重症护理学概论与专科护士发展

杨丽娟山东省立医院重症护理学概论及专科护士发展第一部分重症护理学的起源与发展源于19世纪南丁格尔时代1863年护理学先驱南丁格尔撰文：“在小的乡村医院里，把病人安顿在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。这种专门为术后病人开辟的“小房间”即被认定为ICU的雏形。1923年，WalterDandy在JohnHopkinsHospital设置了一种脑外科部门，专门照顾手术后患者。1943年，在第二次世界大战期间，成立了尤其创伤部，专门为战伤者服务。1951年，DwightHarken在美国波士顿成立心脏外科部。1949～1952年，北欧“脊髓灰质炎”流行成为时疫，后发明了负压呼吸机“TankRespirators”并成立了呼吸道重症监护病房。1957年，美国有20所医院拥有ICU。20世纪50年代末期，RitchieRussell在英国牛津成立了创伤及呼吸道重症监护病房。1982年，北京协和医院成立我国第一种加强医疗科。90年代是ICU发展的年代，在全国范围内，只要具有危重病救治能力的医院都建立了ICU。进入新世纪，我国重症医学的发展愈加体现出系统化、规范化，在国际舞台上愈发显示出他的影响。ICU分类

综合性ICU专科ICUCCU、RCU、NSICU

......部分综合性ICUECU、PICU、SICU……

急诊病人急诊科ICU病房手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环、呼吸、消化等）小儿科产科外科开放式：无专职ICU医师半开放式：ICU医师与原专科医师共管封闭式：ICU专职医师专管ICU管理模式ICU管理模式优缺陷比较ICU护士的素质高度的责任感，具有慎独精神良好的心理素质，主动稳定的情绪具有顽强坚韧的意志品格有较广泛的多专科护理知识或实践经验善于创新及应用逻辑思维发觉问题及总结经验思维敏捷，善于分析问题和处理问题，能用最短的时间做出最佳护理方案具有精诚合作的团队精神具有强健的体格和充沛的体力ICU护理目的安全的护理有效的护理以患者为中心的护理适时的护理高效的护理公平公正的护理ICU整体护理的15项原则根据法律，卫生管理机构制定的规章，院方制定的制度进行护理。根据患者的需要提供24h护理服务。能及时进行合适的危重病护理。能注意职业道德，进行在道德上合理的护理。能对自己的专业判断及行为负责。为患者、探访者及员工营造及维持安全的局部环境。熟练操作仪器，经过服务及供给物品，使患者享有及时的照顾。保护患者，防止产生因环境而造成的感染。提供精确、连续及有系统的健康评估。能根据患者的需要，制定护理诊疗及拟定患者问题所在。经过与患者、家眷及医疗团队的通力合作，为患者制定护理计划。执行护理计划。用明确、有系统及不武断的态度评估护理成效。进行健康教育。不断提升自我及帮助别人在专业上的发展。ICU整体护理的15项原则ICU护理质量管理基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则以预防为主的原则以数据为根据的原则原则化的原则全方面质量管理管理的原则ICU三级监测一级监测：合用于两个以上脏器衰竭者二级监测：合用于一种脏器衰竭的患者三级监测：合用于经过主动治疗，已脱离危险的恢复期患者和大手术后的患者ICU病人的ABCD分级管理ABCD分级管理法（一）分级

A级：生命体征不稳定+ICU支持手段使用中

B级：生命体征稳定+ICU支持手段使用中

C级：生命体征稳定+无ICU支持手段+潜在危险

D级：生命体征稳定，随时可转出ICUABCD分级管理法（二）生命体征不稳定的定义：血流动力学不稳定，容量负荷正或负衰竭，或血压波动大PaO2/FiO2≤200或呼吸道分泌物迅速增多引流量＞100ml/h，或腹围增长迅速（腹部外科），或血糖＞15mmol/L或＜4mmol/L）ABCD分级管理法（三）ICU支持手段的定义：需要血管活性药物维持血压或降血压需要呼吸机辅助（控制）支持床边血液净化或血浆置换等需要严密的容量管理或心功能管理需要连续血制品输入其他病情变化，随时需要调整支持手段ABCD分级管理法（四）护理人力资源分配原则：A级：日班确保床边一人护理，夜班在其他床位无需处理时，护士守在床边B级：日班护士与床位比可1:2C级：日班护士与床位比可≥1:3D级：无需专人护理ABCD分级管理法的优点降低和防止了交叉感染的机会合理分配护理资源，提升了护士的工作主动性加强了医护之间的沟通增长了危重病人的病情观察与护理时间真正实现了“把护士还给病人”重症护剪发呈现状发展水平不平衡管理模式不健全,管理机制落后专业护士比率低专业护士离职率高专科护士培训制度不健全,资格认证不完善有关研究滞后ICU护理质量管剪发展趋势信息化管理探索ICU患者照护新模式完善护理质量监测指标体系利用具管手法开展质量管理开展循证护理及护理科研健全完善危重症护理质量管理体系,制定规范化管理指南2023年----中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》2023年----卫生部印发《重症医学科建设与管理指南(试行)》★重症医学科规范化、原则化建设有章可循！重症护剪发展展望进一步完善重症护士的培训制度和资格认证--我国ICU高级护理人才的梯队模式还没有建立，从事ICU专业的入门条件和资格认证工作尚在论证和起步阶段。--2023年，卫生部针对临床护理技术性较强的5个专科护理领域，研究制定了《专科护理领域护士培训纲领》，以指导各地规范开展专科护理领域的培训工作。科学统筹人力资源的合理配置和能力的培养--国外研究显示，护理人力配置与护理质量和医院效率亲密有关。我国怎样进行合理的ICU护理人力资源建设和培养是今后学科发展的关键点。--加强对ICU护士的关键才干的培养。护理教授带动开展护理科研--主动提升护理科研水平,推动护理知识和技术的更新与应用,增进护理学科的发展。--循证护理的开展，为临床提供了一种新的模式。主动开展国际交流与合作学习和借鉴国外的护理服务理念、专业技术经验、教育和管理模式，主动争取国际社会在护理人才培养、业务技术、管理和教育等方面的交流与合作,探索出我国自己的看法和经验。第二部分专科护士发展目前，国内外对临床专科护理人才的认识分为两个层次，即专科护士和临床护理教授。专科护士的概念国外对SN和CNS的认识专科护士(SpecialtyNurse，SN)在美英及加拿大等欧美国家，SN是指具有一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具有相应专科护理能力并经考核合格取得专科资格证书的注册护士。临床护理教授(ClinicalNurseSpecialist，CNS)美国护理学会(ANA)的定义：CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者。我国对SN和CNS的认识国内目前有关两个名称的概念还较为模糊，如2023-2023年的护剪发展规划纲要所提的“专业护士”并未详细论述其内涵。不同教授学者的对其称谓还未统一，对CNS的翻译有“专科护士”和“临床护理教授”两种。但在角色要求上还是分两个层次：专科护士（SN）：指的是经过某专科系统培训后取得某专科资格证书的注册护士。临床护理教授（CNS）：是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同步应具有硕士及以上学位，CNS一样要经过统一资格认证。国外专科护士

培养与使用专科护士培养1975年,美国重症监护护士委员会开始进行急危重症监护护士资格的认证。1993年,日本护理协会成立了专科护士认定制度委员会,并开始在ICU护理、糖尿病护理、感染管理、癌症护理、小区护理和精神护理等13个护理专科领域培养专科护士。继美国之后,加拿大、英国等欧美国家在20世纪60年代也开始实施专科护士培养制度。培训认证机构由各专业护理协会进行培训认证美国由各州护理协会及其下属专科资格认证机构进行专科护士的培训、考前辅导、考核、证书颁发以及再认证。加拿大危重症护士的资格认证由加拿大护理学会进行，对具有2年以上的危重症护理工作经验的护士进行认证，认证使用期为5年。日本的资格认证制度由日本护理学会实施，条件为：具有硕士学历和5年的临床实践经历，在6个月内完毕600h的要求课程，经过护理学会的考试，可取得护理学会颁发的危重症护士资格证书。

培训内容及要求

经专科理论+临床实践+专科护理研究学习（一般为数月），考核合格后颁发资格证书并注册。注册年限及条件各国或各专科有所差别。

培训模式以学校为基础的护士培训模式培训措施的设计、内容及教学实施由教育机构负责。其理论部分在学校完毕，临床训练部分在医院完毕。以医院为基础的护士培训模式由医院负责，可提供培训者个性化的培训措施，详细培训时间根据护士的工作经历制定。

医院联合培训模式一种地域的多所医院联合培养，此种培养基于参加培训的各医院需要基础之上，有的附属于学术机构，有的则不附属。医院和学校联合培训模式此种模式以培养临床护士为主，培训项目由医院设计，课程由教育机构讲授，理论部分在学校完毕，临床实践在医院完毕，项目设计、课程时间和教学内容取决于医院的需求。网络学习项目此种模式是以网络、计算机为主的学习措施，其教学经过互联网、录像机、光碟、卫星等形式完毕。学习者能够在任何时间、地点进行学习，此种模式还涉及人机互动等环节，增强了学习者的参加性，能够提升学习爱好，但教学效果的评价不易实施。仿真试验室模拟真实环境，如在护士进入临床真实情境前，经过仿真试验室护理危重症患者，提升ICU专科护士的能力。各国有不同的使用及管理原则，归纳起来涉及如下几方面：--资格准入：诸多专科要有SN注册准入资格证，如ICU、急诊。--执业原则及待遇：SN执业要求原则高于一般注册护士（RN），同步收入也更高。--资格审查：根据各专业特点，一般要求每3-5年进行一次资格审查，如学分制度要求。专科护士证书对医院的价值美国护士认证中心（theAmericanNursesCredentialingCenter，ANCC）认证的磁性医院项目中，医院RN取得的专科资格证书就是一项主要指标。国外专科护士使用及管理国内专科护士

培养与使用2023年中华护理学会开启国家级ICU专科护士培训2023年北京开始ICU专科护士培养与认证2023年广东省开启ICU专科护士培训工作2023年山东省开启ICU专科护士培训工作专科护士培训工作的开展院校联合培训模式2023年，中华护理学会、协和医科大学、北京护理学会和香港重症护士协会合作举行的“危重病学护理文凭学习班”为期四个月，颁发ICU专科护士文凭。2023年，广东省卫生厅与香港医院管理局合办ICU专科护士学习班。2023年中山大学护理学院与香港大学专业深造学院、香港玛丽医院合作开办专科护理硕士课程班，学制一年。2023年卫生部组织教授针对重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤等5个专科护理领域,研究制定了《专科护理领域护士培训纲领》,就培训对象、培训目的、培训时间、培训内容、考核要点等内容进行了规范。专科理论+临床实践学习，考核合格颁发证书。培训内容及要求《中国护理事业发展规划纲要(2023-2023年)》在完善医院护理岗位设置的基础上，拟定临床专科护理岗位，坚持“以用为本”，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制度。争取到2023年，在全国建立10个国家级重症监护培训基地，10个国家级急诊急救护理技术培训基地，5个国家级血液净化护理技术培训基地，5个国家级肿瘤护理专业培训基地，5个国家级手术室护理专业培训基地，5个国家级精神护理专业培训基地。“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士。专科护士使用临床护理负责科内护士的培训监控专科护理质量指标，协同护士长连续改善护理质量制定多种关键工作指导及工作流程，并根据循证护理结果及时修订，以达成改善质量的目的负责院内会诊专科护士岗位设置岗位独立设置--一种专科只设置一种岗位--有高度的专业自主权与护士长亲密配合，有各自的职责分工--专科护士：负责业务技术工作--护士长：人力、物资等行政管理享有相当于护士长的岗位待遇--优先晋升、聘任--推荐参加学术组织专科护士的职责领导专科护理团队，提升护理质量为病人和家眷提供专业化的健康照顾与其他专业团队合作掌握本专业新业务新知识新技术发起、组织、参加临床护理研究制定与修订本专科护理工作指导及质量原则培养专业护士开设专科护理门诊目前专科护士培训存在的问题因为国内专科护士领域起步较晚，全国各级医院因为专科护士医疗市场的需求，各地域都有办班，但因为各地域技术水平及认知上的差别，培训方式、培训时间、培训要点不同，教学质量参差不齐，培训现状与ICU护士的期望存在差距。专科护士的培训教师资质、培训基地没有统一的机构认证；培训教材、培训期限及考核无统一的要求，培训专科护士，从准入要求、培训内容、资格认证等方面均无统一原则；对专科护士的定位尚界定不清，给专科培养带来困惑。专科护士使用存在的问题“十一五”纲要中提出护理岗位工作职责、技术要求应与护士的分层次管理有机结合，以发挥不同层次护士的作用。而目前医院专科