护理风险意识的培养与差错的防范

护理风险意识培养与差错防范警钟长鸣！2017.3.31主讲：马俊颖一、护理安全现状护理安全与法律护理安全现状

(WH0)2007年关于患者安全的报道：在发达国家每100名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害(100：1)，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。美国每年死于医疗事故患者有44000人。英国10％的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。

护理安全与法律严峻：

02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.

调查：

326家医院发生过医疗纠纷（98%）护理安全现状

卫生部信访办2006年受理投诉排前五位的医疗方面占4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%）护理纠纷防范的关键在于环节管理（细节管理）¡统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。¡护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查八对，有时的查对就是走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。二、护理安全定义护理安全与法律护理安全定义

在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全具体表现为不发生护理不良事件护理事故的分类一级事故二级事故四级事故三级事故造成患者中度残疾器官组织损伤致严重功能障碍的护理人员的过失直接造成病人死亡，重度残疾的造成患者明显人身损害的其它后果的造成轻度残疾器官组织损伤导致一般功能障碍的护理事故范围工作不负责任手术室护士点错纱布器械不认真执行查对制度疑难问题处理

延误供应抢救物资不掌握医疗原则

责任事故范围

技术事故范围护理安全与法律

王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级护理,不料老人独自上厕所昏倒后身亡。护理案例

一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万

护理安全与法律

老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高鹏云…第二天出现严重药物反应。护理案例

引起医疗纠纷护理安全与法律

病床护栏断裂，患者从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。护理案例

法院一审判决医院赔偿4.4万元护理安全与法律护理安全意义

护士社会护理安全医院患者三、护理案例解析与法律护理安全与法律

2007.1.26日浙江中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，造成重大的医疗事故浙江中医院确诊5例患者感染艾滋病病毒护理案例（1）

护理安全与法律2000年11月卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》2006年进行修订后改为《医院感染管理办法》并于2006年9月起实行。

知识链接--医院感染管理办法设专门感染管理部门要求医务人员的手卫生要求隔离规范

发生医院感染12h内上报

护理安全与法律知识链接--消毒管理办法

规定1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。护理安全与法律周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将Ｂ型血输入到血型为Ｏ型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费５.６万余元，赔偿精神损失２.３２万元。护理案例（2）血的教训

护理安全与法律

（4）用血发放发收双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。（5）临床输血输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋低温至少保存一天。知识链接--献血法护理安全与法律1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。4、输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。并将输血情况详细记入病历。

《输血查对制度》知识链接--输血查对制度护理安全与法律住院病人钱某，二级护理，夜里出走，护士发现后既没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。法院终审判决：医院承担20％责任，赔偿家属4万余元。法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。生活护理无小事护理案例（3）护理安全与法律

2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。护理案例（4）都是止血带惹的祸？

护理安全与法律一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。医嘱缺陷、患者命悬你会这样做吗？有更佳处理方法吗？护理案例（5）护理安全与法律

３岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉推注。护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉推注，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。多问一句多点知识多条生命盲目执行医嘱酿成医疗事故

护理案例（6）护理安全与法律

８岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给１５％氯化钾１０ｍｌ推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将１5％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。口头医嘱谨慎行复述核查记心间过失性医护缺陷，护士应负重要责任医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱执行医嘱前复述经医生认可护理案例（7）护理安全与法律医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时补记医嘱”。护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。

知识链接—口头医嘱执行制度护理安全与法律护理交班缺陷的代价某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：“有事吗?”答：“没有事。”，没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡。严重护理责任事故护理案例（8）护理安全与法律（1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准确及时进行。（2）按时交班，提前5-10分钟，接班者阅读护理记录、交班记录，接者不清交者不离。（3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药物设备交接清。知识链接—交接班制度护理安全与法律产妇住院分娩，医嘱50％葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。

这是一起严重医疗事故

护理案例（9）护理安全与法律什么是医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故.知识链接--

医疗事故护理安全与法律

①住院资料②法律规章③高等医学教材、权威医学专著等

护理记录患者住院登记体温单医嘱单护理病程记录规定时间内（6h）补记的抢救记录

医疗机构提供的举证内容

书证（原件）知识链接--

医疗事故处置护理安全与法律封存保留的实物或具有资质机构对实物作的检验报告

如：液体血液药物

及注射给药用品

物证

医疗机构提供的举证内容知识链接--

医疗事故处置护理安全与法律护理案例（11）产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。护理安全与法律提交护理记录（1）前日晚10时--次日1时，巡视新生儿一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4:30：巡视，该新生儿正常。（5）5:00巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。

护士认为男婴是"新生儿猝死综合症"检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。

护理安全与法律尸检：窒息固定尸斑的出现时间:死亡后4小时由此可见护士的护理记录有虚构该护士在事故发生前后的行为应如何认定？【讨论分析】护理安全与法律

护理记录---负有法律责任

可能估计大概代签名900份护理记录潜在法律问题

医护记录不一致不能体现护理动态过程内容缺乏连续性错别字、涂改、字迹潦草病人情绪观察记录少（如何体现心理护理）健康教育内容少

危重病人护理记录生命体征漏项护理记录调研护理安全与法律要求做的必须做禁止做的决不做护理安全警句四、护理安全隐患分析护理安全与法律护理安全隐患

人员素质隐患

（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响离岗脱班玩忽职守不负责任护理安全与法律护理安全隐患

（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心