头痛意识障碍

教课设计课程诊疗学课目常有症状学员队医学本科讲课时间12.09主讲人教研室内科教课设计首页教课设计续页教课内容与教课方法备注头痛一、病因1.颅脑疾病:感染、血管病、占位、颅脑外伤、其余(丛10/集--组织胺性,癫痫)。丛集性头痛:是偏头痛的一种特别类临床上惹开端型,原由尚不明确。痛的常有病因颅外病变:颅骨疾患、颈椎病、神经痛,(Ⅴ、Ⅸ),眼、耳、鼻、牙疾病。浑身疾病:感染、心血管病、中毒、尿毒症、低血糖、贫血、肺脑、经期、中暑。神经官能症:神经虚弱、癔病。二、体制血管缩短、扩充、牵引、伸展；脑膜受刺激、挤压、牵拉；拥有痛觉的脑神经受刺激；头、颈部肌肉缩短；五官和颈椎病惹起；生化要素及内分泌杂乱；功能性教课设计续页教课内容与教课方法备注三、临床表现(一)发病状况

联合头痛的临床表现剖析引开端痛的常有病因。急性起病并发热:常为感染所致。急剧、连续、伴不一样程度意识阻碍:提示颅内血管疾病。长久频频或有搏动性:多为血管性或神经官能症。慢性进行性伴颅压增高:多为颅内占位病变。青壮年慢性无颅压增高:多为情绪紧张,肌肉缩短性。(二)头痛部位:对病因诊疗有价值。偏头痛:多为一侧。颅内病变:多为深在,较弥散;与疼部位不必定一致,但多向病灶侧放射。高血压:多在额部或整个头部。浑身性或颅内感染:多为全头痛。蛛网膜下腔出血或脑脊膜炎。眼鼻牙疾病所致(三)性质与程度:性质:与病情有关。2.程度:分轻、中、重,与病情轻重无平行关系。(四)发生时间与连续时间:?颅内占位病变:常常清早急剧。鼻窦炎所致头痛:清早或上午发生。丛集性头痛:常在夜晚发生。女性偏头痛:与月经有关。脑肿瘤头痛:多连续性,有缓解期。教课设计续页教课内容与教课方法备注(五)加重、减少或激发要素咳嗽、喷嚏、摇头均可使颅压增高性头痛(颅内病变)加重。丛集性头痛:直即刻缓解。致病因部位再发病:可使头痛加重。致病因部位病情缓解可使头痛减少。四、陪伴症状伴激烈呕吐:示颅压增高；伴眩晕见小脑肿瘤、脑干缺头痛的陪伴症血；伴发热多浑身或颅内感染；慢性进行性伴精神阻碍:颅状对诊疗头痛内肿瘤。慢性忽然急剧伴意识阻碍:可能发生脑疝。伴视力的病因的关系阻碍:青光眼或脑瘤。头痛伴脑膜刺激征:脑膜病变。伴癫痫:畸型、寄生虫、脑瘤。及神经性头痛。五、问诊重点、起病时间、急缓、部位、范围、频度、激发或缓解；２、有无失眠忧虑、激烈呕吐头晕眩晕晕厥，神经系统症状；３、有无感染、动脉硬化、外伤、肿瘤，五官疾病；４、职业及治疗经过。眩晕迷路、前庭神经、脑干、小脑病变,惹起病人主观感觉自7/身或四周境物旋转或摇动感觉。一、病因、临床表现何谓眩晕？(一)四周性眩晕(耳性眩晕)1.Meniere病:发生性眩晕伴耳鸣、听力减退、眼震;可伴恶心、呕吐、出汗。教课设计续页教课内容与教课方法备注迷路炎:多由中耳炎并发,同上。内耳药物中毒:链、庆大霉素惹起,先有口周四肢麻木。渐进眩晕、耳鸣、听力减退。前庭神经炎:发热或上呼吸道感染后忽然眩晕,伴恶心呕吐,无听力减退;连续时间较长。地点性眩晕:头部处于必定地点时眩晕和眼球震颤的症状,无耳鸣、听力减退,见于迷路中枢病变。6.运动病:晕车、船,伴恶心、呕吐。(二)中枢性眩晕:眩晕和原发病表现。颅内血管疾病:椎-基底A供血不足,锁骨下A偷漏综合症,延髓外侧综合症,脑A硬化,高BP脑病,小脑出血。颅内占位病变:听神经瘤、小脑瘤、第四脑室肿瘤、脑肿瘤。感染:颅后凹蛛网膜炎,小脑脓肿。颅内变性病:多发硬化、延髓空洞。癫痫.(三)其余原由眩晕心血管疾病:低血压或许高血压、阵发心动过速、房室传导阻滞;等。血液病:中重度贫血,真性红细胞增加症;中毒:急性发热、尿毒症糖尿病、重度肝病;眼原性:眼肌麻木,屈光不正。头、颈部伤害后。二、陪伴症状(一)伴耳鸣、听力降落:前庭疾病,第Ⅷ对脑精神病变及肿瘤。(二)伴恶心、呕吐:美尼尔,运动病。(三)伴共济失调:小脑、脑干病变。(四)伴眼球震颤:脑干、Meniere病。教课设计续页教课内容与教课方法备注三、问诊重点1、认真咨询患者眩晕的发生时间、有无诱因、病程长短，有无发生性的表现等；２、患者眩晕有无伴发热、伴耳鸣、伴听力减退、恶心、呕吐、出汗等；３、眩晕时有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病，外伤、心血管疾病、糖尿病等。４、晕车、晕船及服药史。晕厥晕厥即昏倒，是因为一时性宽泛性脑供血不足的短暂意识丧失状态，发生时病人因肌张力消逝不可以保持正常姿势而倒地。特色：发生忽然、快速恢复、罕有后遗症。一、病因１、血管舒缩阻碍：体位性低血压、排尿性晕厥、咳嗽痛苦性晕厥；２、心脏病：心律失态、高度传导阻滞、房颤、急性心梗、心肌病、阿－斯综合征；３、血管疾病：脑动脉硬化、ＴＩＡ中毒性脑病；４、血液成分异样：低血糖、重症贫血、高原晕厥。二、发活力制和临床表现１、血管舒缩阻碍纯真性晕厥：年轻体弱女性，有显然诱因，闷热、疲惫、情绪紧张、失眠及妊娠下发生。表现：头晕、恶心、呕吐、眩晕上腹部不适、面无人色、肢软，忽然意识丧失，伴血压降落，脉搏纤弱，自然恢复不留后遗症。体位性低血压：见长久站立或卧床者，浑身疾病：脊髓空洞症慢性营养不良；服用药物颈动脉窦综合征；排尿性晕厥；咳嗽性：胸腔压增添静脉血回流；受阻心排血量减少；痛苦、下腔静脉综合征。

8/何谓昏倒？教课设计续页教课内容与教课方法备注２、心原性晕厥：心输出量忽然减少或心脏停搏，5--10秒晕厥,15秒以上抽搐３、脑原性：脑部宽泛供血不足４、血液成分异样：低血糖、换气过分综合征、重度贫血、高原晕厥三、陪伴症状伴显然自主神经阻碍，面无人色，出盗汗；伴面无人色发绀呼吸困难见左心衰伴心率改变见心原性；伴抽搐见神经性。四、问诊重点发生的年纪和性别；发生时间诱因与体位的关系；发生的速度当时面色血压和脉搏；陪伴症状，心血管病史等抽搐与惊厥7/抽搐与惊厥均属不任意运动。抽搐是指浑身或局部成群何谓抽搐？骨骼肌非自主的抽动或激烈缩短，常惹起关节运动和强直；当肌群缩短表现为强直性和痉挛性时，称惊厥。惊厥与癫痫何谓惊厥？大发生相像。有特发与继发性之分。一、病因１、脑部疾病:感染(2)外伤(3)肿瘤(4)血管疾病(5)寄生虫(6)其他:天生脑发育阻碍、原由未明大脑变性(结节性硬化、扩散性硬化、核黄疸)。２、浑身疾病:感染(2)中毒(3)心血管疾病(4)代谢疾病(5)风湿病(6)其余:忽然撤停安息、抗癫痫药３、神经官能症:癔病惊厥。４、小儿惊厥:有特发、继发（高热）惊厥。教课设计续页教课内容与教课方法备注二、发活力制多为脑神经元的异样放电，可为大脑功能阻碍或低血钙破伤风士的宁中毒三、临床表现忽然意识模糊或丧失,浑身强直,呼吸斩停,既而四肢阵挛性抽搐,呼吸不规则,尿便失控,发绀,约半分钟停止;可复发或成连续状态,可有瞳孔散大、光反射消逝、愚钝病理反射(+);停后不久意识恢复;如不过肌阵挛,则无心识阻碍。四、陪伴症状、伴发热:见于小儿急性感染,惊厥也可惹起发热。2、伴高血压:高血压病、肾炎、子痫、铅中毒。3、伴脑膜刺激征:脑膜炎、蛛网膜下腔出血。4、伴瞳孔散大舌咬伤:癫痫大发生。5、激烈头痛:高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅脑占位病。五、问诊重点发生的年纪、病程、诱因，能否孕妇发生时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤；有无脑部疾病、浑身性疾病、毒物接触史、外伤史及有关症状，患儿应咨询临盆史和生长发育史。意识阻碍

25/重点叙述的内大脑及脑干伤害,高级神经中枢功能活动(意识、感觉、容。运动)受克制,对四周事物及自己的辨识能力减退,丧失的状正常人有清楚态称为意识阻碍。的意识，靠上行性激动系统一、发活力理出示表示图。教课设计续页教课内容与教课方法备注意识由意识内容和"开关"系统构成,意识内容即大脑皮联合表示图讲质功能活动与外界联系的能力,它取决于大脑半球功能的完解开关系统及整性。清楚的意识。急性宽泛伤害时，则产生不一样程度意识阻碍；"开关"系统(感觉传导径路-特异上行投射系统、脑干网状构造--非特异性上行投射系统),可激活大脑皮质使之保持必定水平喜悦性,?机体处于觉悟状态,不一样部位和不一样程度的伤害,可产生不一样程度意识阻碍。二、病因1、重症急性感染:颅内感染、肺炎、中毒痢疾、伤寒。2、内分泌及代谢阻碍:妊娠中毒,甲状腺功能低下、甲状腺危象,肾上腺皮质危象、垂体性昏倒,糖尿病酮症酸中毒,低血糖,肺性脑病、肝性脑脑、尿毒症脑病。3、心血管疾病:阿斯、重度休克。4、水电解质杂乱:低钠、低氯碱中毒、高氯酸中毒。5、外源性中毒:安息药中毒、有机磷农药中毒、CO中毒、酒精、吗啡中毒。6、物理性伤害:中暑、触电、淹溺。7、颅脑非感染疾病:出血、占位、伤害、癫痫。三、临床表现(一)嗜睡:最轻的意识阻碍,题,配合检查,但反响愚钝,答话慢

呼之可应

,醒后正确回答问

意识阻碍的临床表现及临床分类。(二)意识模糊:较前重,可出现精神症状,定向阻碍,错、幻觉,思想杂乱。(三)昏睡:昏倒先期,须强刺激才能唤醒;一旦停止强刺激又深睡,答非所问。(四)昏倒:意识阻碍的最严重阶段,是病危的信号,意识丧失,不可以唤醒,无自主运动、伴尿失禁或潴溜。教课设计续页教课内容与教课方法备注1.轻度(浅)昏倒:对声光无反响,对痛苦有表情和防守反重点解说昏倒应,眼球可动;生理反射存在(瞳孔角膜咳嗽吞咽腱反射)生的分度，各度命体征无明显改变。的表现及怎样中度昏倒:对各样刺激无反响,激烈刺激出现反射,角判断昏倒的程膜瞳孔反射弱,眼球不动。度。深昏倒:浑身肌肉废弛,各样刺激均无反响,眼球固定,生理反射消逝,病理反射无关紧要(五)谵妄:在乎识阻碍的基础上,出现精神症状(喜悦、定向力丧失、躁动、语言杂乱)。四、陪伴症状(一)伴发热:如发热在前、意识阻碍在后,常见于重症急性感染(脑炎、脑膜炎、脑型疟、伤寒、中毒性痢疾)。若发热在后、阻碍在前,常见脑出血、巴比妥药中毒。超高热,皮肤干燥,见阿托品类中毒等。(二)伴呼吸改变:频次改变:加速见于感染,减慢见于巴比妥类、有机磷中毒。节律改变:中枢受累,多愈后不良。(三)伴血压改变:高升:脑卒中、高血压病、尿毒症。降低:休克。(四)伴心动过缓:颅高压、A-V高度阻滞、病态窦、吗啡中毒。(五)伴皮肤粘膜改变:紫绀:缺氧。樱红色:CO中毒。出血点、淤斑、紫癜:严重感染、出血。(六)伴瞳孔改变:两侧减小:见于中毒；两侧减小如针尖:脑桥出血(伴高热)；单侧散大:脑疝；两侧散大:癫痫、低血糖、中毒。(七)脑膜刺激征:脑膜炎,蛛网膜下腔出血。(八)伴偏瘫:锥体束受损(脑出血、脑堵塞颅内占位病变)。教课设计续页教课内容与教课方法备注五、问诊重点１、起病时间，诱因、病程、程度，发病前后状况；２、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤粘膜出血、感觉与运动阻碍；３、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺原性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史４、有无服毒及毒物接触史。教课设计尾页讲堂小结：5/本次课共讲了1节内容，包含6个常有症状，头痛可由颅内、颅外、浑身性疾病或神经官能症惹起，临床上经常依据其表现来剖析产生头痛的病因；眩晕系指患者感觉自己或四周环境物有旋转或摇动的一种主观感觉阻碍，常伴有客观的均衡阻碍；晕厥系指因为一时性宽泛性脑供血不足所致的暂短意识丧失状态，发生时病人常因肌张力丧失不可以保持正常姿势而倒地；抽搐与惊厥均为不任意运动，抽搐