质量管理工具在临床护理中的应用

医院护理部

质量管理工具

在临床护理中的应用

主要内容护理质量管理常用措施质量管理工具临床应用12

护理质量管

理常用措施追踪措施学根本原因分析法失效模式品管圈六西格玛管理五常法PDCA循环效应分析一、PDCA循环处理问题是需要措施的，不然必将杂乱无章，思绪混乱。一般问题的处理都需要一定的工作程序和措施。PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。是护理质量管理最基本的措施之一，在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果一、PDCA循环简约简介PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一种通用模型，最早由休哈特（WalterA.Shewhart）于1930年设想，后来被美国质量管理教授戴明（EdwardsDeming）博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和利用于连续改善产品质量的过程中。它是全方面质量管理所应遵照的科学程序。全方面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制定和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不断顿地周而复始地运转的。一、PDCA循环PDCA循环的四个阶段八个环节阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因因果图3、找出主要影响因素排列图、相关图4、针对主要原因，制定措施计划回答5W1H为什么制定该措施（why）达到什么目标（what）在何处执行（where）由谁负责完成（who）什么时间完成（when）如何完成（how）D5、执行、实施计划C6、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是处理存在问题，总结经验和吸收教训的阶段。该阶段的要点又在于修订原则，涉及技术原则和管理制度。没有原则化和制度化，就不可能使PDCA循环转动向前。PDCA循环，能够使我们的思想措施和工作环节愈加条理化、系统化、图像化和科学化。它具有如下特点：PDCA循环特点(1)大环套小环，小环境保护大环，推动大循环PDCA循环作为质量管理的基本措施，各级部门根据组织的方针目的，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又套更小的环。大环是小环的母体和根据，小环是大环的分解和确保。各级部门的小环都围绕着组织的总目的朝着同一方向转动。经过循环把组织上下的各项工作有机地联络起来，彼此协同，相互增进。PDCA循环特点(2)不断迈进、不断提升PDCA循环就像爬楼梯一样，一种循环运转结束，质量就会提升一步，然后再制定下一种循环，再运转、再提升，不断迈进，不断提升。(3)门路式上升。PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就处理一部分题目，取得一部提成果，工作就迈进一步，水平就进步一步。每经过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目的，再进行第二次PDCA循环，使品质治理的车轮滚滚向前。PDCA每循环一次，品质水平和治理水平均匀进一步。(4)在运营过程中充分体现三全，即全方面、全员、全程的质量管理。PDCA循环特点二、追踪措施学追踪措施学（TracerTraceMrthodlogy,TM)是一种过程管理的措施学-2023年始于JCAHO2023年卫生部医管司开启追踪措施学课题组进行专题理论研究与试点评估以“患者为中心”的理念，用患者的视角，实际了解医院的服务品质评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质量操作原则的遵从性对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进科室质量与安全管理小组-制定质量管理计划-完善制度和流程-严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范组织科室人员参加质量与安全培训追踪措施学应用的意义质量安全RCA根本原因分析法起源于美国海军核部门。1979年三里导核反应堆溶化及随之而来的国家试验室对核反应堆操作研究的审查，促使RCA在核工业及政府核武器研究领域得到广泛的传播。经过30年的发展，RCA根本原因分析法已广泛应用在石油、化工、煤矿、电力、制造等行业，被证明是非常实用有效的事故分析措施。三、根本原因分析法需进行RCA分析的事件1.警训事件（SentinelEvent）2.发生护理不良事件（MedicalAdverseEvent）或未酿成伤害之事件（NoHarmEvent），而院部觉得与流程、制度有关者需要进行全方面调查谋求时。3.每月个人相同意外事件发生达2次以上者。4.病人发生意外事件严重度达2级以上者。进行RCA的主要目的要挖掘问题：发生什么事?原因：事情为何会进行到此地步?（提问为何会发生目前情况，

并对可能的答案进行统计。

然而，再逐一对每个答案问一种为何，并统计下原因。经过反复问一种为何，能够把问题逐渐引向进一步，直到你发觉根本原因）措施：怎样可预防再次发生类似事件?（评估变化根本原因的最佳措施，从而从根本上处理问题。

一般被称之为改正和预防。当我们在寻找根本原因的时候，必须要记住对每一种业已找出的原因也要进行评估，给出改正的措施，因为这么做也将有利于整体改善和提升）ＲＣＡ进行阶段第一阶段个案发生过程（Whathappened）第二阶段近端原因为何（Whatwerethemostproximatefactors）第三阶段根本原因确实认第四阶段发展改善行动第四阶段发展改善行动(Developanactionplan)ＲＣＡ进行阶段第三阶段根本原因确实认问为何/怎样引起第二阶段近端原因为何寻找全部和事件可能的原因时间及流程确认操作人为设计等因子分析第一阶段个案发生过程组织RCA小组定义要处理的问题资料搜集RCA的关键价值分析者着眼于整个系统及过程面，而非个人执行上的咎责。找出预防措施的工具。防止将来类似事件再发生。最终成果要产出可行的「行动计划」。营造安全文化的过程之一。四、品管圈有人的地方就适合实施品管圈活动，不论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。

品管圈定义:（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场合的人们自动自发构成数人一圈的小圈团队（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用具管七大手法（QC7大手法），来处理工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。四、品管圈QCC小组活动的流程:1、组圈（1）根据同一部门或工作性质有关联、同一班次之原则，构成品管圈。（2）选出圈长。（3）由圈长主持圈会，并拟定一名统计员，担任圈会记录工作。（4）以民主方式决定圈名、圈徽。（5）圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向QCC推动委员会申请注册登记备案。四、品管圈2、活动主题选定，制定活动计划（1）每期品管圈活动，必须围绕一种明确的活动主题进行，结合科室工作目的，从质量、安全、服务、管理等方面，每人提出1-2个问题点，并列出问题点一览表。（2）以民主投票方式产生活动主题，主题的选定以品管圈活动在3个月左右能处理为原则。（3）提出选用理由，讨论并定案。（4）制定活动计划及进度表，并决定适合每一种圈员的职责和工作分工。（5）主题决定后要呈报科室护士长审核，同意后方能成为正式的品管圈活动主题。（6）活动计划表交QCC推行委员会备案存档。四、品管圈QCC小组活动的流程:3、目的设定（1）明确目的值并和主题一致，目的值尽量要量化。（2）不要设定太多的目的值，最佳是一种，最多不超出两个。（3）目的值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。（4）对目的进行可行性分析。四、品管圈QCC小组活动的流程:4、数据搜集整顿（1）对圈会后搜集数据过程中所发生的困难点，全员检讨，并提出处理措施。（2）检讨圈会后设计的查检表，如需要，加以补充或修改，使数据更能顺利搜集，重新搜集数据。（3）如无前两点困难，则圈长落实责任人及时搜集数据，使用QCC手法，从各个角度去层别，作成柏拉图形式直观反应，找出影响问题点的关键项目。四、品管圈QCC小组活动的流程:5、原因分析（1）在圈会上确认每一关键项目。（2）找出影响的主要原因，主要原因要求详细、明确、且便于制定改善对策。（3）会后落实责任人对主要原因进行验证、确认。（4）对于主要原因以分工方式，决定各圈员负责研究、观察、分析，提出对策设想并于下次圈会时提出报告。QCC小组活动的流程:四、品管圈6、对策实施（1）对所实施的对策，由各圈员就本身负责工作作出报告，加以分析并提出改善方案和修改计划。（2）对前几次圈会做整体性的自主查检，尤其对数据搜集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。（3）各圈员对所提出对策的改善进度进行反馈，并搜集改善后的数据。QCC小组活动的流程:四、品管圈7、效果确认（1）效果确认分为总体效果。（2）每一种对策实施的效果，经过护理化提议管理程序验证，由圈长最终总结编制成合理化提议实施绩效报告书，进行效果确认。（3）对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。（5）圈会后应把所绘制的总推移图搜集在QCC手册内，供科室人员学习及改善。四、品管圈QCC小组活动的流程:品管圈活动的基本环节计划实施确认处置10、检讨与改善9、原则化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目的设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定无效果四、品管圈医院推行品管圈活动的效益1、对于医院的效益全方面提升医疗质量全方面提升病患满意度可在品管圈活动中发掘不轻易发觉的人才培养员工的“问题意识”，并有独立改善工作问题的能力在圈会中可培养干部领导统驭的能力节省医院成本增进员工人际关系，提升工作士气提升员工满意度提升医院著名度，建立医院的品牌，树立病患口碑降低人员的流动率四、品管圈医院推行品管圈活动的效益2、对于患者的效益医院的医疗质量提升代表着病患享有更高质量的医疗服务、更安全的就医环境、更便捷的就医流程以及更顺畅的医疗作业3、对于卫生主管机构的效益借助各医院的良性竞争，改善医院的医疗服务水平，达成卫生利民的政策目的4、对于管理阶层的效益使工作轻易推行；减轻管理工作

四、品管圈医院推行品管圈活动的效益

5、对于参加者的效益（1）有机会接受训练，学习新的品管知识及计算机软硬件的应用，使自己不断充实及成长;（2）意见被注重，可实现自己的理想，取得自信心;（3）大家一起改善工作环境及工作措施，使工作更轻松，工作流程更顺畅;（4）与大家一起合力合作，增强人际关系，提升与同事相处的愉悦度;（5）取得别人的赞赏，增长成就感;（6）优异品管圈可取得奖金、奖状、奖品等奖励.四、品管圈什么是五常法五常法就是5s5-S对照表英文原义中文例子Seiri整顿常组织抛掉不需要的东西或回仓Seiton整顿常整顿全部的东西都有名和家Seiso打扫常清洁清洁责任的划分及认同Seiketsu清洁常规范储存的透明度和预防犯错措施Shitsuke素养常自律推行个人职责

五、五常法执行策略及措施全员参加全体员工必须接受五常法课程培训。成立五常法团队。定时进行会议，制定每年的活动纲领，检讨成就，并保存有关统计。目视管理制定原则、审核机制、资源预算、宣传及推广策略。制定五常法责任分区，以目视管理作为原则。制定五常法责任分区，以目视管理作为原则。连续改善定时参加五常法协会五常法认证审核，确保企业五常法管理达优质水平。交流分享欢迎各界同工到各部参观交流，亦主动派员工参加各部之参观及交流活动。全员参加、目视管理、连续改善、交流分享。五、五常法质量管理工具临床应用12就是一种经过从文化、制度、思维、操作层面建立和发明条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指导、培训等的服务行为。规范护理行为，提升服务的质量，尽量降低护理失误的一种管理模式。前瞻性护理质量管理理念：工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量护理质量的关键——保障病人安全；护理质量不是一种固定的目的，而是连续改善的过程。连续质量改善的理念，卓越是唯一的工作原则,质疑反思是追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质量,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化,护理质量是做出来，不是检验出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护士要对质量负责对护理行为负责