21世纪我国人口老龄化的现状与对策

21世纪我国人口老龄化的现状与对策

在20世纪下半叶，人均生命高度优越的国家，分享了经济发展、生活水平的提高、公共卫生的普及、医疗技术的进步和人口长度的增加。同时，我们必须面对许多现实问题，如医疗、护理、生活、现实生活等。其中,70岁以上的高龄老年人口中因身体虚弱、生活不能自理和患痴呆症需护理的人数急速增加,老年人对健康保障、生活照料和护理等方面的需求,就是较明显的社会问题之一。各国都在不断地采取各种举措和制定相应的政策,来缓解这一问题给社会带来的压力。以色列在1980年最早推出了法定的长期护理保险制度,芬兰也于1986年对生活不能自理的老人,根据介护需要,实施了每月支付257—1024马克的介护津贴制度。澳大利亚联邦政府为了尽可能地延长老人享受社区生活的时间,促进地方看护设施的建设和介护事业的发展,联邦政府与州政府按2∶1的比例分担居家老人的看护服务经费。并按这个比例标准,资助州政府及州的援助机构向老人家庭派遣社会工作者,提供家庭看护服务;修建高龄市民中心;负担从事老人看护工作的职员的费用等。进入20世纪90年代后,老龄化程度较高的一些国家先后建立了各具特色的适合本国国情的老年看护服务系统和保险模式。德国于1995年4月和1996年5月先后分两个阶段对居家看护和设施看护的老人开始实施看护保险制度。这种原则上要求全体国民必须加入的看护保险制度实施后,1997年6月为止已对160万需介护者支付了看护保险金。1997年法国针对需看护的老年人实施了支付看护补贴金的制度。该制度规定,在本国居住的60岁以上的法国公民,包括具备一定条件的外国人,在制定的6个护理级别中,属于1-3级的重症者同时年收入又在限定水准之内(以1999年度为例,单身者限定年收入为74248法郎;夫妇限定年收入为123746法郎)的需看护的老年人,可向有关部门提出申请,经审查认定后,最低可领取到5726法郎的看护补贴金。瑞典于1997年和1998年先后对需要看护的老人的配偶等亲属约1万人支付了看护津贴。在目前设立了护理保险制度的国家中,日本采取的模式受到关注。居世界人口长寿国首位的日本,2000年全国因患痴呆症、生活不能自理和由于虚弱卧床不起需护理的老年人口已达到了270万,占65岁以上老年人口的13%。预计到2025年将增加到520万人。在需护理的老年人中患痴呆症的老人占51%,在家中持续3年卧床不起的人数占50%。这些需护理的老年人90%是由亲属护理,护理者中女性占85.1%,其中一半又是60岁以上的老年人。随着日本家庭结构向着子女与父母分开居住的小型化发展,高龄夫妇俩人一起生活的家庭日益增多,家庭的护理能力明显降低。同时由于护理者经验的有无会直接影响到需护理者的病情稳定与康复程度,使得有需护理者的家庭在身心和经济上都承受着很大的负担。1997年厚生省的调查表明,80%的国民对老年后的生活感到不安,其中感到最大的担忧就是“老年后卧床不起或痴呆了怎么办”。受这些问题困扰多年的日本,面对制度方面的不足和如此庞大的需护理的老年病人队伍,感到只靠个人或一个个家庭的力量是无法应付的,必须调动和依靠全社会的力量,同时建立起有效、可行的保障制度。日本于2000年4月开始在全国范围内实行以国民交纳的保险费作为资金来源的新型护理保险制度。改变了以前由地方政府出资金向请求护理的老人家里派遣护理人员服务的形式,而是以交纳的保险金和接受服务时收取的服务费(相当于10%的保险金)作为财源,为居家日常生活中需要护理的卧床不起或患痴呆症等生活不能自理的65岁以上的老人提供服务。对于40—64岁的被保险者,则被限于只在患有伴随身体老化而出现所规定的15种特殊疾病时,方有资格得到护理保险服务。日本这一新型介护保险制度的实施,旨在依靠全社会的力量负担老年人的介护服务费用,扩大护理服务范围,满足各阶层老年人的需要,以解除国民老年后最大的担忧,为妥善解决老龄化社会问题提供了新思路。制度中规定40岁以上的日本国民都要加入护理保险、交纳保险费。同时,要求在日本居留资格为一年以上并进行了登记的年满40岁以上的外国人也要加入此保险。保险费的交纳金额由居住所在地的市、村根据收入所得设定并每隔3年调整一次。2000年度的日本全国平均一个人交纳的护理保险费为2500日元。需要接受护理服务的老人,本人或亲属要提出申请。经居住所在地的市、街道、村的“护理认定专家组”(该专家组一般由5名保健、医疗、福利诸方面的医生和学者组成)根据调查人员就老人的身体及日常生活状况直接调查的结果和主治医生的“意见书”,做出能够自理、需要援助、需要护理等不同决定,再将据此决定做出的《护理服务计划表》,提交到指定的部门即可得到介护保险服务。护理保险服务的种类包括居家服务和设施服务两种,其服务内容有:由护士或保健护士进行家访所提供的介护援助或家庭服务员进行的在家切身服务;以巡回入浴服务车的形式进行家访的入浴服务;通过理学疗法和作业疗法等专业人员进行辅导训练,以维持、恢复身心功能帮助实现日常生活自理的康复服务;由医生、牙科医生等访问,进行在家疗养的管理指导服务;短期进入特别养护老人之家等设施接受日常生活的介护和功能训练的短期入所生活护理服务;提供特殊用的床具、轮椅等福利用具的租用服务等等共计数十项。无论是接受了居家护理还是设施护理服务,对其接受保险服务的费用都有上限规定,并根据各种护理程度设定服务价格。另外,护理保险还对居家接受护理服务的老人支付不适宜租用的福利用具的购买费、家庭中安全扶手的安装和台阶的改修等小规模住宅改建费用等。2000年度全国加入护理保险人数为6500万人,利用护理保险金向社会提供了约4.3兆日元的护理服务。根据日本全国老人俱乐部联合会的抽样调查统计,67.5%的人认为,随着各种护理服务项目的增加,被护理者有了挑选服务机构的余地;84.1%的人对护理服务质量很满意。为不断地充实和完善这一新型的社会保障制度,日本的有关部门决定该制度实施5年后将进行全面的讨论和修改。从考察国外的护理服务事业的发展动向,特别是从日本在老年医疗保障外建立的护理保险制度的实施来看,国家在制定由全社会负担高龄者等护理费用的制度的同时,提倡尊重个人的自立自主、提倡居家照料或接受护理服务,只有在个人和家庭无法解决时接受设施服务是多数国家的主要特征。我国现已作为世界人口第一大国进入了“老年型”国家行列。尽管以家庭赡养为主,老人在家庭得到基本的照料与看护是我国的养老特点。然而,对于长期患病卧床不起、生活不能自理的老年人的照料和看护,给其家庭与亲属的经济、生活、体力和心理等方面都带来了一定的压力。特别是自20世纪80年代初实施的“一对夫妻一个孩”政策,家庭向“四二一”的结构变化,使得21世纪的老年人家庭中后代大多为独生子女,家庭照料和看护的人力资源会更趋减少,老年人的照料和看护问题必将更加突出。为适应这种状况,应尽快地发展我国的看护服务事业,使老年人的照料与看护能有效地得到社会的支持与帮助,改变目前这种由家庭和亲属独立承