急性心肌梗死患者PCI术后护理

急性心肌梗死患者PCI术后护理心脏内科一病区目录页1相关知识2病例介绍3护理原则4健康宣教PART01相关知识急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，临床表现持续的胸骨后剧烈疼痛、发热，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死心肌梗死病因90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。

急性心肌梗死

男性多于女性，男女之比约为2~5：1。四十岁以上占绝大多数。冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡，住院患者的病死率大致为15～20％，渡过急性期的患者5年生存率约60～70％。

流行病学经皮冠状动脉介入治疗（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流，可较快的充分开通梗死相关血管，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的优点。治疗心脏骤停肺栓塞出血伤口感染PCI术后常见并发症心脏骤停１立即采取抢救措施２备好抢救药物３迅速建立静脉通路４积极熟练的配合医生抢救５联系麻醉科进行气管插管，同时行心肺复苏PCI术后护理措施肺栓塞１立即通知医生采取抢救措施２给予吸氧、心电监护３建立静脉通路、紧急溶栓治疗４密切观察面色、生命体征、血氧饱和度、神志变化５必要时气管插管，进行呼吸机辅助呼吸PCI术后护理措施出血１严密观察穿刺部位有无出血、血肿２术肢术后24小时制动３避免受压、用力，测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行４若发现穿刺部位出血立即报告医生，穿刺部位重新加压包扎PCI术后护理措施伤口感染１密切观察生命体征变化２随时观察伤口敷料情况，保持敷料干燥，如有渗出及时更换３嘱患者多饮水，加快代谢４遵医嘱给予抗生素预防感染治疗PCI术后护理措施PART02病例介绍姓名：李XX

职业：工人民族：苗族婚姻：已婚

性别：男年龄：40岁籍贯：海南省三亚市入院日期：2021年03月15日病史陈述者：本人可靠深度：基本可靠主诉：持续胸骨后压榨样疼痛1个半小时。病例介绍

患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。

既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。病例介绍-现病史专科检查双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率67次/分，律整，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。

体格检查体温：36.8°C、脉搏67次/分

呼吸：20次/分

血压：112/90mmHg。病例介绍2021.03.147:00

pm心电图：急性广泛前壁心肌梗死TNT2021.03.1422：40行选择性冠状动脉造影，诊断冠心病

急性广泛前壁心肌梗死

泵衰竭1级，直接进皮冠状动脉（前降支）介入治疗术。

病例介绍-辅助检查：PART03护理原则有出血的危险肺栓塞尿潴留腰酸、腹胀心律失常

护理问题一、有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等）

护理措施：1、休息制动：卧床休息24小时，术侧下肢制动6-12小时。

2、拔管压迫：动脉鞘管保留4-12小时，ACT<180秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带加压包扎6-12小时，沙袋压迫12-24小时。

3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。

4、定时、定量准时使用抗凝药物。

护理问题尿潴留

因病人不习惯床上解小便而引起做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理

诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压

以上措施均无效时行导尿术P造影剂反应

鼓励病人多饮水，一般饮水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。

记出入量：严格记录24小时出入量。

护理问题腰酸、腹胀

多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高15~30度。

护理问题

栓塞

局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况（双下肢体对比）。发现异常及时通知医生，协助处理。

护理问题心律失常

开通梗死相关动脉后，心肌再灌注常常伴有室性加速性心律失常，一过性室性心动过速或R-on-T即室性早搏落在T波上，甚至心室颤动。严重心律紊乱是急诊PCI术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现PCI术后的并发症至关重要。仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每15~30分钟记录一次。

抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢救,保持大便通畅，必要时用缓泻剂。

双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生

护理问题PART04健康宣教低盐低脂饮食，低胆固醇饮食，多食蔬菜水果，少量多餐，避免暴饮暴食。饮食指导发病开始的1～2天，仅给流质饮食，每日6～7次，每次100～150毫升。饮食指导①血管扩张剂如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1-2片舌