心肌标志物检查和肺淤血

肺淤血和实验室检查.肺淤血肺淤血的原因左心衰竭心梗、瓣膜病、高血压、心肌炎等肺淤血肺淤血机制左心衰竭左心室排血障碍左心室舒张期压力↑肺静脉回流受阻肺循环血液灌入大于流出肺淤血实验室检查ALTASTLDHCKCK-MB肌钙蛋白ⅠTGLDL-CHDL-CLDL-1GLU心肌酶心肌结构蛋白心肌酶（一）天冬氨酸氨基转移酶（AST）

（二）肌酸激酶（CK）

（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）

（四）乳酸脱氢酶（LDH）

（五）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）

天冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase,AST)丙氨酸氨基转移酶(Alanineaminotransferase,ALT)天冬氨酸氨基转移酶（AST）

急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢复正常。【参考值】<45U/L（速率法）肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK包括脑型同工酶(CK-BB)，混合型同工酶(CK-MB)，肌型同工酶(CK-MM)。急性心肌梗死4～10h血中CK升高，12～36h达峰值，72～96h恢复正常。CK-MB占心肌总CK活力的15%～20%。急性心肌梗死后3-6h开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。

【参考值】CK酶偶联法:38～174U/L（男）

26～140U/L（女）

肌酸显色法:15～163U/L（男）

3～135U/L（女）CK-MB＜15U/L乳酸脱氢酶（LDH）心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。

【参考值】104～245U/L心肌结构蛋白肌钙蛋白（troponin,Tn） 肌钙蛋白是存在于骨骼和心肌细胞中的一组收缩蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiactroponin,cTn)是肌钙蛋白复合体，由三个亚基即肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心肌梗死诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于心肌酶。【参考范围】

肌钙蛋白I<0.2μg/L，>1.5μg/L为诊断临界值。可以诊断心肌梗死(AMI)

ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况

开始升高达到峰值恢复正常灵敏度特异性

cTnT3～6h10～24h10～15d50～5974～96

cTnI3～6h10～24h5～7d6～4493～99

MyocardialinfarctionInvestigationofmyocardialinfarction1.Symptom:severecrushingchestpain2.ECGchange:pathologicQwaveST-segmentelevationTwaveinversion3.Serumproteins:CK,LDHCK-MBtroponinTandI:goldstandard时相变化早期诊断标志物：MB,CK-MB,FABP确诊标志物：cTnT,cTnI常用检测项目cTnT,cTnI+