发病因素2要点乳房的结构特点乳腺癌发病的地域差异乳腺癌发病的年龄特点乳腺癌发病的相关因素3乳腺的发育胚胎期新生儿期幼儿期青春期性成熟期妊娠期哺乳期绝经期(胚胎早期无激素调节作用)受雌、孕激素，生长激素，糖皮质激素，催乳素，缩宫素均衡调节45乳腺的静脉回流是乳腺癌血管转移的重要途径肋间静脉奇静脉半奇静脉与椎静脉相通乳腺癌细胞可经此途径转移至椎骨、颅骨、盆骨等6乳腺外部的淋巴回流腋淋巴结区乳内淋巴结区75%乳腺淋巴液25%乳腺淋巴液7全球女性各部位恶性肿瘤发病率分布WHO公布的统计资料GLOBOCAN20008五大洲部分国家乳腺癌标化发病率（1/10万）WHO公布的统计资料GLOBOCAN2000910我国乳腺癌发病情况11近年报道：上海、北京、天津等大城市已超过十万分之五十，甚至达到十万分之七十，已接近西方国家，并以每年百分之一的速度增加，每年新发乳腺癌患者达9000～10000人。乳腺癌已成为一种主要的“现代文明病”。

12发病因素（不能改变的与能改变的）遗传、年龄、内分泌.不良生活方式外源性激素乳腺良性病变放射史

13基因突变细胞分裂------基因突变5％～10％家族性乳腺癌1415年龄特点

“双峰”现象：第一高峰期是45～55岁，第二高峰期是70岁以后。我国妇女乳腺癌发病高峰较西方国家提前大概10岁。161718乳腺癌属于一种激素依耐性肿瘤，体内雌激素水平增高是乳腺癌的一个重要发病原因，包括内源性雌激素和外源性雌激素。

192021药物职业心理社会因素乳腺良性病变(乳腺纤维瘤，常见于20-30岁;乳腺囊性增生)其他因素22癌症的发生发展与心理社会因素关系密切，尤其是乳腺癌更为明显。古人云“乳岩之症皆缘抑郁不舒，情志不畅，伤及肝脾所致。”诱发肿瘤的心理社会因素主要有：

(1)生活变故事件：生活变故事件如家庭不幸事件、工作学习紧张过度、人际关系不协调等引起的慢性精神压力和高度的情绪应激与癌症的发病率增高有一定的关系。

23(2)个性特征及行为方式：

C类个性特征(内向型性格，性格乖僻，表面上小心翼翼，时而冲动，虽多愁善感但才华横溢，有时要求目标很高，有时又要求很低)者患肿瘤者多。下列性格特征易患乳腺癌：多疑善感，情绪抑郁者；易躁易怒，忍耐力差者；沉默寡言，对事物态度冷淡者；性格孤僻，脾气古怪者。24(3)情绪和情感反应：不少乳腺癌患者在患病前曾经有过长期的不良情绪刺激或突然的重大精神打击。有学者认为“情绪可能是肿瘤细胞的活化剂”。25在独身女子、留守女士、公关小姐、退休女工和一些中学教师中，患乳房疾病的较多，乳腺癌发病率也高。26中医对乳腺癌的认识经络归属：“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经”。“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。冲任不和是乳腺癌重要的发病因素之一。27中医病因病机外因多为六淫外邪停留经脉及饮食厚味。内因：精神因素；正气不足；体质特征。

忧思郁怒则肝脾两伤；饮食厚味损伤脾胃，气滞、痰凝、血瘀、邪毒内蕴，结滞于乳络而成乳岩。28中医体质学说9种基本类型，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质及特禀质。湿热质、瘀血质、气郁质与乳腺癌关系密切。

29小结乳腺癌是一种多原因、多阶段和多次突变所致的慢性全身性疾病，不仅仅是某单一内在因素或单一外在因素单独引起，而是多种因素交替、交互作用的结果。中医认为乳腺癌的发生与正气亏虚，情志不遂，饮食不节关系密切，根本病机是冲任不和。30思考题1、乳腺由多少个腺叶构成？A5~10个B10～15个C15～20个D20～25个E25~