护理十六项核心制度

护理十六项关键制度

护理部一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、急救工作制度四、分级护理制度五、护理值班、交接班制度六、核对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理睬诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度十四、术前患者访视制度十五、护理文件管理制度十六、护理病历讨论制度护理急救制度一、组织形式及人员安排多种急救工作由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大急救需要根据病情提出急救方案，并立即呈报院领导，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。确保急救药物及器材装备的供给急救器材及药物必须齐全完备，要定人保管，定点放置，定量贮备，用后随时补充，值班人员必须掌握多种器械、仪器能及使用措施，急救物品一般不外借，以确保应急使用。二、执行急救制度参加急救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通路，行人工呼吸及胸外按压，配血、止血等，及时提供诊疗根据。急救完毕，六小时据实补记，做好急救统计、登记、急救小结。

分级护理制度（一）特级护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行急救的患者；重症监护患者：多种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患

者。护理要求：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，精确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保护患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。（二）Ⅰ级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理有关健康指导。（三）Ⅱ级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要求：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理有关的健康指导。（四）Ⅲ级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复的患者。护理要求：（1）每三小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理有关的健康指导。护理值班、交接班制度1、病房护士实施二十四小时连续轮番值班制，必须严格遵照医院要求的上班时间与护士长安排的班次进行，不得私自降低或变更时间。2、值班人员必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）。“十不”（不私自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物进入公共场合、不在公共场合吃东西、不接待私人会客和不接打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者和陪探人员争吵、不接受患者礼品、不利用工作之便谋私利）。3、勤加巡视，严密观察与了解病室动态及患者的病情与心理状态，及时处理本班的问题，确保各项治疗护理工作精确及时进行。4、值班人员必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室阅读分管病人的护理统计，了解病人情况，交接物品，交接未清楚之前，交接者不得离开岗位。5、交班前，护士长应该检验医嘱执行情况和危重患者统计，要点巡视危重患者和新患者，并安排护理工作。6、值班人员必须在交接前完毕本班的各项工作，做好各项统计，处理好用过的物品，并为下一班做好用物准备。7、病房应该建立日夜交班本和物品器械交接班，交接班必须仔细仔细，对患者必须逐一进行床旁交接，如发觉病情、治疗、器材物品等交代不清时应立即查问，接班时发觉的问题由交班者负责，接班后发觉的问题应由接班者负责。8、晨间交接班时，由夜班护士要点报告危重患者和新患者病情诊疗以及与护理有关的事项。9、早晚交接时，日夜班护士应详细阅读交班统计，了解患者动态，然后护士长和交接班护士要点巡视患者做床前交接班。10、多种护理统计应及时、精确填写，要求笔迹工整，内容及格式按统一要求，由当班护士将病人的生理、心理情况、治疗护理落实情况等统计与护理统计单上，特殊情况交班在交班报告上填写索引。11、交接班的内容：（1）患者的动态，（病人总数、出入院、死亡、转科、手术和危重病人）。（2）医嘱执行的情况，重症护理有关统计，多种检验标本采集及各项完毕情况，尚待继续完毕的各项工作。（3）查看昏迷、瘫痪等危重患者的基础护理完毕情况，检验有无压疮及其他损伤，多种导管的固定于引流情况（涉及引流物的量与性状），输液患者的输液通畅情况及输入药物与输入速度，手术后患者伤口敷料情况等。（4）常用药物的准备、宝贵、毒、麻、现据药物的数量、保存及使用，急救药物仪器的备用情况。（5）环境的整齐与安全，各项物品的处置情况。12、交接班要求：（1）集体交接班：要求交班者的书面统计要写清，口头交代要讲清，交班者对交班内容讲述清楚，主次分明，要点突出，全部参加交班会的人员要按时到场，工作衣帽穿戴整齐，并排站立，仔细聆听，不得在交班未结束前离开。（2）仔细执行“十不交接”：衣着穿戴不整齐不交接；危重患者急救时不交接；病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接；床边处置未做好不交接；皮试成果观察未统计不交接，医嘱未处理不交接；物品数目不清楚不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下班工作做好用物准备不交接；多种统计未完毕不交接。核对制度一、医嘱核对制度处理医嘱，转抄服药卡，注射卡、护理单等时，必须仔细和对患者的床号、姓名、执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班核对，每天总核对。每七天大核对一次，护士长参加并署名。每次核对后进行登记，参加核对者署名。二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查”“八对”。三查：操作前、操作中、操作后核对。八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间、使用期及批号。三、一般情况下不执行口头医嘱。急救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，拟定无误后执行，并暂保存用过的空安瓿。急救结束后及时补开医嘱（不超出6小时）。四、输血：取血时应和血库发血者共同核对。三查：血的使用期，血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验成果、血液种类及剂量。在确认无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保存血袋12—二十四小时，必备必要时核对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。五、使用药物前要检验药瓶标签上的署名，失效期，批号和药物质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人核对后再执行。六、抽取多种血标本注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。七、手术核对制度1、六查十二对：六查（1）到病房接患者查（2）患者入术间查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品、药物、药物过敏史及有无特殊感染，手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否合格。2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。3、手术标本送检过程中各环节严格交接核对，并双方签字。八、供给核对制度1、回收器械物品时：核对名称，数量、初步处理情况，器物完好程度。2、清洗消毒时：核对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间，酶洗液前残余消毒液是否冲洗洁净。3、包装时：核对器械敷料的名称、数量、质量、温度。4、灭菌前：核对器械敷料包装规格是否符合要求、装放措施是否正确、灭菌器的多种仪表程序控制是否符合原则要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包、植入器械是否每次灭菌时进行生物监测。6、发放各类灭菌物品时：核对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7、随时查供给室备用的多种诊疗包是否在使用期内，保存条件是否符合要求。8、使用一次性无菌物品：要核对批号、检验报告单，并进行抽样检验。9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改善。护理不良事件报告制度1、各科建立护理不良事件登记本，发生不良事件后要及时上报并做好登记。2、护理人员在工作中发生或发觉的不良事件要及时上报护士长，以降低风险危害。3、发生护理不良事件后，护士长组织科室人员讨论分析，查找原因，提升认识，吸收教训，提出整改措施，并进行跟踪检验。4、发生严重护理不良事件后，要主动采用补救措施，以降低或消除因为差错事故造成的不良效果。5、发生严重护理不良事件多种有关统计，检验报告及造成事故的药物、物品、器械均应妥善保管，不得私自涂改、销毁、以备鉴定。6、严重护理不良事件发生后，护理质量委员会对所发生的护理不良事件进行调查、核实，组织发生科室的有关护理人员进行讨论分析，查找原因，拟定性质及责任人，提出初步处理意见，并上报分管院长。7、科室内发生的不良事件要如实上报，对不按要求报告或延迟上报有意隐瞒者，一经发觉，扣护士长管理系数，造成后果引起纠纷问题严重程度处分。8、护理部每月总结反馈，并每年将不良事件编辑成册作为培训教材，以警示整个系统内组员，让每个人及时分享到经典案例的经验教训，以降低不良事件的发生率，保障患者安全。9、护理部每季度总结反馈工作中护士发觉的各类风险事件，涉及护理风险，医技、药剂、检验、后勤等系统造成风险等，及时与有关部门沟通改善，防止和降低其他部门给护理工作带来不便。10、护理不良事件报告范围：涉及院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应