静脉专科护士汇报

2023年11月7日静脉治疗专科培训报告感谢感谢医院领导、科室主任、护士长及科室各位姐妹们的支持，是你们的辛劳换来我无后顾之忧的学习，谢谢你们，希望我能在今后不断地学习充实自己，探索总结经验，以便愈加好的为患者服务。2编辑ppt什么叫静疗3编辑ppt在华西的日子4编辑ppt理论收获5编辑ppt操作收获6编辑ppt经外周静脉置入中心静脉导管PICC外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉与右心房交界处的导管中期至长久的静脉输液治疗

措施：老式穿刺改良赛丁格技术超声引导下改良赛丁格技术1237编辑pptPICC置管静脉走向

贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉——>腋静脉——>锁骨下静脉——>无名静脉——>上腔静脉PICC导管末端必须确认到达上腔静脉才干正式启用。(误入颈内可造成颅神经损伤，静脉炎，导管堵塞，静脉血栓等并发症）

经外周静脉置入中心静脉导管PICC8编辑ppt经外周静脉置入中心静脉导管PICC静脉部位直径(mm)

血流速度（ml/min）手背静脉2-510前臂静脉620-40肘部头静脉840-95肘部贵要静脉10100-300腋静脉16800-1000锁骨下静脉191000-1500右无名静脉191000-1500上腔静脉202000-25009编辑ppt经外周静脉置入中心静脉导管PICC优点：插管操作简朴可床旁操作防止反复穿刺防止了刺激性药物/化疗药物对患者血管的损伤，保护血管长久治疗的血管通路，可长达一年以上PICC较CVC的危险性低，防止了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症感染的发生率较CVC低，<3%处理了外周血管条件差的患者输液难题。缺陷：价格较贵必须由具有资质的人员操作10编辑ppt经外周静脉置入中心静脉导管PICC适应症：早产儿长久输液（疗程7天以上）留置时间长达一年缺乏外周静脉通路的患者指南提议：PICC宜用于中长久静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。11编辑ppt常见药物的渗透压指南提议：渗透压不小于600mOsm/L，应采用中心静脉通路给药。12编辑ppt

常见药物的PH值

PH检索来自459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表

指南提议：输注过酸或过碱的药物（PH＜5或者＞9），应采用中心静脉给药，让药物由上腔静脉直接进入心脏，加紧血液稀释，缩短药物在静脉管径内停留的时间，直接进行血液循环，降低了对外周静脉血管的刺激。13编辑ppt经外周静脉置入中心静脉导管PICC上腔静脉综合征——半紫人14编辑pptPICC置管前的评估15编辑pptPICC的维护16编辑ppt17编辑pptPICC的维护冲管手法：脉冲式冲管法小漩涡脉冲式冲洗措施：推一下，停一下不断的冲洗措施封管手法：正压式封管法边推注药物边拔针，推注过程中拔出针头18编辑pptPICC的并发症19编辑ppt穿刺并发症及处理并发症发生时间观察指标处理进入组织中即刻无回血再次穿刺穿透血管即刻退针见回血并形成血肿加压包扎，另选部位穿刺误入动脉即刻回血与脉搏一直，血色鲜红加压包扎穿刺入胸膜腔15min内，当天导管无回血、呼吸问题、气胸；药物效应缺失或延迟拔除导管；如发生气胸，需胸腔引流神经损伤即刻，15min内，当天局部麻痹留观位于其他静脉内当天胸片发现导管复位；拔除或重新穿刺导管过深插入右心房即刻，15min内，1w内心率失常、期前收缩导管复位心肌损伤当天，1w内心包填塞、血压下降心包穿刺术、复苏术空气栓塞即刻，15min内缺氧、叹息样呼吸，循环停止检查输液系统气密性血栓形成当天，1w内导管阻塞抗凝溶栓；拔管局灶感染1w内红肿热痛，渗出检查穿刺部位并消毒导管相关性血流感染1w内发热寒战、血培养阳性抗生素、拔管20编辑ppt

发生血栓有关危险原因

相关危险因素导管因素血管内皮损伤置管静脉选择患者自身疾病药物因素导管规格和材质导管末端位置导管相关感染导管留置时间21编辑ppt纤维蛋白粘附血栓形成平滑肌细胞包裹一周一周血栓的形成22编辑ppt血栓的分型23编辑ppt输液不畅

回抽无回血输液通畅

回抽无回血输液不畅

回抽有少许回血血栓的体现24编辑ppt血管有关性血流感染（CRBSI）的定义是？是指：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内，有脓毒血症表现，患者出现不明原因的发烧、寒战或低血压等全身感染症状，从导管和病员外周学培养出一致病原微生物，排除其他部位的感染灶所致，而且输入的液体培养呈阴性。25编辑ppt

发生感染有关危险原因

相关危险因素导管的维护导管使用频率导管留置时间患者自身疾病医护人员因素导管材质、粗细未严格无菌操作不正确的冲封管不规范的更换敷料或更换敷料不及时26编辑ppt感染CRBSI27编辑ppt感染CRBSI28编辑ppt导管堵塞的定义是？是指：留置血管内的导管部分或全部堵塞，造成药液的输注受阻或受限。导管堵塞29编辑ppt

发生堵管有关危险原因

相关危险因素护理操作因素药物因素导管留置时间患者自身疾病反复穿刺形成纤维蛋白鞘未及时更换液体不正确的冲封管输注血液制品时未进行冲洗管道30编辑ppt拔管拔管指征：PICC完毕了静脉治疗的需求。留置时间已达一年以上。出现或怀疑有导管有关性感染和不能处理的并发症时需要拔管。拔管前一定先做判断导管功能状态，有无回血及肢