常用起搏器常见故障与处理

起搏器故障一般概述起搏器故障假象

◦包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常或起搏器特定功能

需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决

起搏器故障◦起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障

需要更换起搏器或电极导线2

起搏器故障概述起搏故障的原因

起搏脉冲发生器故障

起搏电极导线故障

心肌组织病变其他（技术或医源性原因）

起搏器故障心电图发现起搏器故障的主要检查手段。

间歇起搏起搏停止感知功能障碍起搏频率改变特殊功能丧失多数病人在没有主诉症状或仅有轻微症状时心电图检查发现异常程控分析很重要31、起搏周长变化2、感知不良3、误感知4、无夺获5、无输出4了解信息分析心电图程控检查影像确认故障处理5了解信息分析心电图程控检查影像确认故障处理（1）患者背景：症状、体征：心悸、黑蒙、晕厥等适应证、基础疾病：病窦、传导阻滞、冠心病等（2）起搏参数：起搏器规格：单腔、双腔等起搏模式：VVI、DDD、MVP等特殊功能设定：睡眠、SearchAV+等6(1)感知功能：感知良好、感知不良、过感知；(2)起搏功能：起搏良好、融合波、起搏不良、有无输出；(3)起搏周长改变：变长、变短、不规整；了解信息分析心电图程控检查影像确认故障处理71.2.3.4.定义问题(什么问题？）找出问题的原因(什么原因？）解决问题(如何解决？）验证解决方案(解决了吗？）8未感知出P波

有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知心房感知不良9感知不良

灵敏度设置不当导线移位导线故障：

绝缘破裂；导体断裂

导线成熟(电极头端的纤维化）原信号改变11标记道显示自身活动体表ECG无电活动

感知到不适当的信号（生理或非生理）心室过分感知12心房电极误感知T波误感知

感知灵敏度设置导线故障连接器连接不良受到干扰15有心房脉冲，无相关P波

起搏脉冲后无去极化迹象16VVI起搏心电图，心室失夺获，心室感知正常无夺获1、导线移位2、输出低3、导线成熟4、连接器连接不良5、导线故障18无夺获

电解质异常--例如，高钾血症心肌梗塞药物治疗电池耗竭传出阻滞19标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号

心电图上没有起搏信号（起搏器发出脉冲，但未经导线传出）20无输出

连接器连接不良导线故障电池耗竭电路故障21定义

不能“常规解释”的心电图表现

似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能

需认真分析加以鉴别分类

频率

房室间期/不应期

模式22频率变化常见原因

磁铁作用时间间期变化

A-A对V-V时间间期

高限频率行为

假文氏现象；2:1阻滞

电路重新设置电池耗竭起搏器介导心动过速的介入治疗

频率反应23频率变化

放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏100ppm85ppm24频率变化

假文氏现象引起的频率变化25频率变化

2:1阻滞作用引起的频率骤降26频率变化

在受到电磁干扰时可能会重置（射频电流，除颤，引起反转至备份模式）

将发生频率和模式变化重新设置至以前的参数

到达择期更换指标后转为“备份模式”27频率变化28频率变化VVIR/60/12029频率变化

滞后频率骤降反应模式转换睡眠功能新的自动功能…30低限频率70ppm滞后频率50ppm频率变化

感知事件之后出现滞后频率31频率变化

在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲32频率变化

起搏器从跟踪(DDDR)转换到非跟踪(DDIR)模式33频率频率变化30分钟30分钟低限频率睡眠心率卧床时间时间34唤醒时间

可能原因安全起搏空白期频率适应性房室间期延迟传感器-可变的室后房不应期（PVARP)室性早搏反应非竞争性心房起搏(NCAP)35心室安全起搏房室间期/不应期变化

为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计

在心房起搏事件后产生一个心室起搏110毫秒36房室间期/不应期变化

频率适应性房室间期延迟安静时起搏房室间期延迟：150毫秒37活动时起搏房室间期：120毫秒房室间期/不应期变化

室早后室后房不应期将延长到400毫秒DDD/60/120PVARP310毫秒38

原因电池耗竭（转为支持或后备模式）电路重新设置模式转换噪音反转39

快速心房跟踪40

心室上快速性心律不齐心房过感知41(1)标记通道：AP、VP、AS、VS、AR、VR；(2)间期通道：AV、VV；(3)腔内电图：AEGM、VEGM、A+VEGM；(4)事件记录：高频事件记录；(5)测试参数：阈值、感知、阻抗等；了解信息分析心电图程控检查影像确认故障处理42腔内图：心脏电活动的真实写照。可在程控仪上分别读取AEGM、VEGM、A+VEGM。43(1)X光：脱位、穿孔、电极破裂、连接不良等(2)心脏超声：穿孔，心包积液等了解信息分析心电图程控分析影像确认故障处理4445(1)调整参数：(2)调整药物：延长QT间期的、改变阈值的等药物；(3)重新手术：调整电极位置、更换电极等。了解信息分析心电图程控分析影像确认故障处理46感知不良处理

灵敏度设置不当，下调感知电压（心房感知的4-6分之一，心室感知的3-4分之一）导线移位，重置电极导线导线故障：

绝缘破裂；导体断裂

心肌病变，重置电极导线47误感知处理

感知灵敏度设置：调高感知电压，改为双极感知导线故