护理安全管理制度

护理安全管理01020304预防差错事故措施住院患者存在的高危原因及措施护理不良事件报告制度目录护理安全的概念为何提倡护理安全？1.医院首先必备的条件就是不伤害生病的人，这是一种主要的原则--南丁格尔（1895）2.患者存在的不安全原因及措施一、护理安全的概念护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵照护理关键制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。护理安全的概念护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只注重处理患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题护理工作的安全隐患一违反护理技术操作规程未能严格执行操作规程及落实护理关键制度未能严格执行“三查八对”制度违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无统计护理工作的安全隐患二极易诱发重大安全事故护理工作的安全隐患三护理病历书写不规范住院首次护理统计单对病人的高危风险评估不客观告知疾病有关知识无针对性护理统计单中存在复制、粘贴现象，统计不及时、不精确、不全方面医护统计不相符的现象患者病情有变化时，不能及时的反应在护理统计中为后来处理医患纠纷留下法律隐患护士专科理论知识单薄，技术操作不熟练急救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练护理工作的安全隐患四给患者家眷带来不安全感和不信任感缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能精确及时执行医嘱护理工作的安全隐患五给患者带来不安全感缺乏人文关心，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未推行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边护理工作的安全隐患六造成患者对护理人员不满意急救设备设备带无电源急救用物准备不齐全急救车内药物、物品用后未及时清点及补充急救仪器无定时检验及保养专人管理但只是流于形式护理工作的安全隐患七影响急救工作开展患者存在的不安全原因及措施二、住院患者存在的高危原因及措施患者存在的高危原因及措施跌倒坠床患者存在的高危原因及措施护理防范措施①悬挂“防跌倒/坠床”警示标识。②告知家眷二十四小时陪同,若离开请与值班护士联络。③引导患者熟悉病房环境,穿大小合适的防滑鞋及长短合适的裤子④病房环境保护措施:光线充分;地面洁净、不潮湿、保洁时有提醒标识;保持走道通杨,无障碍物。患者存在的高危原因及措施护理防范措施⑤卧床时拉好护栏,用物放置易取处;离床活动时应有人保护。⑥加强巡视,及时回应患者呼喊,固定病床、轮椅的轮子,确保安全。⑦告知患者变化体位时应遵照“三个30秒”的原则:醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走。患者存在的高危原因及措施误吸患者存在的高危原因及措施护理防范措施①辨认误吸高风险患者,对陪护进行误吸有关知识教育:误吸发生的主要症状和体征,预防措施。②保持患者口腔清洁,及时清理口腔残留食物。③进食体位:意识清楚的老年人进食时,病情许可时取坐位或半卧位下;进食后不宜立即躺。④老年人进食时应细嚼慢咽;对吞咽功能不全的老年人在喂食时速度宜慢,在喂下一口时确保上一口食物己经咽患者存在的高危原因及措施护理防范措施下;防止进食汤类流质(涉及水)及干硬食物,应将食物做成糊状。⑤意识障碍者,取侧卧头偏向一侧,以免误吸;留置胃管或食道反流患者取抬高床头15-30度,以免食物反流造成误吸。⑥对呼吸功能不全的老人,如咳嗽、多痰患者,进食前鼓励患者充分咳痰,必要时吸氧,以减轻喘息,防止进食中咳嗽,造成误吸。患者存在的高危原因及措施压疮患者存在的高危原因及措施护理防范措施①悬挂警示标识,加强宣传教育②定时翻身③保持皮肤清洁④保持床单位整齐、干燥⑤使用气垫床⑥局部使用减压贴⑦加强营养⑧湿性敷料⑨其他患者存在的不安全原因及措施导管滑脱患者存在的高危原因及措施护理防范措施①妥善固定,加强巡回②使用约束带③标识醒目④有效沟通,告知患者或家眷有关措施患者存在的不安全原因及措施三、预防差错事故措施预防差错事故措施一、处理医嘱时要求做到：1.一种班次内医嘱处理由一人负责究竟，处理后必须经二人核对。2.转抄或打印治疗单后须2人核对。转抄的医嘱谁执行谁署名。3.停止的医嘱须在治疗单上用红笔划横线，注明停止日期并签字。4.每七天总核对医嘱1～2次。预防差错事故措施二、给药操作时要求做到：1.由药疗、治疗护士核对发药，注意药物有无变质，剂量、时间是否符合，可疑处须及时查清。2.核对药物及发药均由一人负责究竟。夜间药由夜班护士核对后发药。3.发药时应帮助患者及时服下，当初未服者，下班前应核对一遍，并督促其服下。4.药疗、治疗护士应相对固定。预防差错事故措施三、各项注射操作时要求做到：1.肌注、输液应分别进行，预防错注射和漏注射。2.肌注盘内不得放置禁忌肌注的药物。3.肌注时，床边査对后将注射器和护针管取出，再消毒皮肤。4.需做过敏试验的药物，须先由医生下达临时医嘱，由护士负责做过敏试验，试验前应问询过敏史。过敏试验阳性者，须在注射单和医嘱统计单上写明“XX过敏试验（十）”（“十”用红笔写），同步在床尾卡、护办室小黑板及病历夹上有提醒并报告医生及告知患者。5.进行治疗时，须仔细做好床边核对，携带治疗本对照床尾卡及腕带，问询患者姓名，切勿仅以呼唤患者床号替代床边査预防差错事故措施四、输液操作时要求做到：1.准备液体时，严格检査液体有无过期、变质、霉菌，瓶口有无松动，液体瓶有无裂缝。塑料袋装液体应査看有无潮湿、渗液等情况。2.液体瓶签上贴上打印的输液标贴，配置药物应在标签上署名。空安瓿经2人核对后方可扔掉。3.液体必须2人核对后方可给患者输入，执行时核对输液卡，精确无误后方可执行。预防差错事故措施五、输血操作时要求做到：1.抽血样时，应先贴标签，到床旁仔细核对、请患者自己说出姓名，昏迷、语言障碍等无法进行沟通的患者请家眷说出患者的姓名，查看腕带确认后，做到每次抽取一种患者的血样。采血结束后，再与患者复核一遍。如遇危重、意识障碍的患者，请家眷确认。2.到输血科取血时要逐项核对科别、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血成果、血袋编号。3.输血前在护办室2人共同核对，到达床边2人再次核对。输过血的患者应再问询1次患者的血型。4.输上血后再核对1遍，并观察患者反应，及时处理。5.取回的血不宜放置时间过长。血中不得加其他药物；取回的血不宜在病房的冰箱内放置过久，若放置时要注明时间。6.手术室输血时，须与医生共时核对输血单、血袋号及病历预防差错事故措施六、预防青、链霉素差错要求做到：1.凡肌注青霉素、链毒素时，将青、链霉素的安瓿或小瓶保存至注射完毕，并观察至无反应时。2.青霉素更换批号或停药超出72小时，链霉素超出1周，须重做过敏试验。3.过敏试验阳性或有过敏史的患者，应在其床尾卡上插红色标识并在护办室的黑板上统计床号及姓名。过敏试验阳性还应该及时在临时医嘱单上用红笔统计（十）。4.注射多种新型青霉素前，用该原液作皮试。预防差错事故措施七、预防烫伤要求做到：1.灌热水袋前须用水温计测温，温度在60℃〜70℃之间。2.老人、小儿、昏迷、水肿、全麻及感觉障碍患者，使用热水袋不得直接接触患者肢体，水温不得超出50℃。3.热疗、蒸汽吸入，不得由家眷代做，操作过程中应常问询患者温度是否合适。4.预防坠床的有关要求参见《跌倒与坠床防范及报告制度》执行。预防差错事故措施八、多种药液必须标识清楚，不得使用带有原装标签的瓶、盒改放其他药物。禁止将空液体瓶挪做他用。九、随时注意了解、观察患者思想情绪，及时采用措施，预防意外事故的发生。预防差错事故措施十、手术、分娩、转科、出院、死亡及搬床等办公室手续，应由一人负责处理，即仔细检验注射本、服药本、输液本、治疗本、诊疗牌、床尾卡、饮食牌、病历、服药牌、口服及注射药、液体、护理统计、出入量统计、多种化验单，临时医嘱本、腕带、计算机等是否撤消或更改。另一人严格核对以上信息。十一、特殊时间、特殊剂量的药物应在护办室的小黑板上统计，并交班。预防差错事故措施十二、各班下班前检査一遍本班工作，预防遗忘治疗。十三、妇产科婴儿室凡解婴儿包再重包时，须核对胸牌与手牌。十四、护工不能做治疗工作以及基础护理，如口腔护理、女患者会阴冲洗等。预防差错事故措施十五、转科患者，在接受时要当面检验皮肤，事后发觉压疮者由接受科室负责。十六、危重患者须建立翻身卡，皮肤护理及观察应有统计。十七、危重患者冲洗伤口、膀胱冲洗或肠外髙营养，应挂明显标识与输液区别。预防差错事故措施严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采用相应的防护措施，确保患者安全加强病人的管理，严格执行陪同探视制度，病人一律不准在外留宿患者存在的不安全原因及措施四、不良事件报告制度定义护理不良事件是指：治疗护理过程中以及医院运营过程中，任何可能影响患者的治疗护理效果，增长患者的痛苦和承担，并可能引起护理纠纷或护理事故，以及影响护理工作的正常运营和护理人员人身安全的原因和事件。不良事件按事件的严重程度分为四个等级。护理不良事件报告制度

1、Ⅰ级、Ⅱ级护理不良事件立即口头上报护理部，二十四小时内书面填写《护理不良事件报告表》，上报护理部。2、Ⅲ级护理不良事件立即口头上报护理部，48小时内书面填写《护理不良事件报告表》，上报护理部。3、Ⅳ级护理不良事件主动上报科室，科室48小时内填写《护理不良事件报告表》，上报护理部。护理不良事件报告制度

一、按要求的报告时限主动上报

二、科室应按要求时限主动上报护理不良事件，逾期未报者，按隐匿不报处理，按照医院管理要求予以处分，与评优评先挂钩。科室组织召开不良事件分析会，制定整改措施，必要时请护理部参加。护理不良事件报告制度

护理不良事件报告制度

三、护理部接到科室上报的不良事件，调查核实，帮助处理，并跟踪验证。四、护理不良事件需其他部门帮助处理的，护理部及时沟通处理。五、对警讯事件，护理部要及时向全院科室发出预警信息。六、护理部实施全院护理不良事件监控，列入医院的考核原则，定时进行汇总、分析，并向科室及时反馈。护理不良事件报告制度

（一）报告的范围1.患者在住院期间发生跌倒、坠床、用药错误、走失、误吸或窒息、导管滑脱、烫伤以及其他与患者安全有关的护理意外。2.护理差错或护理事故造成患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增长等事件。3.严重药物不良反应或输血不良反应。4.因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害。5.因陪护人员的原因给患者带来的损害。6.严重院内感染。7.门急诊、保卫、信息等其他有关不良事件。护理不良事件报告制度

（二）不良事件等级划分1.I级事件（警讯事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。2.II级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的永久患者机体与功能丧失。3.III级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4.IV级事件（隐患事件）——因为发觉及时，错误在对患者实施之前被发觉并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务。护理不良事件报告制度

（二）不良事件等级划分（1）、鼓励护理人员主动报告护理不良事件，对主动、及时上报不良事件的人员或科室予以表扬。并按照报告人的意愿对报告人予以保密。（2）、报告者能够报告自己发生的问题，也能够报告所见别人发生的问题。（3）、自愿报告者应遵照真实、本人亲自经历的原则陈说事件，不得有意制造虚假情况，不得诽谤别人，不然将根据其造成的后果和影响，承担有关的行政和法律责任。护理不良事件鼓励机制

（1）、鼓励护理人员主动报告护理不良事件，对主动、及时上报不良事件的人员或科室予以表扬。并按照报告人的意愿对报告人予以保密。（2）、报告者能够报告自己发生的问题，也能够报告所见别人发生的问题。（3）、自愿报告者应遵照真实、本人亲自经历的原则陈说事件，