急性心力衰竭救治指南及护理配合

急性心力衰竭救治指南及护理配合程某某，男性，73岁，既往有房颤病史数年，冠状动脉粥样硬化病史数年，近一种月来，劳累后反复出现胸闷伴喘气、心慌、出汗等不适，无胸痛，黑矇，恶心，腹痛等症状，休息后上述症状可缓解，4月29日晚，患者活动后再次出现上述症急状性，休心息力后衰不竭能缓解，由家眷送至急诊科……查体：T36.3℃，P96次/分，R25次/分，BP161/57mmHg，SpO288%神志清楚，精神差，双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛湿性啰音。心律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢轻度水肿心力衰竭 心力衰竭是因为心脏构造和（或）功能异常造成的心室充盈和（或）射血能力受损的一种临床综合征 心力衰竭的症状和体征在短时间内迅速发生失代偿或恶化称为急性心力衰竭，涉及新（首次）发生心力衰竭和原有慢性心力衰竭出现了急性失代偿体位 氧疗 用药病情 心理监测 护理转运氧疗予以高流量面罩吸氧，酒精湿化病情监测血压、呼吸、血氧饱和度心率、心电图、电解质、血气分析、出入量……转运症状平稳后联络心内科监护病房，安全转运……体位端坐卧位，双足下垂用药吗啡镇定利尿扩管强心心理护理做好心理护理，提供情感支持急诊科护士予以如下护理措施：寻找指南……寻找护理实践指南……2023年《成人AHF护理实践指南》制定公布规划指南成立指南小组构建问题，选择构造指标证据检索和综合、评价形成推荐意见指南形成和公布29位教授参加指南制定针对9个临床问题参照国内外8个心衰指南，100多篇高质文件形成25条推荐意见《AHF护理实践指南》公布 2023年8月15日在“中国心脏大会”《2023心血管护理专题会场》首次公布 2023年9月15日刊登在《中国护理管理》杂志((AHF妒理实践指南》推荐意见表

2

推荐意见汇总主题推荐意见ìiE揣强度推.(f.强度快

革il'1li与生、诊1.出现突泣'哇呼吸困难、水肿、乏力时，应迅速评估计乎原(血压、颈静脉充盈J!l)和灌注(脉玉、l锣厅、应温)情况，if!ß'1可疑急性心:!Jît曲曲患者2住院可疑忽性公力衰竭忠店，应帮助医师搜集N术哝脑的，!I;JJ/.!T.proßNI))1躺倒肤(BNP)、病虫、心目Ifl，8电部X线片.心脏赵南.血气分析等检验成果，推荐使用有效临床萨价工具，以迅速明确诊疗，iJUJ病因及民因低l!l低tE7病情相对平稳肘，推荐急性心力衰竭忠者采用自感舒适的体位(如半卧直'或旦卧也)8.急性心JJt{揭患者，--1'挫-If'!\'l干网肢轮礼9.急性心力衰躏!I!，r，.呼吸闲难明显并伴有低氧血症(5.0<900/.或PaO，<60mmHgl时，jfE湾商流量给氧10.急性心力衰竭伴低1:(血1.îE.'ll占，不推荐予以酒精温化吸筑.这吁能造成支气伴和l肺泡盟副111| 九个|阳题 条情低l!1四肢轮礼

氟气治疗中1吕用药管理门及时为.'，[\者建立有敬静盼迢迢，推荐静脉给于事1]1罩剂，提议罪用fft荷量推注和(或)连续静脉泵，气低强12静脉予以利尿剂阴阳，应亲密监测患者尿量以评价利尿荆疗效(开始2h尿低强量>1∞ml..lh)13静脉予以刑原市l期间，应常规监测症状肾功能和电解质，警惕发生低血仰等不良反应14改为口J;rl尿剂治疗后仍须明察是否存在容量负荷过11[，3!少应监酬14h15.I世缩庄〉回mmHg的急性肺水肿患者，考虑，静脉予以血管扩张药物[硝酸愤类和(或}硝普纳等]，却Ol草改善充血症状，提议采用静脉京人方式fll:强fll<低如

强监测呼吸困难及焦急缓糊情况.警惕呼吸同制、意识变化的发生20为缓解J患者紧张焦急情绪.应提供安全舒适的环境.及时解笛患者及家眷院间，予以，心理支持低51\肌疲乏、呼吸无力时，可考虑予以有创通气，出现启l尿到]抵抗时，可考虑给于超滋治疗，出现心源性休克，药物效果不佳时，可考虑予以机械循环支持，作为恢短戒心脏移柑的ì1满竭有关症状及体征以评估容量负荷s每日监闹出人量(原量)、体质量，亲密监测电解质及肾功能等s及时评估营养、捐功、皮肤、认知;_K平、家眷及总右需求等24应精确规范ìc求，哩者如J情变化、处理措施1临休疗效A帘求，及时与医师沟通低1J.强健康指导25急性心力衰竭患居住院期间.应对息在及其家眷进行药物治疗、症状监测、活动 低与你鼠、日常体质最管到营养与饮食等个件化指导.并评估其侬从仲专业管理3.

疑似急性心j;:{t揭\t\者，建议尽早由心血管专业团队逃行管翔4.

确诊急性心力衰揭

l.!.\

者1

应尽快收〈心脏科病房或监护州房，给予一级或特级低低?且 16使用耐酸酣类和(或〕硝普销等血管扩张药期间，应密切监测思苦血压变化，出 低 强1且 现低血压或肾功能恶化l时，应减少剂量或停药17

容量充足但血压仍低沟1

(成)有低灌注症状/体征患苦，可短期静脉始平正性肌 fIl: 4号最佳体位护理5.

出现突}韭呼吸

目饿时，应协丛J患者采取被迫端坐位低强力药或血管吹编J11

如多巴胶、多巴酣丁咳、左西孟且‘确酸

二到酶抑制剂等)以缓解挤状.一般儿小例最部始.谬渐姻1JU

i句

置专

.

曾i茸茸用静脉泵人古式6.

:l:J.!(意识度失、大动脉搏动不明显甚

至消失时，应立即给予Il\

者复苏体

位，做好低强18

使用正性肌力药或血管收缩剂期间，应持续监测患者血压.心体/率低强心肺复苏抢救准备19

急性心力衰竭患者.不前规给予阿片类药物(如吗啡)若使用阿片类药物.应低强低III机械辅助f白21.护理人员应了Mtll械辅助治疗的适应证

心源性肺水肿患者伴有严重睬

脱困嘛低惯i中强疗管理和(或)般中毒时，可考虑立即给予无剖

i且气

:伴奋呼汲哀塌.意识减退或呼吸22.

应用机械辅助治疗眈，应由经迥培训的专业

人员进行管理 f?虽病情观察 23

推荐持续标准化无创监测心平J律、呼吸、血压.血氧饱和度，宿切监测心力衰低弹、证据等级及推荐强度（GRADE系统）证据质量推荐强度证据质量具体描述高指南指定小组对真实效应值进接近效应估计值非常有信心中指南指定小组对效应估计值有中等程度的信心，但仍存在两者不大相同的可能性低指南指定小组对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值不大相同极低指南指定小组对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同推荐强度具体描述强明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当AHF护理流程图123456789《AHF护理实践指南》涵盖9个临床问题01迅速评估与分诊1.迅速评估与分诊——临床问题 急性心力衰竭属于临床急症 需要处理的临床问题是：对于可疑急性心力衰竭患者，护士应用系统评分体系进行评估是否能改善患者临床结局？1.迅速评估与分诊——证据 急性心力衰竭发作迅速，能够在几分钟到几小时内（如急性心肌梗死引起的急性心力衰竭），或在1周内恶化（如慢性心力衰竭急性失代偿）[2] 不熟知急性心力衰竭症状，可能造成延迟谋求医疗帮助[11] 对于可疑急性心力衰竭，迅速症状评估，有利于加紧患者接受专科治疗的速度[12-13]；使用有效的临床评估工具[14-15]，有利于提升诊疗精确性 系统评价显示，在院外，借助带有监测功能的植入式心脏复律除颤器（ICD）等远程监测设备早期辨认可疑急性心力衰竭患者，效果优于经过临床症状识别[16]1.出现突发性呼吸困难、水肿、乏力时，应迅速评估容量（血压，颈静脉充盈度）和灌注（脉压、啰音、皮温）情况，辨认可疑急性心力衰竭患者（低、强）2.住院可疑急性心力衰竭患者，应帮助医师搜集N末端脑钠肽原（NT-proBNP）/脑钠肽（BNP）、病史、心电图、胸部X线片、心脏超声、血气分析等检验成果，推荐使用有效临床评估工具，以迅速明确诊疗，辨认病因及诱因（低、强） Q3点击输入您的问题标题文本内容

?1.迅速评估与分诊——推荐意见实践指导表

3 慢性心力衰竭的急性失代偿(加重

}I

的常见症状及体征症状 体征气短

活动乏力

端坐呼吸

劳力性疫乏

眩晕恶心/呕吐，腹泻/食欲不振夜间阵发性

呼吸困难焦躁不安

右腹胀痛或不适

严重咳嗽气啃水肿脚跟水肿体质量忽然增长心悸腹部水肿脉搏不齐尿量变化体质量减轻低血压或高血压心率<60次/min或>120次/min皮肤湿冷苍白实践指导襄4 急性心力衰竭的临床程度床边分组分级血压皮肤肺部昭音正常干燥温暖无H升高潮温温暖有EIV降低降低干燥寒冷潮温寒玲无或有有实践指导表5 急性心力衰竭常见检验项目及其意义检验项目全血细胞计数、电解质和血生化检验血浆脑制肤水平意义推荐新诊疗心力衰竭患者进行检验，辨认潜在诱因(如贫血或肾功能不全)有利于急性心力衰竭的诊疗，尤其是当诊疗不明确时(BNP<100nglL、NT-proBNP<300nglL可排除急性心力衰竭)评估是否存在心肌损伤、坏死及其严重程度辨认潜在的病因，如心律失常和心肌梗死评估肺淤血、心脏的大小z排除肺部原因所致的症状评估心房和心室功能、大小;室壁厚度和运动z瓣膜功能:左室射血功能判断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧及缺氧程度等肌钙蛋白检验12导联心电图(在出现首发症状2h内完毕)胸部X线片(在出现首发症状2h内完毕)超声心动图(在48h内完毕)血气分析1.迅速评估与分诊——实践指导Baggish评分系统0～5分表达急性心力衰竭可能性低6～8分表达急性心力衰竭可能性中档9～14分表达急性心力衰竭可能性高指标分值NT-proBNP升高4胸部X

线片示间质肺水肿(2

分)2端坐呼吸(2

分)2无发热(2

分)2使用袢利尿剂(1

分)1年龄>75

岁(1

分)1肺部啰音(1

分)1无咳嗽(1

分)11.迅速评估与分诊——实践指导早期预警评分系统0～1分表达低危2～3分表达中危4～5分表达高危5~10分表达极高危02专业管理2.专业管理——临床问题 急性心力衰竭患者病情危重，一般需要住院紧急救治，患者根据年龄、病情、床位资源等收住在不同科室。英国国家心力衰竭审计局报告中称急性心力衰竭患者的管理和临床结局与患者被接受病房的不同而异 需要处理的临床问题是：可疑或确诊急性心力衰竭患者，接受专业管理（多学科团队、专业团队或专业管理）或专业科室（监护单元或心内科病房）是否比常规救治的临床结局愈加好或花费更少？2.专业管理——证据 研究证明，专业管理相对于非专业管理患者死亡的风险降低[23-26]，将患者迅速收入监护病房有利于降低病死率和缩短住院时间[27-28] 研究发觉专业心理衰竭管理在首发急性心力衰竭患者中应用有较高的成本效益（敏感性指标涉及病死率、再入院率、资源利用率等）[8]2.专业管理——推荐意见3.疑似急性心理衰竭患者，提议尽早由心血管专业团队进行管理（低、强）4.确诊急性心力衰竭患者，应尽快收入心脏科病房或监护病房，予以一级或特级护理（低、强）2.专业管理——实践指导 可疑急性心力衰竭患者必须尽早接受“及时治疗” 多学科合作：急诊医师、危重症医师、心血管专业医师、心血管专业护士、营养师、药剂师、康复医师等 如有可能建立心力衰竭专业监护单元 每10张监护床单位安排3名以上的注册护士管理有利于提升护理质量03最佳体位3.最佳体位——临床问题 肺水肿时患者常被迫选择端坐位，稳定时主张半坐卧位，但卧位角度存在不一致，有床头与地面呈30°，60°~90° 需要处理的临床问题是急性心力衰竭患者，特定的体位是否对患者有益？3.最佳体位——证据 4项研究显示45°卧位[36-37]或直立卧位（90°）可降低中心静脉压（CVP），且CVP伴随体位角度增大有下降趋势[35] Wilkins等[31]研究显示直立坐位降低了ANP、BNP水平。但是，Engineer等[35]发觉平卧位相比直立坐位，患者心脏指数（CI）增长0.20 1项RCT[33]对60例慢性心力衰竭患者，采用合理体位（右侧卧位与斜坡卧位15～30°交替进行，每次2h左右），相比自主体位组，呼吸困难改善，左室射血分数（LVEF）上升，BNP水平、住院天数下降Q3 点击输入您的问题标题文本内5.出现突发性呼吸困难时，应帮助患者采用被迫端坐位（低、强）6.意识丧失、大动脉搏动不明显甚至消失时，应立即予以患者复苏体位，做好心肺复苏急救准备（低、强）位（如半卧位或平卧位）（低、容强?

）3.最佳体位——推荐意见7.病情相对平稳时，推荐急性心力衰竭患者采用自感舒适的体3.最佳体位——实践指导 出现突发性端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难时，提醒患者肺水肿，需要提供高背、高枕等支托物帮助患者取端坐位，拉起床档，以预防患者坠床 出现连续性低血压，伴皮肤湿冷、苍白和紫绀，尿量降低，意识障碍时，提醒应迅速采用平卧位 患者出现低血压（严重者）、肢端温度降低、皮肤充盈下降、口渴、口干、皮肤干燥等低血容量体现时，应迅速采用平卧位或休克卧位，抬高头部及下肢，以增加回心血量，并注意保暖，必要时应立即予以补液等抗休克处理 采用半卧位或坐位易造成心输出量降低，提议无明显呼吸困难的患者采用自感舒适体位，半坐卧位角度以30°如下为宜 实施机械辅助治疗期间，患者体位根据有关指南进行04四肢轮扎4.四肢轮扎——临床问题 四肢轮扎作为急性心力衰竭老式治疗手段之一，经过降低回心血量，降低心脏前负荷，进而改善患者症状。但临床应用存在争议 需要处理的临床问题是：对急性心力衰竭患者进行四肢轮扎是否改善患者的临床结局？4.四肢轮扎——证据 四肢轮扎可阻滞急性心力衰竭患者肢体远端静脉血流，改善患者呼吸困难症状[40]，但尚不能证明其能够改善患者PaO2 当袖带加压至60mmHg时，四肢轮扎可造成患者心输出量下降[44]，LVEF降低[44]，心脏指数（CI）下降[44]，右心房压力下降[41-42]，外周血液阻滞[41,44] 也应考虑四肢轮扎可能引起的皮肤损伤以及增长患者的不舒适感[43]4.四肢轮扎——推荐意见8.急性心力衰竭患者不推荐予以四肢轮扎（低、强）05氧气治疗5.氧气治疗——临床问题 酒精湿化给氧吸入是急性心力衰竭老式治疗手段之一，目的是使肺泡内泡沫破裂，扩大气体与肺泡壁接触面，利于气体互换，但临床应用存在争议 需要处理的临床问题是：对急性心力衰竭患者进行酒精湿化给氧比常规给氧能否改善患者的临床结局？是否常规予以面罩高流量给氧？5.氧气治疗——证据 2项家兔动物试验显示，酒精湿化吸氧后，呼吸频率都有降低，PaO2提升，予以低浓度酒精湿化给氧时，效果愈加好；但病理学检验显示，不同浓度酒精吸入后，对家兔支气管黏膜和肺泡壁都有损伤，损伤程度伴随浓度增大而越发严重，出现黏膜充血、管腔轻度充血、肺泡大量红细胞汇集；体外酒精消泡试验发觉，酒精使泡沫不久破裂消失，水肿液变得浑浊，且有絮状沉淀，体内蛋白沉淀物易贴附于肺泡壁，形成透明膜病变，引起通气/血流（V/Q)失调，阻碍水肿液的跨上皮转运，水肿液吸收慢，造成PaO2改善也不明显[46-47] 2项人体试验显示，酒精湿化吸氧存在呼吸道刺激性，刺激强度伴随酒精浓度的加大而增强[48-49] 对血氧正常的患者给氧有造成其体循环阻力增长，心输出量降低的风险[45]5.氧气治疗——推荐意见9.

急性心力衰竭患者呼吸困难明显伴有低氧血症（SaO2<90%或PaO2<60mmHg）时，推荐高流量给氧（中、强）10.

急性心力衰竭伴低氧血症患者，不推荐酒精湿化给氧（中、强）5.氧气治疗——实践指导 鼻导管给氧：可从低氧流量（1～2L/min）开始，根据动脉血气分析成果，调整氧流量至4L/min[2]，明显呼吸困难伴低氧血症（SaO2<90%或PaO2<60mmHg），推荐高流量吸氧 面罩给氧：合用于伴呼吸性碱中毒患者，以及未合并二氧化碳潴留，需要高流量吸氧（4～10L/min）的患者[2,50] 氧气治疗期间，护士应连续监测脉搏血氧饱和度（SpO2）和（或）血气分析，并评估患者的主观症状以评价氧疗的效果[39,51]06用药管理6.用药管理——临床问题01强心、利尿、扩血管心力衰竭药物治疗变革扩血管、利尿、强心03利尿、克制神经内分泌激活、强心02心衰药物管理6.用药管理——临床问题 护理人员在药物管理中的角色职责是遵医嘱精确给药、密切监测用药后疗效及其不良反应。但临床护理人员对急性心力衰竭规范化用药管理掌握的程度有待提升 需要处理的问题对于急性心力衰竭患者，护士进行用药管理能否改善患者的临床结局？6.用药管理——证据 护理人员在用药管理中主要职责是了解急性心力衰竭常用药物（利尿剂、血管扩张药、正性肌力药、血管收缩药等）种类及使用方法、遵医嘱安全精确给药、监测药物疗效及不良反应[2]6.用药管理——证据 对于急性心力衰竭伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者，应首选静脉应用袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米、布美他尼），可在短时间里迅速降低容量负荷，需要及早应用[52-63]。另外，使用利尿剂可能会造成血肌酐水平升高、电解质紊乱、高血压、痛风 血管扩张剂可用于急性心力衰竭早期阶段，以迅速改善患者的充血症状[64-69]。患者使用硝酸酯类药物时头痛等不良反应最常见；使用硝酸酯类药物和硝普钠均可引起低血压 正性肌力药（如多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦、磷酸二酯酶克制剂），可缓解组织低灌注所致的症状，确保主要脏器血液供给[70-79]。目前尚无研究证明血管收缩剂或正性肌力药在急性心力衰竭患者中的长久效益，多巴酚丁胺和磷酸二酯酶克制剂有增长患者病死率、心肌梗死和心律失常的风险 临床实践中，阿片类药物（如吗啡）常用于缓解患者不安情绪，但是，目前有限的研究显示使用阿片类药物的患者主观感受反而较未使用阿片类药物的患者更差80-84]。ADHERE研究显示应用吗啡者，机械通气增多，住院时间延长，病死率更高6.用药管理——推荐意见（10条）11.及时为患者建立有效静脉通道，推荐静脉予以利尿剂，提议采用负荷量推注和/或连续静脉泵入（低、强）12.静脉予以利尿剂期间，应常规监测患者尿量，以评价利尿剂疗效（开始2h尿量>100ml/h）（低、强）13.静脉予以利尿剂期间，应常规监测症状、肾功能和电解质，警惕发生低血钾等不良反应（低、强）14.改为口服利尿剂治疗后，仍须观察是否存在容量负荷过重，至少应监测二十四小时以上（低、强）15.收缩压>90mmHg的急性肺水肿患者，考虑静脉予以血管扩张药物（硝酸酯类和/或硝普钠等），以加速改善充血症状，提议采用静脉泵入方式（低、强）6.用药管理——推荐意见（10条）16.使用硝酸酯类和/或硝普钠等血管扩张药物期间，应亲密监测患者血压变化，出现低血压或肾功能恶化时，应降低剂量或停药（低、强）17.容量充分但血压仍低和/或有低灌注症状/体征患者，可短期静脉予以正性肌力药物或血管收缩剂（如多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦、磷酸二酯酶克制剂等）以缓解症状，一般从小剂量起始，逐渐增长剂量，提议采用静脉泵入方式（低、强）18.使用正性肌力药物或血管收缩剂期间，应连续监测患者血压、心律/率（低、强）19.急性心力衰竭患者，不常规予以阿片类药物（如吗啡）；若使用阿片类药物应监测呼吸困难及焦急缓解情况，警惕呼吸克制、意识变化的发生（低、强）20.为缓解患者紧张焦急情绪，应提供安全舒适的环境，及时解答患者及家眷疑问，予以心理支持（低、强）07机械辅助治疗7.机械辅助治疗——临床问题 急性心力衰竭常规药物治疗效果不理想时，需予以机械辅助治疗。然而，临床调查显示护士对常用的机械辅助治疗及其适应症缺乏足够的了解 需要处理的临床问题是护士掌握有关机械辅助治疗知识能否变化急性心力衰竭患者的临床结局？7.机械辅助治疗——证据 Meta分析显示无创通气（CPAP）能够降低病死率和气管插管率[85-87]；是否使用有创通气因人而异，具有个体差别[88-89] 相对于利尿剂，超滤治疗能够降低因心力衰竭再入院率（60～90天随访）；72h内，超滤治疗在降低体质量、改善血肌酐水平方面优于利尿剂，但60天时，利尿剂效果愈加好，超滤治疗的不良反应多于利尿剂[90-95] 心肌梗死伴心源性休克患者予以短期主动脉内球囊反搏（IABP）循环支持相比于常规治疗，不能改善患者的生存率；使用左心室辅助装置（LVAD）与IABP相比患者无生存率改善，而且伴有更高的出血率和肢体缺血发生率；对于不适合进行心脏移植的患者，予以长久LVAD较常规治疗患者生存率和健康有关生活质量更高，但也增长了不良反应的发生率，如出血、卒中档[96-100]7.机械辅助治疗——推荐意见21.护理人员应了解机械辅助治疗的适应证：心源性肺水肿伴严重呼吸困难和/或酸中毒时，可考虑立即予以无创通气；伴有呼吸衰竭意识减退或呼吸肌疲乏、呼吸无力时，可考虑予以有创通气；出现利尿剂抵抗时，可考虑予以超滤治疗；出现心源性休克，药物效果不佳时，可考虑予以机械循环支持，作为恢复或心脏移植的过渡（低、强）22.应用机械辅助治疗时，应有经过培训的专业人员进行管理（低、强）08病情观察8.病情观察——临床问题 需要处理的临床问题是护士掌握有关病情观察有关知识能否变化急性心力衰竭患者的临床结局？8.病情观察——证据 急性心力衰竭药物治疗会引起血流动力学变化，卧床及肺水肿患者易患肺部感染；外周水肿、活动降低易造成压疮风险增长；治疗期间连续病情监测有利于迅速辨认疗效、药物不良反应及病情进展情况[101-102] 监测患者症状和体征变化，可有利于判断机体的淤血改善情况，同步经过统计液体出入量和体质量监测机体的容量状态[12-13]8.病情观察——推荐意见23.推荐连续原则化无创监测心律/率、呼吸、血压、血氧饱和度；密切监测心力衰竭有关症状及体征以评估容量负荷；每日监测出入量（尿量）、体质量；亲密监测电解质及肾功能等；及时评估营养、活动、皮肤、认知水平、家眷及患者需求等（低、强）24.应精确、规范统计患者病情变化、处理措施、临床疗效及需求，及时与医师沟通（低、强）8.病情观察实践指导表8 病情观察项固、详细内容和频率量等)、出孟(原量、呕吐量

、汗掖等

)呼吸困难、端坐呼顿、胸部疼痛或不适、疲乏和烦躁不安、意识状态体质量

、颈静脉、外周7](肿、腹围

=面包苍白或

发主甘

、低血压、少尿、

心率增快BNP

、电解质、肾功能症状注

1

次/天体征注

l次/天疗效及不良反应注

1

.

欠/天项目具体内容频率生命体征液体Hi人量心率、心律、

呼吸、血压

、血氧饱和度监测液体人量(输液盘、摄水量、食物中的含水1

次/15min注3

次/天8.病情观察——实践指导无明显低血容量原因（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）每天液体入量一般应在1500mL以内，不宜超出2023mL保持每天出入量负平衡约500mL，严重肺水肿者水负平衡为1000～2023mL/天，甚至可达3000～5000mL/天，以降低水钠潴留，缓解症状3～5天后，如肺淤血、水肿明显消退，应降低水负平衡量，逐渐过渡到出入量大致平衡静脉入量过多有可能加重患者心肾功能恶化、增长病死率、延长住院时间，应严格限制每日静脉输液量，输液速度不应超出2mL/min需要亲密监测尿量或怀疑因为膀胱尿道口梗阻造成肾功能恶化时，推荐应用导尿管监测尿量，要做好导尿管护理8.病情观察——实践指导 容量情况评估措施：当患者体质量增长、颈静脉充盈、外周水肿、腹围增长，提醒容量负荷过重；出现心动过速、低血压（严重者）、肢端温度降低、皮肤充盈下降、口渴、口干、皮肤干燥，提醒有低血容量的体现 急性心力衰竭症状可在紧急救治后几小时内得到控制。紧急救治有效的指标：有关症状（呼吸困难等）减轻，尿量充分（开始2h尿量>100mL/h），SaO2上升，心率、呼吸频率下降（1～2h内），皮温升高，肺部啰音降低。病情稳定的指标：①症状缓解、可平卧；②生命体征稳定，如心率<100次/min，无直立低血压；③出入量平衡；④无或轻度肾功能损伤（慢性肾病患者伴有）；⑤胸部X线片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常 病情相对稳定后，转入相应病房进行病因治疗。转运过程遵守转运指南及有关流程09健康指导9.健康指导——临床问题 健康指导是急性心力衰竭管理评价四大指标之一，然而，护士对急性心力衰竭患者住院期间的健康教育却没有予以足够的注重 需要处理的临床问题是：对急性心力衰竭患者及其家眷进行健康指导能否改善患者的临床结局？9.健康指导——证据 对患者及其家眷进行健康宣传教育，使其愈加好地参与疾病管理，有利于降低再入院率[11] 自我管理可降低心力衰竭急性发作[15]9.健康指导——推荐意见25.急性心力衰竭患者住院期间，应对患者及家眷进行药物治疗、症状监测、活动与休息、日常体质量管理、营养与饮食等个性化指导，并评估其依从性（低、强）9.健康指导——实践指导 日常体质量管理：晨起排空大小便后，在固定时间同一着装下测量。若体质量在1～2天内忽然增长2kg或3天内体质量增长2kg，应警惕急性心力衰竭的发生，须排除因为食欲改善造成体质量增长；部分心力衰竭患者存在体质量不增，所以出现体质量不增或降低时，除外警惕血容量不足外，还需要考虑患者是否因饮食不足、出现恶液质而造成干体质量减轻 营养和饮食：急性发作紧急救治期间应禁食；病情相对平稳后，均衡清淡饮食，每天入量控制在1500～2023mL；适量补充维生素和矿物质，服用利尿剂期间，警惕发生低钾血症、低钠血症应用提议指南应用关注重点指南非教科书，重点关注想要改变实践的干预与政策，以及存在争议的领域辅助工具作为临床决策的辅助工具，指南不能取代临床决策联系实际指南给出指导性建议，护理人员需要结合每个患者的具体情况执行感谢聆听20').216.[20]RileyJ.l'nIcticalis剧目inarutrhc:artfaílurc:man唱团1CIlL岛划生JwmalofCan!iacNu阳ng.20间到1):I8-n.(21)汤气蓉.106例急性心为在揭.!l!.者的精因栩诱因分忻.中国医学创新.2023.穴24):18-19.(22J马亲因.沈银华.王志强.144例心力衰渴患者辅因.讲因分忻

A.:、脑血管病防治.

tt心为寰揭，11t者治疗中的作用-中国民康医20唰3):228-:.[n]A皿rbachAD.HamdMB.吨Davì.RB.ct31R四íOW'CC'uscar世皿n甘aIofpatic晴亘M甲ítali>x划、咐Icm伊岱Ï\"hcartfaílun:::dí悔，回回国ín四mby甲配iah西，'ofthc画阳x1ing萨市>ICian.SUPPORTh四踉IOIS.51"，钞恒田曲，白nIprogoosc:sandprdi::r回lCCS伽皿血::oa回田xlri业O(tr回国阳也AnnlrEmM四2023.131(3):191-200f24JB∞mNK，LecDS，TuJV.Comparísooofproor白白of四rr田到dclinical曲回圈'自bpaticntsnewlyh国pitali:u:dforhcartfaílurcatta由dbydíffcrcntpl可5ICÌan吨lCciali_AmHcartJ2023-1臼(2):251-259.[25]J町ntKE，Orav凹，JbaAK.Physícian由、高11)'prc:ssurc:00咀rdímcmtriw回k庐"泊::sìnoongcstÏ\"hcartfaílurc:.a-.1帽J叫你唰-"主(32]货睿l!.协位变化与中心"脉压数值的栩夭性研究，铲士选修来忘.2023.16(12):897-898.(33)J允霞.陈秀rr.侯影.等.体健铲理在慢巧咀olìc句sfunctÍ>n陆叽2023J蚓7):ID-S38.(46)姿秀文.商饰珍怠景华.等不向2在度酒精握化ta氧对改号'肺水肿所致量是氧的试验研究中华铲理杂志.199唱(7)373-316.(47)凋采云李爱玲.王克劳.等，急性腑水肿不同温饱剂吸氧疗玫的试验研究.山东医科大学学报.到阳(4):332-333.(48)边巴卓玛.邹晓琴.IG\.怖水肿酒