输尿管结石钬激光手术护理查房

输尿管结石钬激光术护理查房泌尿外科钬激光碎石的原理及特点钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿透发生率低，不会造成结石移位，对近邻的损伤小，使用安全。钬激光利用400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径不不小于2mm，更利于碎石的排出；并可根据不同的使用目的，调整不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于EWSL或气压弹道碎石术。钬激光是治疗复杂性输尿管结石的首选措施，具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。钬激光在泌尿外科的适应症钬激光碎石术的禁忌症全身性出血性疾病未控制，主要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者；结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同步处理；尿道狭窄扩张不成功；身体严重畸形，不能摆截石位者；女性月经期。主要内容患者基本资料1疾病相关知识介绍2主要护理诊断\问题3护理措施及效果评价4

病例报告一般资料：患者秦中祥，男，59岁，已婚，主诉：反复左腰部疼痛入院体格检验：T36.6℃，P75次/分，R19次/分，BP143/88mmg，体重92Kg。意识状态清楚，表情正常，情绪稳定，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检验：左侧肾区叩击痛；辅助检验：外院报告提醒左肾积水伴左侧输尿管上端结石，前列腺肥大。

现病史：患者5月前无明显诱因情况下突发左腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛难忍，碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停止排气、无尿血、无脓尿、无尿痛、无尿流中断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在本地医院诊疗为“肾结石伴输尿管结石”，行4次ESWL治疗（详细不详），效果差，症状渐加重，为进一步诊治，遂到我院就诊。入院后遵医嘱予以二级护理，完善各项常规检验，择期手术治疗，血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检验正常，胸片及心电图正常彩色多普勒超声检验报告

右侧集合系统未见分离，左侧集合系统分离约21mm，于右肾中段、左肾下极分别扫见直径约4mm强光团伴声影，彩色多普勒显示丰富血流信号。右侧输尿管无扩张，左侧输尿管扩张，上段内径约10mm，其内扫见一枚12*6mm强光团伴声影。

前列腺：大小49*34mm，形态增大，包膜完整，回声欠均匀。经过充分的术前准备后于10:41术毕回房，麻醉清醒，无呕吐，T36.2°C、P82次/分、R19次/分、BP146/100mmHg、SP02100%,留置左输尿管通畅，尿液呈淡黄色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做好统计。术后予以一级护理、禁食6h后流质饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心电监护等处理。术后第一天患者精神、睡眠可，术后生命征平稳，予以停止心电监护，一级护理改为二级护理，留置尿管通畅,尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后排尿正常；予普食，鼓励多饮水。定义病理生理辅助检验治疗原则

临床体现疾病有关知识简介输尿管结石发病原因1、什么是输尿管结石?输尿管结石绝大多数起源于肾脏，涉及肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。因为尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发原因时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。2、病理生理

尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出过程中停留该处所致。狭窄一：肾盂输尿管连接处

狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。全部病理生理变化与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻等有关。3、发病原因流行病学原因：年龄、性别、职业、地域尿液原因：成份、PH值、尿量、克制物泌尿系原因：尿液瘀滞、尿路异物及感染近来研究：与解剖构造异常有关4、临床体现输尿管结石和肾结石的症状基本相同疼痛血尿其他症状在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起经典的患侧肾绞痛，疼痛可像大腿内侧放射。肉眼血尿镜下血尿畏寒、发烧脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿5、辅助检验尿常规检验：有红细胞出现。泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。尿路造影：在输尿管内显出结石影。超声检验：在输尿管行程上显出结石。CT及输尿管肾镜检验：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能拟定诊断时，作此项检验明确诊疗并进行治疗。6、治疗原则⑴非手术治疗：结石直径不不小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。①大量的饮水：每天1000〜4000ml,保持每日尿量不小于2023ml②加强运动 ③调整饮食④药物治疗⑤ESWL⑵手术治疗:①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者②非开放手术：a、输尿管镜气压弹道碎石术b、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结石）c、输尿管镜钬激光碎石术d、腹腔镜下输尿管切开取石术术前准备主动完善有关检验，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。术前护理措施心理护理对患者进全方面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦急和恐惊情绪。疼痛：与手术创伤有关术后护理诊疗/问题焦急：与紧张疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺乏术后指导有关

疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。术后护理措施效果评价：患者自述疼痛症状减轻术后护理措施知识缺乏：与缺乏术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方等有关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食一般饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。4、向患者及家眷解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。效果评价：患者与家眷对术后注意事项有一定掌握术后护理措施焦急：与紧张疾病预后有关心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦急。2、简介类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。效果评价：患者焦急减轻，主动配合治疗。效果评价：患者焦急减轻，主动配合治疗

术后护理措施潜在并发症：出血、感染、管道滑脱并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱予以止血药物。2、感染和管道滑脱：a、加强观察生命征、尿色、量、性状；b、多饮水----内冲刷作用、控制感染；c、做好肾造瘘口和引流管的护理（肾造瘘管的护理）；d、感染时遵医嘱予以抗生素。效果评价：患者无并发症发生，感染应及时发觉并处理

健康指导潜在并发症：结石复发1.防止食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等