颈椎病推拿疗法

颈椎病推拿治疗及有关疗法概念（Conception）

颈椎病（

Cervical

vertebra

disease）又称颈椎综合征 是指颈椎间盘退行性变化、颈椎骨质增生及颈椎急/慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。 属于中医“项痹病”、“眩晕病”范围解剖生理（

Anatomy

&

Physiology

）•

解剖概要1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘，8对颈神经。第2-6颈椎的横突有横突孔。2.颈椎之间的连接特点。3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一种节段。4.与颈脊柱有关的神经构造较复杂，病变后临床体现也多样化。解剖生理（

Anatomy

&

Physiology

）1、

颈椎颈椎骨有七块，经典的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。2、

颈椎的连结（1）寰枕关节（2）寰枢关节（3）钩椎关节——为颈椎特有。（4）关节突关节（5）椎管（6）横突孔解剖生理（

Anatomy

&

Physiology

）••••无椎体大椎孔结节无棘突

横突孔前结节齿状突关节面

上关节面侧块

椎板后结节

上面观

寰椎C1•

骨环椎体下关节面

前面观

齿状突上关节面

横突 侧块 棘突背面观枢椎C2•

C3

to

C7–

一般前凸

20°

to

40

°–

每个患者单独评估–

所以节段都有间盘下颈椎–损伤风险增长脊神经沟

钩椎关节前位

下颈椎•

关节（过渡）C5-6-7

–

高运动性•

大而长的棘突•

解剖标志棘突横断位椎骨突起•

寰枕关节:

C0-C1•

屈/伸•

无椎间盘枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节寰枕关节（枕颈关节）•

厚，纵向长纤维•

从C2的骶骨•

在每个椎体上比在间盘上宽•

紧密附着在每个椎体的终板上下前纵韧带下颈椎韧带前纵韧带棘间韧带•连接邻近棘突•纤维从一种棘突的基底到下 面棘突的顶端•形成颈椎的项韧带 项韧带下颈椎韧带

棘间韧带棘上韧带•

从C7到骶骨•

C7以上项韧带一部分

项韧带

下颈椎韧带

棘上韧带•

坚强地连在棘突尖••••“黄韧带”弹性纤维垂直C2到骶骨连接椎板前面和下位椎 板上缘和背面•进行性加厚 黄韧带下颈椎韧带

黄韧带3、血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一种迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。解剖生理（

Anatomy

&

Physiology

）4、神经

枕大神经

第三枕神经

枕下神经

颈丛

C1-3神经后分支解剖生理（

Anatomy

&

Physiology

）关节失稳关节腔增生病因病理

（Pathogeny）椎间隙变窄脊髓、神经根、椎动脉、交感神经受压髓核中水分减少跌、扭、闪长期伏案工作

内

因外因椎间盘退变急性损伤慢性劳损椎间盘变薄

椎

间

盘

、

关

节

、

韧

带

损

伤

前

后

纵

韧

带

松

弛颈椎内外平衡失调

椎体

面磨

损后关节囊松弛

椎体

缘代

偿性

变小

椎体及附件

代偿性骨质

增生

椎周软组织

平衡失调椎间孔变窄

骨

质

增

生

椎前

后径

变窄

颈部运动

功能障碍颈椎病各年龄段的病理及体现特点年轻人--曲度变直、颈椎失稳--多体现为颈型颈椎病病因病理

（Pathogeny）中年人

--突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围有关神经、血管--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主病因病理

（Pathogeny）老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见体现且严重，轻易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一种病理体现，但并非全部的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。伴随年龄的增长，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性降低，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就极难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循环比较旺盛，就会出当代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生，也叫骨刺。病因病理

（Pathogeny）辅助检验（AccessoryExamination）•经过X线片医生能够了解到颈椎的生理曲度、椎间隙变化、是否有骨质增生、关节错位等。辅助检验（AccessoryExamination）

正侧位片：了解颈椎曲度和椎体错位情况

。•

斜位片鉴定椎间孔中神经受压的情况。辅助检验（AccessoryExamination）•张口位片：能够了解寰枢椎之间的关系是否正常。辅助检验（AccessoryExamination）•

动力位片（即过屈过伸位））是了解颈椎稳定性的主要途径。辅助检验（AccessoryExamination）CT、MRI•

对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清楚，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况辅助检验（AccessoryExamination）临床分型

神经根型

颈椎病

脊髓型

颈椎病

椎动脉型

颈椎病交感神经型

颈椎病

混合型颈椎病12345【症状】1、颈部或肩背阵发性或连续性的隐痛或疼痛。2、颈部僵滞，运动不同程度受限或痛性斜颈。3、患侧上肢沉胀、无力，握力减退或持物坠落。4、患侧上肢沿颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，针刺样或过电样麻感。5、颈部运动、腹压增高时症状可加重。【体征】1、病变节段间隙、棘突旁压痛，相应神经分布区域有放射痛、麻木症状。2、颈椎生理曲度变直或消失，甚至反弓，脊椎侧凸，肌张力增高，棘突旁有条索状或结节状阳性物。3、叩顶试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。【辅助检验】X线正位片可见椎间隙变窄，斜位片可见椎间孔变窄或有骨刺形成。1、神经根型颈椎病上肢肌肉神经支配2、脊髓型颈椎病【症状】1、颈部疼痛不明显，运动不同程度受限，可有头痛、头昏。2、四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。3、行走不稳，有踩棉花絮样感觉，可出现大小便失禁，甚至瘫痪。【体征】1、四肢肌张力增高，肌力减弱。2、肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，可出现髌阵挛和踝阵挛。3、腹壁反射和提睾反射减弱。4、霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。【辅助检验】1、X线可见椎体后缘骨质增生。2、CT或MRI检验可见颈段脊髓受压变形。2、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病MRI体现3、椎动脉型颈椎病【症状】1、颈枕部疼痛酸胀，运动有不同程度受限。2、当头部过屈、过伸位或转向某一方位时，出现位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊等，脱离该方位则症状减弱或消失。3、猝倒但神志清醒。【体征】1、寰枕、寰枢关节两侧压痛。2、旋颈试验阳性。【辅助检验】1、X线可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生，椎动脉造影或MRA可见

椎动脉扭曲、狭窄、入横突孔异常或呈串珠样痉挛。2、TCD（经颅多普勒）：椎基底动脉血流速增快或减慢。椎动脉造影串珠样变化增强MRA体现4、交感神经型颈椎病【症状】1、后枕部痛，头痛或偏头痛，头沉或头晕。2、心率加紧或减慢，或有心前区隐痛。3、肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发烧、疼痛或痛觉过敏等症状。4、可有耳鸣、堵塞感等【体征】1、颈5椎旁压痛。2、根据临床体征排除其他疾患。【辅助检验】X线可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度消失、反张或脊椎侧凸变化。5、食管压迫型颈椎病【症状】1、吞咽障碍。（1）轻度：仰颈时出现，屈颈时消失。（2）中度：仅可吞咽软质或流食。（3）重度：仅可进食水汤。2、单纯的食管压迫型颈椎病患者少见，约80%的病例尚伴有脊髓脊神经根或椎动脉受压症状。所以应对其进行全方面检验。【辅助检验】X线可见椎体前缘有骨刺形成，经典者呈鸟嘴状，其好发部位以颈5～6椎节 最多，其次为颈6～7椎节及颈4～5椎节，约半数病例其食管受压范围可 达2个椎间隙。钡餐检验或MRI及CT检验。6、颈型颈椎病【症状】1、头、颈、肩、臂疼痛及相应压痛点。2、颈部不适、活动受限、晨起、劳累、姿势长时间不当可加重症状，经活动或者热敷后症状可缓解。3、肩背部肌肉紧张、僵硬，经活动或者热敷后可缓解，压痛明显。4、劳累后可见头部发紧等不适症状。【辅助检验】X线检验除颈椎生理曲度变直或消失外，正位片可见相邻钩椎关节间隙不等 宽，两侧应力位片上约有l/3病例椎间隙松动。少数病例可看到椎体边沿增 生和项韧带钙化等体现。颈椎有关疾病：视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。•

兼有上述两型或两型以上症状者。7、混合型颈椎病鉴别诊疗【神经根型颈椎病】1、落枕：以晨起疼痛多见，颈僵项强，运动障碍无上肢痛、麻症状。2、前斜角肌综合征：前斜角肌痉挛压痛，以患肢痛、麻、胀、凉及肤色变化为特征；肩部下垂时症状加重，上举时缓解；艾迪森征阳性。【脊髓型颈椎病】1、颈脊髓肿瘤：颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同侧上肢下运动神经元

损害，下肢上运动神经元损害。脊髓造影可见梗阻部呈“倒杯状”影。2、脊髓空洞症：好发于20-30岁人群，痛觉和深、浅感觉分离，尤以温度觉的减退或消失明显。【椎动脉型颈椎病】1、梅尼埃病：多见于年轻女性，呈发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤等症。2、位置性低血压：多见于蹲位起立时眩晕，即发即止，旋颈试验阴性。【交感神经型颈椎病】心绞痛：有冠心病病史，发作时心前区剧烈疼痛，心电图检验ST段压低。含服硝酸甘油有效。

急性期在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛，甚至所以产生软组织水肿，而产生局部疼痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而产生眩晕。治疗

（Therapy

）——分期综合治疗方案•

急性期，推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。•措施：轻刺激量手法、治疗后颈椎制动治疗

（Therapy

）缓解期急性症状得到较大改善，表白外层肌 肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时，重新调整 脊柱力学的平衡成为治疗的要点。治疗

（Therapy

）•缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达成， 调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神 经水肿、脑供血不足等病理变化，消除症状的目 的。•措施：以颈椎推拿（间歇牵抖法）、牵引为主， 配合针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。治疗

（Therapy

）•患者颈椎动静力平衡的失调已被最大程度地改 善，所以，怎样加强颈椎稳定性，预防复发就 成为治疗的要点。治疗

（Therapy

）•康复期，以主动颈部功能锻炼为主，锻炼 颈椎有关肌肉，提升神经肌肉控制能力， 达成加强颈椎稳定性，降低复发的目的。 配合使用对症治疗，处理患者日常疲劳、 外伤、受寒等引起的症状。治疗

（Therapy

）推拿治疗

（Therapy

of

Tuina）（一）治疗原则舒筋活血，解痉止痛，益髓止眩，整复错缝（二）取穴与部位

风府、风池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴，颈肩背区域及患侧上肢部。（三）主要手法滚、拿、按揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍等 推拿治疗（TherapyofTuina）（四）操作措施•••1．准备手法：患者取坐位，医者站其后。先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉3分钟左右；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作10遍。2．治疗手法：接着，用拇指指