营养与心脑血管疾病课件

营养与心脑血管疾病健康营养大讲堂1可编辑课件一.高血压

2可编辑课件概述高血压是以体循环动脉压增高为主要体现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。1、原发性高血压：占90%以上，病因不明，又称高血压病；2、继发性高血压：占10%如下，有明确而独立的病因；3、高血压流行特点：三高高发病、高致残、高病死三低低知晓、低治疗、低控制3可编辑课件高血压的八大发病特点北方地域高于南方地域城市高于农村家族史明显高盐饮食高于低盐饮食烟酒嗜好者高于无嗜好者超重高于正常体重长久精神紧张者高于其他工作者脑力劳动高于体力劳动4可编辑课件高血压病因遗传原因：家族汇集性，父母高血压，子女发病概率46%。饮食青年期男性高于女性，中年后女性稍高于男性。精神应急：长久精神紧张、过渡疲劳、精神创伤体重，高血压患者约有1/3不同程度的肥胖，腹型肥胖者轻易发生高血压避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)5可编辑课件一般体现6可编辑课件脑部体现

头痛、头晕颈外动脉扩张博动增强所致一过性脑缺血失语、肢体瘫痪可自行恢复脑出血微小动脉瘤破裂7可编辑课件心脏体现

左心室肥厚扩张失代偿期左心功能不全体现8可编辑课件心肌肥厚横断面9可编辑课件高血压的诊疗原则目前，我国采用国际上统一的原则，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊疗为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1、2、3级。10可编辑课件高血压的诊疗原则类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90合用于成年人，数据得在非药物状态下非同日屡次反复测定的平均值。11可编辑课件JNC7美国（2023）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80高血压前期120-13980-89

小朋友各年龄段的正常血压原则：<6岁<110/75mmHg6-9岁<120/80mmHg10-13岁<125/85mmHg14-17岁<130/90mmHg12可编辑课件高血压有关的营养原因（一）盐与高血压：1、60%盐敏感性高血压：食盐摄入与高血压明显有关，不但体目前成年人，而且也发生在小朋友和青少年人群，盐引起高血压不但与Na+有关，而且与CI-也有关，用其他阴离子替代CI-的钠盐并不引起血压的升高，低钾或低钙膳食可增长对高食盐的反应，而高钾或高钙膳食可阻止或减轻高食盐诱导的高血压反应。2、机制：氯化钠的体内蓄积可增长体液容量；增长平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，使外周血管阻力升高。13可编辑课件为何吃盐会升高血压血管阻力增加和血压升高细胞外液扩张心排血量增加组织过分灌注14可编辑课件高血压有关的营养原因（二）胰岛素抵抗：1、大多数高血压（60%）患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度的降低；2、机制：使肾小管对钠的重吸收增长；增强交感神经活动；使细胞内钠、钙浓度增长；刺激血管壁增生肥厚。15可编辑课件高血压有关的营养原因（三）酒与高血压：大多数发觉饮酒和血压呈“J”型关系，少许饮酒（相当于14-28g酒精）（有舒张血管的作用）者的血压比绝对禁酒者还要低，但每天超出42g酒精者的血压（具有收缩血管的作用）则明显升高。（四）钾盐与高血压：钾可直接增进尿钠的排出，克制肾素血管紧张素系统和交感神经系统，改善压力感受器的功能，膳食钾有降低血压的作用，在高盐引起的高血压患者补充膳食钾降血压效果更为明显。16可编辑课件高血压有关的营养原因（五）钙与高血压：膳食中钙摄入不足可使血压升高，一般觉得膳食中每天钙的摄入少于600mg就有可能造成血压升高，而膳食中增长钙可引起血压降低：有增进尿钠的排出。（六）镁与高血压：一般觉得低镁与血压升高有关。摄入含镁高的膳食可降低血压：可能与其降低血管紧张性和收缩性的作用有关。（七）脂类：增长多不饱和脂肪酸的摄入和降低饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压，尤其是n-3。（每天摄入鱼油4.8g可降低血压约3.0-1.5mmHg）。17可编辑课件高血压有关的营养原因（八）蛋白质：某些氨基酸如色氨酸和酪氨酸可引起血压降低；牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者都有降压作用。（九）碳水化合物：在动物试验中发觉简朴碳水化合物（葡萄糖、蔗糖和果糖）可升高血压。（十）其他：肥胖、吸烟。18可编辑课件高血压的非药物治疗（一）合理膳食；（二）减轻体重高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚都有益；（三）运动运动不但可使收缩压和舒张压下降，且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利；19可编辑课件高血压的非药物治疗（四）气功长久的气功锻炼可使血压控制很好、降低降压药量，并可使脑卒中发生率降低；（五）其他保持健康的心理状态，降低精神压力和抑郁、戒烟等对高血压患者均十分主要。20可编辑课件高血压的药物治疗

（一）利尿剂：寿比山合用于浮肿性高血压、单纯收缩期高血压患者、脑中风后的病人；副作用：低血钾。（二）β-受体阻滞剂：如倍他洛克合用于心率偏快的高血压；副作用：心动过缓（三）血管紧张素转换酶克制剂ACEI：如开搏通、洛汀新、抑平舒合用于多种类型的高血压、并对心脑肾有很好的保护作用；副作用：10-20%有干咳（四）钙通道阻滞剂：如硝苯地平、洛活喜合用于老年人收缩期高血压；副作用：心率增快、充血、潮红。21可编辑课件高血压的药物治疗降压目的及应用措施：<60岁，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者：<130/85mmHg；老年人：<140/90mmHg1、终身治疗，长久用药，联合用药（可降低每种用药剂量）；2、要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压措施监测；3、尽量用每日1片的长久有效制剂，便于长久治疗且可降低血压波动（BPV）。22可编辑课件高血压的营养治疗原则（一）控制总能量以达成并维持理想体重或合适体重：25-30kcal/kg；（控制体重可使高血压的发生率减低28-40%）（二）限制膳食中的食盐：轻度高血压3-5g/d食盐中度高血压2-3g/d食盐重度高血压无盐饮食（三）降低膳食脂肪占总能量的25%如下，胆固醇摄入300mg/d如下；23可编辑课件高血压的营养治疗原则（四）补充适量的蛋白质，每日1g/kg，可选用含脂肪量低的白肉：鱼肉、豆制品、兔肉、去皮禽类等，若并发肾功能不全，则应限制蛋白质尤其是植物蛋白质的摄入；（五）摄入相对多的钾：可增长钠的排出、缓冲钠的有害影响；（六）其他：摄入足够量的钙、镁；多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果；限制饮酒。（应限制在25g/d如下，必要时完全戒酒）。24可编辑课件高血压食谱举例早餐午餐晚餐牛奶250g主食100g主食100g小米粥25g清蒸鱼100g瘦肉末50g豆腐100g小面包25g香菇炒油菜250g炝芹菜200g

猕猴桃150g苹果200g全日烹调用油25g；全日用盐3-5g25可编辑课件二.高血脂

26可编辑课件概述

（一）血浆中的脂类主要涉及：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、胆固醇酯、磷脂和游离脂肪酸，与蛋白质结合成脂蛋白：1、乳糜微粒（CM）：将外源性甘油三酯运送至肝和脂肪组织；2、极低密度脂蛋白（VLDL）：将内源性甘油三酯运送至肝外组织；3、低密度脂蛋白（LDL）：将胆固醇从肝内运转到肝外组织；4、高密度脂蛋白（HDL）：将肝外组织细胞中的胆固醇转运出来，然后被肝脏分解代谢。27可编辑课件高脂蛋白血症（二）脂蛋白代谢中的主要酶：1、脂蛋白酯酶（LPL）：将乳糜微粒和VLDL的甘油三酯水解产生游离脂肪酸（FFA）供组织摄取；2、磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶（LCAT）：以HDL为底物将胆固醇变成胆固醇酯。（三）人主要的载脂蛋白：1、ApoAI：主要载HDL，可激活LCAT；2、ApoB100：主要载LDL，与受体结合；3、ApoCI：主要载VLDL和HDL，可激活LCAT；4、ApoCII：主要载VLDL和LDL，可激活LPL。28可编辑课件高脂蛋白血症的诊疗血脂和脂蛋白水平意义判断血清胆固醇（TC）<5.20mmol/L(200mg/dl)合适范围5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)边沿升高>5.72mmol/L(220mg/dl)升高血清甘三酯（TG）<1.70mmol/L(150mg/dl)合适范围>1.70mmol/L(150mg/dl)升高29可编辑课件高脂蛋白血症的诊疗血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.12mmol/L(120mg/dl)合适范围3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dl)边沿升高>3.64mmol/L(140mg/dl)升高血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>1.04mmol/L(40mg/dl)合适范围<0.91mmol/L(35mg/dl)减低30可编辑课件高脂蛋白血症的诊疗血脂高于正常值上限称为高脂血症。常见正常值：TC：2.9-6.0mmol/LTG：0.45-1.8mmol/LHDL-C：0.78-2.08mmol/LLDL-C：0-3.62mmol/L高胆固醇或高LDL血症是动脉粥样硬化（AS）的主要危险原因，低HDL也被觉得是AS的危险主素，氧化型低密度脂蛋白和高甘油三酯血症是AS的独立危险原因。31可编辑课件高脂蛋白血症的分型（一）简易分型法：1、高胆固醇血症2、高甘油三酯血症3、混合型高脂血症32可编辑课件高脂蛋白血症的分型（二）表型分类法：WHO1970年1、Ⅰ型高脂蛋白血症家族性高乳糜微粒血症，主要是甘油三酯（TG）升高，而总胆固醇（TC）可正常或轻度增长。临床上较为罕见。2、Ⅱa型高脂蛋白血症血浆中仅LDL增长，血脂测定呈TC升高，TG正常。临床上较常见。33可编辑课件高脂蛋白血症的分型3、Ⅱb型高脂蛋白血症血浆中VLDL和LDL均增长，血脂测定呈TC和TG均升高。临床上相当常见。4、Ⅲ型高脂蛋白血症又称为家族性异常а脂蛋白血症，血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增长，血脂测定TC和TG均明显升高。较少见。34可编辑课件高脂蛋白血症的分型5、Ⅳ型高脂蛋白血症血浆中VLDL增长，血脂测定呈TG水平明显升高，TC正常或偏高。6、Ⅴ型高脂蛋白血症血浆中CM和VLDL水平均升高，血脂测定TG和TC均升高，但以TG升高为主。表型分类法有利于高脂血症的诊疗和治疗，但较繁琐。35可编辑课件高脂蛋白血症患者的开始治疗原则及治疗目的值mmol/L(mg/dl)饮食疗法药物疗法治疗目的值开始原则开始原则动脉粥样硬化（-）TC>5.72>6.24<5.72其他危险因子（-）(220)(240)(220)LDL-C>3.64>4.16<3.64(140)(160)(140)动脉粥样硬化（-）TC>5.20>5.72<5.20其他危险因子（+）(200)(220)(200)LDL-C>3.12>3.64<3.12(120)(140)(120)动脉粥样硬化（+）TC>4.68>5.20<4.68(180)(200)(180)LDL-C>2.60>3.12<2.60(100)(120)(100)36可编辑课件调整血脂药的选择：可按高脂血症简易分型选药：1、以TC增高为主：他汀类药如舒降之；2、以TG增高为主：贝特类药如立平脂。37可编辑课件高脂蛋白血症的营养治疗原则不论哪一型高脂蛋白血症，营养治疗是首要的基本措施，应长久坚持。（一）Ⅰ型临床特点：高乳糜微粒血症。1、严格限制脂肪的摄入，25-35g/d，涉及烹调用油和食物中所具有的脂肪；2、因为中链甘油三酯可直接经门静脉吸收入肝，可适量进食。38可编辑课件高脂蛋白血症的营养治疗原则（二）Ⅱa临床特点：高胆固醇血症1、严格限制饮食中胆固醇的摄入，<300mg/d；2、降低饮食中脂肪尤其是饱和脂肪的摄入；3、合适补充维生素A和E。39可编辑课件高脂蛋白血症的营养治疗原则（三）Ⅱb、Ⅲ临床特点：血中甘油三酯和胆固醇均增高。1、限制总能量的摄入，减轻体重或维持理想体重；2、限制碳水化合物的摄入尤其是精制糖的摄入，百分比为50-60%；3、限制脂肪的摄入，约占总能量的20%；4、限制胆固醇的摄入，<300mg/d；5、合适提升蛋白质的摄入，约占总能量的20%。40可编辑课件高脂蛋白血症的营养治疗原则（四）Ⅳ临床特点：血中甘油三酯升高。1、限制总能量的摄入使患者达成并维持理想体重；2、限制碳水化合物的摄入，约占总能量的50-55%，防止糖果和甜食；3、合适限制脂肪的摄入，约占总能量的30%以内；4、合适限制胆固醇的摄入，300-500mg/d；5、在维持正常体重的前提下，蛋白质不加限制。41可编辑课件高脂蛋白血症的营养治疗原则（五）Ⅴ临床特点：血中甘油三酯和乳糜微粒增高。1、限制总能量的摄入，维持原则体重；2、限制脂肪的摄入，约占总能量的20%以内；3、限制碳水化合物的摄入，50-60%；4、合适限制胆固醇的摄入，300-500mg/d；5、当提升蛋白质的摄入，约占总能量的20%。42可编辑课件高脂蛋白血症的食物选择（一）健康食物1、富含膳食纤维的粗粮、新鲜的蔬菜水果；2、脂肪含量较低的白肉：鱼肉、兔肉、去皮禽肉、大豆及豆制品；3、某些降脂食物：香菇（香菇多糖）、木耳、大蒜（大蒜素）、洋葱（含硫化合物）、山楂、海带(昆布多糖）、淡绿茶（茶多酚）、少许红酒（白黎芦醇）等等。43可编辑课件高脂蛋白血症的食物选择（二）不宜或少选择的食物1、富含饱和脂肪的动物油脂、肥肉；2、富含胆固醇的动物内脏、蛋黄、软体动物类；3、精制糖类、烈性酒。44可编辑课件常见食物的胆固醇含量（mg/100g食部）品名

胆固醇

品名

胆固醇

猪肉（瘦）81咸鸭蛋647猪肉（肥）109鹌鹑蛋515猪脑2571大黄鱼86猪肝288带鱼76猪肾354小黄鱼74猪肚165草鱼86瘦牛肉58鲫鱼13045可编辑课件常见食物的胆固醇含量（mg/100g食部）品名

胆固醇

品名

胆固醇

肥牛肉133鲢鱼99瘦羊肉60黄鳝126肥羊肉148泥鳅136兔肉59墨鱼226牛乳15海参62酸牛乳12海蛰8鸡106鲜贝11646可编辑课件常见食物的胆固醇含量（mg/100g食部）品名

胆固醇

品名

胆固醇

鸡腿162鱿鱼（干）871冰淇淋51对虾193奶油蛋糕161基围虾181鸡肝476河蟹267鸡胸脯肉82鲜蟹黄466鸡蛋585奶油168鸡蛋黄1510黄油29647可编辑课件常见食物的脂肪含量（mg/100g食部）品名脂肪品名脂肪猪肉（肥瘦）37.0羊肉（肥瘦）14.1猪肉（后臀尖）30.8羊肉（后腿）3.4猪肉（里脊）7.9羊肉（瘦）3.9猪肉（瘦）6.2鸡腿13.0蒜肠25.4兔肉2.2牛肉（肥瘦）4.2鸡胸肉5.0牛肉（后腿）2.0牛乳3.2牛肉（瘦）2.3酸奶2.748可编辑课件常见食物的脂肪含量（mg/100g食部）品名品名品名品名奶油97.0黄花鱼2.5黄油98.0核桃（干）50.4鸡蛋8.8松子仁70.6鸡蛋白0.1杏仁45.4草鱼5.2腰果36.7鲤鱼4.1花生仁（生）44.3带鱼4.9南瓜子仁48.149可编辑课件三.冠心病

50可编辑课件一、概述冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化（动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样）使血管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性变化（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。本病多发生在40岁后来，男性多于女性，脑力劳动者较多。在欧美国家本病极为常见，美国占人口死亡数的1/3-1/2，占心脏病死亡数的50-75%。在我国，本病不如欧美多见，约占心脏病死亡数的10-20%，其中以北京、天津最高。但近年来有增多的趋势。51可编辑课件二、分型根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，本病可分为五种临床类型：（一）无症状型冠心病亦称隐匿型冠心病，患者无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血的心电图变化；（二）心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起；52可编辑课件（三）心肌梗死型冠心病症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致；（四）缺血性心肌病型冠心病体现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长久心肌缺血造成心肌纤维化引起。（五）猝死型冠心病因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。53可编辑课件三、一般防治措施（一）发挥患者的主观能动性配合治疗说服患者耐心接受长久的防治措施；（二）合理的膳食；（三）合适的体力劳动和体育对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢都有益处，体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），作保健体操，打太极拳；54可编辑课件（四）合理安排工作和生活生活要有规律、保持乐观、快乐的情绪，防止过分劳累和情绪激动，注意劳逸结合，确保充分的睡眠；（五）提倡不吸烟，不饮烈性酒虽然少许低浓度酒能提升HDL、红葡萄酒有抗氧化的作用，但长久饮用会引起能量过剩等其他问题，所以不提倡；（六）主动治疗与本病有关的某些疾病高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。55可编辑课件四、与动脉粥样硬化有关的营养原因动脉粥样硬化是指在中档及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯构成。（一）膳食中脂肪尤其是饱和脂肪的摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正有关；56可编辑课件（二）单不饱和脂肪酸（MUFA），降低血清总胆固醇、甘油三酯和LDL-C的作用与多不饱和脂肪酸（PUFA）相近，且不具有PUFA潜在的不良作用，如增进机体脂质过氧化、增进化学致癌和克制机体的免疫功能，大量摄入亚油酸亦有降低HDL的作用。橄榄油、茶油具有丰富的MUFA，含量达80%以上，棕榈油和花生油也具有较多的MUFA，约40%；57可编辑课件（三）深海鱼油中富含n-3系列不饱和脂肪酸，具有降低血脂和预防血栓形成的作用，如EPA和DHA，（四）反式脂肪酸：不是天然产物，一般是由氢化脂肪产生的，如人造黄油，摄入多时可使LDL-C升高、HDL-C降低，增长冠心病的危险性。经常摄入人造黄油的妇女，后来患心肌梗死的危险性较高。58可编辑课件（五）如过多进食动物性食品，尤其是含胆固醇高的动物内脏、鱼子等，可升高血浆中胆固醇的浓度，增长心脑血管疾病发生的危险性。（六）磷脂有利于胆固醇的溶解和排泄，有降血脂和预防动脉硬化的作用，人们可从食物如蛋黄、瘦肉、肝、肾、大豆中取得磷脂，大豆卵磷脂降低血脂作用尤其明显。（七）膳食能量过高，易形成肥胖，肥胖者冠心病发病率较高。59可编辑课件（八）有动物试验证明，动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物蛋白质明显，人群流行病学调查成果也发觉食用动物性蛋白质高的地域，冠心病的发病率较食用动物性蛋白质低的地域明显增长。某些氨基酸有保护心血管功能的作用。（九）酒：大量饮酒可引起高甘油三酯血症。酒精可增长血中游离脂肪酸含量，增进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和低密度脂蛋白。60可编辑课件（十）膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈明显负有关。（十一）其他：饮食中缺乏抗氧化剂；体内铁贮存增多；血中同型半胱氨酸增高等。61可编辑课件五、欧洲心血管病学术大会有关冠心病的9大危险原因1、血脂紊乱2、吸烟3、糖尿病4、高血压5、腹型肥胖6、精神紧张7、日常生活缺乏水果、蔬菜8、缺乏运动9、大量饮酒62可编辑课件六、营养治疗原则

（一）合理控制总能量：能量摄入要达成并维持理想体重或合适体重，肥胖患者减体重10%以上，即可有效的降低血压和血脂；（二）降低膳食中的脂肪尤其是饱和脂肪的摄入，脂肪占总能量的20-25％。合适增长单不饱和脂肪酸（M）的摄入，降低胆固醇的摄入，每日胆固醇摄入量限制在300mg如下。63可编辑课件（三）碳水化合物：占总能量的50%～60％。尽量采用复杂的碳水化合物，应控制精制糖的摄入，主食除米面外，鼓励多吃各类杂粮，它们营养丰富并具有较多的膳食纤维。（四）蛋白质：摄入适量的蛋白质，每日1.0g/kg左右，约占总能量的15％。动物性起源的蛋白质不宜过多，烹饪措施以青炖和清蒸为主。黄豆及其制品含植物固醇较多，应鼓励多进食。64可编辑课件（五）供给充分的维生素和膳食纤维：膳食纤维每日摄入20～25g为宜。（六）饮食宜清淡、少盐：为了预防高血压，<6g/d。（七）合适多吃保护性食品：如大蒜、洋葱、香菇、木耳、绿茶等食物；少饮酒，禁止酗酒。65可编辑课件心肌梗死

心肌梗死是心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床体既有持久的胸骨后剧烈疼痛、发烧、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性变化；可发生