浅论慢性传输型便秘手术治疗体会

浅论慢性传输型便秘手术治疗体会

【关键词】慢性传输型便秘手术治疗体会

1994至2006年，采用手术治疗慢性结肠传输型便秘患者36例，现报告如下。

1资料和方法

临床资料

本组患者男12例，女24例，年龄31～69岁，病程2～13年，排便间隔时间最短7d，最长23d，所有病例均存在慢性顽固性便秘，依靠腹泻药物排便，经6个月以上系统保守治疗，效果不明显，术前均行纤维结肠镜，钡剂灌肠，排便造影，除外结肠器质性病变和出口梗阻性便秘。

手术方法

采用气管插管全麻，左腹旁正中切口，游离回盲部至直肠、乙状结肠交界处结肠，保留回盲部远端5～10cm肠管，行盲直肠端端吻合。

2结果

36例患者手术，手术后复发1例，1例因心血管病变，暂行结肠双腔造瘘术；9个月后行二次手术，盲直肠吻合术而治愈。

3讨论

便秘是常见的慢性消化道症状，一般指排便量太少太硬，排出困难，排便困难合并一些特殊的征候群。如：直肠坠胀感，排便不完全或依靠手法帮助排便，7d内排便次数少于2～3次者。这里指的便秘是指排除器质性病变的功能性便秘，功能性便秘分为慢性传输型便秘和出口梗阻型便秘及混合型。

便秘治疗原则是无论任何类型的便秘，即使是出口梗阻型便秘也应首先采用非手术的方法。只有经系统治疗无效，才能根据便秘的原因，选用不同的术式手术治疗。结肠慢传输型便秘患者多表现为无原因的排便困难，排便不尽感或肛门下坠及轻度腹胀，排便时间延长，每次数十分钟至2～3h不等，排便次数减少，数天或数十天排便1次。患者多有腹部隐痛，恶心、呕吐，有些患者甚至完全没有主观便意，几乎所有患者依赖泻药或其他助泻的方法排便。

顽固性结肠慢性传输型便秘，是结肠功能性疾病，而非器质性病变，因而手术治疗应十分慎重；且手术后约10%的患者仍有便秘，短期内有腹泻、小肠梗阻等［1］，相当多的结肠慢性传输型便秘的患者，同时合并有胃和小肠传输缓慢的情况，需进一步行相关的胃和小肠的动力性检查，确定其传输情况，再行手术治疗。全消化道慢性传输型便秘手术效果不佳，故慢传输型便秘的手术应具备如下条件，方可实施手术治疗：经排便造影，纤维结肠镜、钡灌肠检查等除外器质性病变。经2～3次以上结肠传输试验确诊。经排便造影、钡灌肠、肛门直肠压力测定，排除出口梗阻型便秘和肠易激综合征便秘。钡灌肠、结肠扩张、结肠袋型消失，或是呈节段性消失，肠蠕动功能极其缓慢或消失，结肠无张力。胃及小肠蠕动功能基本正常。结肠慢传输型便秘，经保守治疗6个月以上，或更长时间，疗效不明显，患者痛苦大，可考虑手术治疗。慢传输型便秘的手术治疗，手术方法很多，1908年Arbuthnot首先提出行全结肠切除，回肠与直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘［2］，但由于手术切除了回盲瓣，术后短期内出现腹泻，甚至有一部分患者出现难以控制的顽固性腹泻，患者同样十分痛苦；保留结肠的盲直肠端侧吻合术，远期效果有待进一步观察；结肠部分切除术，手术操作简单，恢复快，但远期效果并不理想，复发率较高。结肠次全切除，盲直肠吻合术，术式较理想，该术式保留了回盲瓣，术后生理功能恢复较好，术后腹泻发生率明显降低。严格掌握结肠慢传输型便秘的手术治疗适应症，合理选择术式，结果表明，结肠次全切除，盲直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘有较好的疗效。

【参考文献】

［1］刘宝华.便秘的诊断与治疗［M］.北京：军事医学院出版