急性有机磷农药中毒

有机磷农药中毒主要内容（一）概述（二）中毒途径与机制（三）临床体现（四）诊疗、急救和治疗（五）病情观察概述有机磷农药的认识

常见的有机磷农药（OPI）按其毒性分四大类：1、剧毒类：对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）等2、高毒类：敌敌畏（DDVP）、甲胺磷等3、中毒类：乐果、敌百虫、稻瘟净等4、低毒类：马拉硫磷（4049）、甲基乙酯磷等概述★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物★目前在我国广泛应用于农业生产中★对人、畜、家禽都有毒性★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。中毒途径与机制中毒途径

1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等2、使用性中毒：直接接触、防护不当（职业性中毒：生产、运送、保管、使用）

3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等（非职业性中毒）中毒方式中毒途径与机制毒物的吸收和代谢

吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收

分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑

代谢：肝脏

排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等48H后完全排出体外中毒途径与机制1、中毒机制主要克制人体内胆碱酯酶（ChE）。,有机磷农药在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酰化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆碱蓄积，引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。临床体现急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径亲密有关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。临床体现1、毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，体现为平滑肌痉挛和腺体分泌增长。临床体既有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大汗、流泪、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）（特征体现之一）。可有支气管痉挛和分泌物增长、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。——可用阿托品对抗临床体现2、烟碱样症状(N样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至全身肌肉强直性痉挛。

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭或者呼吸停止。

临床体现3、中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后体既有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷、意识丧失，有的发生呼吸、循环衰竭死亡。临床体现4、其他（一）中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周忽然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或忽然死亡（二）迟发性多发神经病重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩（三）中间型综合征发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d忽然死亡辅助检验◎血液检验：全血胆碱酯酶活（CHE）测定——特异性指标◎尿液检验：测定尿液中有机磷杀虫药代谢产物病情评估1、轻度中毒：M样症状为主，ChE活性70%-50%2、中度中毒：M样症状和N样症状，ChE活性在50%-30%3、重度中毒：出现中枢神经症状和呼吸衰竭、脑水肿等体现，ChE30%如下诊疗1.有机磷农药接触史或者口服史。2.上述经典的临床体现：M样症状,N样症状，中枢神经系统症状，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部及胸部较易观察。3.血胆碱酯酶的检验阳性成果。急救原则—一般急救⑴一般急救原则：降低吸收，加紧排泄A终止接触毒物——将中毒者移出现场，除去污染衣物，维持生命B清除毒物皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤经口中毒者应先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃，然后用MgSO4导泻眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃敌百虫不能用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃紧急复苏有机磷农药中毒，常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。对于出现上述体现的患者，要紧急采用复苏措施。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心跳停止时，行体外心脏按压复苏等。急救原则—解毒药物应用⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、反复阿托品：清除或降低M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制。根据病情每10min~30min或1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化的体现

①瞳孔较前扩大②颜面潮红③皮肤干燥，腺体分泌降低，无汗，口干④肺部湿啰音消失⑤心率增快90-100次/分急救原则—解毒药物应用胆碱酯酶复能药：氯解磷定（首选），碘解磷定等解除烟碱样症状（N样症状）。首次给药要足量，足量的指征为外周N样症状（如肌颤）消失，血ChE活性恢复50%-60%以上。如洗胃彻底，轻度中毒无需反复给药，中度及重度中毒应反复给药。急救原则—对症处理

⑶对症处理重度中毒常伴有多种并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、低钾血症等。这些严重并发症、如处理不及时，患者极易死亡。（4）对于中重度中毒患者，提议转上级医院进一步治疗。病情观察1、生命体征观察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一3、应用阿托品的观察

A阿托品使用的注意事项

①阿托品不能作为预防用药

②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧

③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱

④大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血病情观察4、应用胆碱酯酶复能药的观察早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注5、亲密观察防范反跳和猝死的发生反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等维持有效通气功能∆使用阿托品，降低腺体分泌∆及时清除分泌物，预防误吸和窒息∆保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开∆维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气洗胃1、洗胃要尽早、彻底、反复。中毒超出12小时，症状没有好转的，仍可洗胃。昏迷也应洗胃，但是要注意保护气道。2、洗胃液的选择3、洗胃过程中的病情观