护理不良事件的分类与管理

2023年4月份护理安全质控会

宿迁市工人医院护理安全组

2023-04

5月份护理安全计划

护理安全5月份计划.doc

4月份护理安全质控问题

护理安全4月份反馈.doc

护理不良事件的分类与管理

宿迁市工人医院护理安全组

2023-04

一、安全

医院的服务对象是人，而且是病人，病人带着痛苦来到我们的服务场合医院，他们希望在解除痛苦的同步确保生命安全。安全是病人基本需要之一，是护理工作的永恒主题，是优质护理服务的基本要求，更是护理质量监控和管理的关键目的。

（一）中国患者十大安全目的目的一正确辨认患者身份目的二强化手术安全核查目的三确保用药安全目的四降低医院有关性感染目的五落实临床“危急值”管理制度目的六加强医务人员有效沟通目的七防范与降低意外伤害目的八鼓励患者参加患者安全目的九主动报告患者安全事件目的十加强医学装备及信息系统安全管理

（二）警示案例回忆

1.输液床号错误

某责任护士发觉实习学生将31床患者的液体错给+4床患者输上了。护士要给病人解释、换液。+4床药物为5%葡萄糖+骨肽320mg，31床的药物为5%葡萄糖+骨肽240mg，静脉点滴的药物除了骨肽的剂量不同外，其他都一样。成果赔了对方1000块钱。

2.输液措施错误

根据医嘱，奥曲肽0.1静推，5%的葡萄糖250ml+奥曲肽0.3，微泵泵入，25mg/h，执行：本应12h泵入的奥曲肽于4小时内静脉滴完。

（二）警示案例回忆

3.药物剂量错误

医生于下班前开具次日化疗医嘱，书面：“0.9%氯化钠250ml+依托泊苷0.08，ivgtt24h维持泵入”，电脑：“0.9%氯化钠250ml+依托泊苷0.8，ivgtt”。药房发药8支（0.1/支），配药并使用40ml后被发觉。进行处理，此时已经使用了近两个小时，这个过程经过了电脑班，药房、T班，次日治疗班，A2班，A3班、责任护士等，均未发觉。

4..输血血型错误（及时发觉）

医嘱输O型浓缩红细胞。执行：双人床旁核对并得知患者血型为B型，回查过程中，得到血库告知：患者血型鉴定有误，重抽血复查证明为B型。

（二）警示案例回忆

5.压脉带未及时抽离事件

7月13号，16点45分，患者入院。17点，责任护士为患者先留置针静脉输液，但输液后，没有及时撤离压脉带。17点15分，输液操作完毕十五分钟后，高年资护士巡视病房时，发觉患者输液不畅，右上肢末梢皮肤发红，出现微紫，立即查看，发觉患者右上肢还扎着压脉带，即予松下。17点30遵医嘱予以红外线仪照射，并加强肢体运动，经过处理后来，患者右上肢的皮肤渐渐好转。7月14号8点，交接班时，患者右上肢无异常。

二、不良护理事件的定义及分类

不良护理事件的发生机率对于护理人员可能是1%或1‰或0.1‰，但对于发生的病人将是100%。护理不良事件的危害：威胁病人生命安全、增长病人痛苦、增长病人费用、影响医院效率、影响医院信誉。

（一）护理不良事件的定义

护理不良事件目前没有统一的定义，美国：由护理造成的伤害，其延长了病人的住院时间，造成了残疾，或者两者皆有。国内：与护理有关的损伤。在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗成果、增长病人痛苦和承担并可能引起护理纠纷或事故的事件。在护理过程中发生的、不在计划中的、未估计到的或一般不希望发生的事件，涉及患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全有关的、非正常的护理意外事件。

（二）护理不良事件分类

护理不良事件分两大类，不可预防的是指正确的护理行为造成的不可预防的损伤。例如护理人员在严格执行操作规程的情况下，患者发生的药物过敏性休克。可预防的是指护理过程中因为未能防范的差错或设备故障造成的损伤。

（三）护理不良事件患者损伤结局分级原则

1.分级原则：护理不良事件患者损伤结局的分级原则，目前多采用香港医管局有关《不良事件管理措施》中不良事件的分级原则，分为7级，即0-6级。

0级：事件在执行前被阻止。

Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。

Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无变化，需进行临床观察及轻微处理Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有变化，需进一步临床观察及简朴处理。

Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显变化，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。

以上是护理不良事件患者损伤结局的分级原则，从该原则能够看出，它的判断根据有四点，首先是事件是否发生，事件发生后来患者生命体征的情况，需要采用措施的种类，事件的成果。

2.病例分析

根据以上四个方面对下面这些情况进行定级，即对照原则，对号入座。

事件1：遵医嘱给某患者输血时，血型错误，但是在核对环节被责任护士发生而停止执行。应属于0级。

事件2：假如医生给患者开0.9氯化钠250毫升，将头孢替安2.0静脉点滴，未做皮试而用上，未过敏。应属于Ⅰ级。

事件3：老年患者，跌倒于厕所，造成前额皮肤擦伤，但监测患者生命体征无异常，应属于Ⅱ级。

事件4：静脉点滴硝酸甘油时，速度未按要求调整好，造成血压下降比较快，患者出现血压偏低，脉搏、呼吸在正常范围，神志清楚，予停止滴入，行补液治疗后血压上升至正常。应属于Ⅲ级。

2.病例分析

事件5：把青霉素误用在有青霉素过敏史的患者身上，造成青霉素过敏性休克，紧急处理后仍需要转ICU继续治疗。应属于Ⅳ级。

事件6：因为接错瓶，误把有耳毒性的药物给一患儿使用，造成听力丧失。应属于Ⅴ级。

事件7：把青霉素误用在有青霉素过敏史的患者身上，造成青霉素过敏性休克，紧急处理后无好转，急救无效死亡。应属于Ⅵ级。

三、护理不良事件的管理

（一）不良事件上报的意义

1.不良事件上报不代表临床成果，但显示对安全的注重程度。

2.有利于揭发无伤害或虚惊事件，及早发觉问题，落实预防效果，预防类似事件的再发生。

3.有利于护理管理者及时了解并掌控不良事件，及时采用干预措施，有效降低恶性事件发生，尽量防止不良后果。

4.有利于进行根本原因分析，发觉和辨认复杂的系统问题，改善系统，预防事件发生或将事件苗头控制在萌芽状态。

5.有利于提供完整的资讯。

6.有利于安全文化的营造。

7.有利于护理质量和护理安全改善。

三、护理不良事件的管理

（二）影响主动报告的原因

影响主动上报的原因涉及：文化原因、管理原因、心理原因、环境原因等。

1.管理原因

（1）管理文件不规范，指导性不强，护理人员不知怎样报。

（2）报告后得不到指导和意见反馈。

（3）对已发生的不良事件不进行定时讨论，不进行原因的分析，未实施改善措施，一切都照旧进行，不合理的流程或制度依旧进行，报告者看不到希望，自然不再报。

（4）上报流程过于复杂，护士繁忙而没有足够的时间去上报。填写书面材料太繁琐而不乐意去填写。缺乏保密性措施。管理文件不规范，指导性不强。

三、护理不良事件的管理

2.文化原因

（1）责备文化的制约

管理者在分析不良事件知识，更多的是分析个人在护理过程中的缺陷，或个人的责任，极少关注到当事者的心理状态和客观原因。处理的时候多采用责备、处分为主的手段。这么就使患者安全继续处于种种隐患之中。

（2）老式文化的束缚

科室管理者紧张上报后被指责为对同事不真诚，破坏正常的同事关系，或为保全同事的面子，保持友好的同事关系，不愿主动去报告，觉得没有必要去得罪别人。

三、护理不良事件的管理

（3）个人对护理不良事件缺乏认知

假如护士对不良事件的认知度不够，当发生不良事件时，不清楚有关的概念，是否上报，怎么上报，甚至不懂得是否发生不良事了，尤其是对患者没有造成任何伤害，或在造成伤害之前，及时纠正的事件，经常被觉得不是不良事件，一切归因于日常护理工作中，因为粗心大意而造成的过失行为，自然不会去报。（4）人口学特征的差别

不同年龄、职称、学历、护龄的护理人员，对护理不良事件的认知度不同，职称、学历、护龄越高的护士对护理不良事件的认知度会越高，近几年，护理队伍虽然扩大，但是基础学业低，新入职人员多，短时间内培训难度大，严重的影响着上报。

三、护理不良事件的管理

3.心理压力

发生差错后紧张被处分，有人紧张上报不良事件，要承受来自医院管理层和患者的双重压力，所以选择不报。

4.工作环境原因

工作环境原因首先是人力资源短缺，工作负荷大，是目前大多数医院存在的问题。其次是人际关系紧张，假如团队内部人员之间本身有矛盾，出现错误后来，紧张有人拿来作为把柄，对自己不利，则会不主动上报。

三、护理不良事件的管理

（三）增进主动上报的措施

1.建立完善的上报制度：护士是否会主动报告不良事件，其实与对患者造成伤害的轻重没有很大的关系，主要在于护士对现行不良事件上报策略的信任度和认可度以及上报制度的指导性怎样。制度建立后来，应予以护理人员明确的指导，使护理人员明白，什么情况下报？什么时候报？由谁报？怎么报？2.采用匿名、保密原则采用自愿、匿名、保密的原则，以消除护理人员的种种紧张和害怕。3.营造不责备、无处分的工作环境营造不责备、无处分的工作环境，对护士主动报告护理不良事件免予处分的原则，要制度化、明确化、条文化。给护士提供更可靠，更令人信任的安全屏障，解除护理人员对管理者、医生批评责备的恐惊。

三、护理不良事件的管理

4.采用鼓励措施：采用鼓励措施，鼓励员工主动上报，提升上报率，能够对在护理不良事件进展的过程中，及时发觉使其止于萌芽状态的人员，或对阻止恶性事件发生的人员，予以合适的奖励。5.加强护理安全管理知识培训：加强护理安全管理知识的培训，渗透患者安全的理念，提升风险意识，尤其是新入职的护理人员，应作为要点培训的对象，只有风险意识提升了，主动上报的意识才会增强。6.规范不良事件的报告文件规范不良事件的报告文件，在制作报告表时，既要防止复杂化、又要涵盖所需要的内容。既要坚持保密原则，又要尽量多的搜集有效的信息。

三、护理不良事件的管理

7.进行管理工具利用措施培训：进行管理工具利用措施的培训，并指导护理人员应用这些工具，使护理人员掌握护理不良事件分析的措施，提升分析能力。

8.定时进行工具使用情况的分析讲评，分享分析成功的实例。提供相互学习的平台，提升分析处理问题的能力，提升上报爱好。

9.定时进行不良事件分析，采用改善措施并原则化，使护理人员了解报告的分析成果和干预措施，并从中取得明确的指导，提升他们对不良事件管理的爱好与主动性。

10.变化管理理念，对事不对人，注重每一件小事，透过小事预防大问题。

三、护理不良事件的管理

（五）制定的对策

制定的对策:核对制度原则化执行策略。

1.以主动沟通方式确认病人

执行反向核对，让病人说出自己的姓名；不能只叫床号；不能只叫称谓；不能私自移动手腕带。2.十不执行

医嘱不“三查八对”，不执行；口头医嘱不复述两遍，不执行；转抄或重整医嘱不经两人核对，不执行；服药、输液、注射有疑问不查询，不执行；药物质量、标签、使用期不检验，不执行；药物的作用、配伍禁忌不清楚，不执行；易过敏的药不经过过敏试验，不执行；集中大批摆药不经两人核对，不执行；使用毒、麻、剧药物不反复核对，不执行；输血不经两人核对，不执行。

四、匿名的不良事件报告单的设计与应用

（一）报告表制作应考虑

在报告表制作时应该考虑的问题，执行保密制度；要做到独立，一种事件使用一张表单，不要多件事件放在一张表单上，便于分析与统计；要有部门和上级部门讨论统计的空间；要留有上级部门反馈意见的书写处。

（二）护理不良事件上报登记表使用流程

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