保证医疗安全创建和谐医患关系

保证医疗安全

创建和谐医患关系

演讲人:易志平11、医疗纠纷的现状及原因2、医疗纠纷的处理方式

3、构成医疗事故的法定条件

及免责事由4、医疗纠纷发生后的处理5、医疗纠纷的其它热点问题2医疗纠纷的现状近年来全国医疗纠纷呈上升趋势，来自中华医院管理学会的一项调查统计显示，目前全国县以上医院一年的医疗纠纷索赔金额高达４２亿元，已经占医院医疗收入的5.9％。据北京市医师协会于2001年4月对本市71家大中型医院的统计，近3年发生殴打医务人员的事件有502起，其中90人致伤致残，发生严重影响医院正常工作秩序的事件1500余起，医院财产受到严重损坏，也给社会带来了不安定的因素。

3医疗纠纷上升的原因分析

(一)体制与机制方面的问题

(二)患者期望值过高的问题

(三)患者的经济状况与需求矛盾的问题

(四)社会新闻媒体宣传的问题

(五)医院自身在医疗服务方面的问题

(六)缺少相应法律法规的规制与指导

返回4处理医疗纠纷（事故）的合法途径《医疗事故处理条例》第四十六条：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

医患双方协商解决；向卫生行政部门申请调解；向人民法院提起民事诉讼。5医疗事故（纠纷）处理程序及技术鉴定示意图鉴定受理自行协商协商不成共同申请行政解决移送调解不成民事诉讼委托专家库中抽取专家发生争议鉴定结果法院自行组织6医疗事故是一个法定的概念《条例》第二条本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。认定医疗事故必须有明确的法律依据7第一个必备条件

造成事故的责任主体必须是个合法的医疗机构及其医务人员。医疗机构必须是取得执业许可证的（第六十条）医务人员必须是在依法取得执业许可证的医疗机构中工作的医务人员的范围：医院职工《条例》第60条：本条例所称医疗机构，是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构。8第二个必备条件造成医疗事故的责任主体的行为必须具有违法性。违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章违反诊疗护理规范、常规9与医疗卫生有关的法律法规提要（1）由全国人大常委会制定的卫生法律《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国献血法》《中华人民共和国食品卫生法》《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国红十字会法》《中华人民共和国国境卫生检疫法》《中华人民共和国人口与计划生育法》10（2）卫生行政法规卫生行政法规是由国务院制定的有关卫生的规范性法律文件。体包括两类：以国务院名义直接发布的，如《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士条例》(2008年5月12日实施)《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》、《放射性药品管理办法》、《医疗用毒性药品管理办法》《血液制品管理条例》、《计划生育技术服务管理条例》11经国务院批准，由卫生部发布的，如《艾滋病监测管理的若干规定》《关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见》《〈中华人民共和国传染病防治法〉实施办法》《〈中华人民共和国母婴保健法〉实施办法》《医药卫生档案管理暂行办法》12（3）卫生部门规章卫生部门规章是指国务院卫生行政部门以及与相关部门依法在其职权范围内制定的卫生行政管理规章。《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《放射治疗卫生防护与质量保证管理规定》《放射事故管理规定》（公安部、卫生部）《医疗广告管理办法》（国家工商局、卫生部）《灾害事故医疗救援工作管理办法》《性病防治管理办法》13《消毒管理办法》《医院药剂管理办法》《生物制品管理规定》《药品临床试验管理规范》（国家药品监督管理局）《医疗卫生机构仪器设备管理办法》《医院感染管理规范（试行）》《医院财务制度》（财政部、卫生部）《医院会计制度》（财政部、卫生部）《医务人员医德规范及实施办法》《全国医院工作条例》《医院工作制度》14第三个必备条件医疗事故必须是对患者造成了法定的人身损害。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾

2等6种情形：15医疗事故必须是对患者造成了法定的人身损害二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍4等80种情形：16医疗事故必须是对患者造成了法定的人身损害三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍5等135种情形:17医疗事故必须是对患者造成了法定的人身损害四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果：16种情形没有造成人身损害，以及人身损害未达到《条例》及《医疗事故分级标准（试行）》所规定的程度，不能认定为医疗事故。18第四个必备条件违法行为与人身损害后果之间必须具有因果关系。19《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定：医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。100%责任。（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。80％责任（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。30％责任（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。10％责任20第五个必备条件责任主体实施违法行为时主观上必须存在过失法律上将行为人实施某种行为时主观上的心理态度（过错）区分为故意和过失两种类型。医疗过失是指医务人员应当预见自己的行为可能产生严重不良后果，因为疏忽大意而没有预见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。21“过失”vs”故意”

过失：行为可能造成危害社会的结果，但是：（1）应当预见而没有预见（疏忽大意）（2）已经预见却轻信能够避免（过于自信）

故意：明知行为能造成危害社会的结果，而：（1）希望这种结果发生（直接故意）（2）放任这种结果发生（间接故意）22不属于医疗事故的几种情况《条例》第33条规定，有下列情形之一的不属于医疗事故

1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。23医疗损害责任的抗辩事由1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。

适用条件：（1）必须是紧急情况，患者存在生命危害（2）紧急医疗措施应当限于迫不得已。尽管可能造成损害后果，但别无选择。24医疗损害责任的抗辩事由

2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。适用条件：（1）损害的发生归因于行为人自身以外的原因；（2）行为人已经尽到其在当时应当和能够尽到的注意义务。25医疗损害责任的抗辩事由

3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的适用条件：在现有科学技术条件下（本地区、本部门（医院）现有医学条件），发生的医疗事故是无法预料的，同时也是无法防范的。26并发症的归责与免责结果预见义务：指医务人员应对将发生损害后果有预见的义务。结果回避义务：指医务人员有采取措施避免这种损害后果发生的义务。如果应当预见损害发生而没有预见或已经预见而没有采用有效措施加以避免损害发生，就可认定医务人员存在医疗过失，当然难以避免的损害情形除外。27并发症的归责与免责

1、是否已经预见到患者可能出现的并发症。2、是否已将可能发生并发症的情形告之患者。3、是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。4、是否在并发症发生后采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。28医疗损害责任的抗辩事由

4、无过错输血感染造成不良后果的在医疗活动中，如果医务人员在给患者输血时履行了相应的操作手续，尽到了合理的注意义务，依然发生输血感染，则不承担责任。适用条件：医疗人员无过错（1）无强制性的检测规范。（2）医务人员遵守了当时的有关检测规范。例一29医疗损害责任的抗辩事由

5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的充分的告知严格的签字30医疗损害责任的抗辩事由6、因不可抗力造成不良后果的《民法通则》第153条：不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

31医疗损害责任的其他抗辩事由（1）职务授权行为。（2）正当防卫行为。