乳腺增生的病因病理诊断与鉴别诊断

乳腺增生的病因病理诊断与鉴别诊断

随着人们生活水平的提高以及社会环境和自然环境的变化，乳腺增生的发病率呈上升趋势。本文对乳腺增生的病因病理、诊断和鉴别诊断、治疗方法和预防措施等人们所关心的相关问题进行了有益的探讨。1.病因病机及病机乳腺增生的病因病理目前尚不完全清楚。一般认为其发生与卵巢功能失调有关,是卵巢分泌功能紊乱尤其雌激素分泌过多影响和刺激乳腺组织的结果。祖国医学认为,该病主要病因病机为肝郁痰凝、冲任失调、肝肾不足。肝郁为标,肾虚为本,是一类本虚标实类的疾病。由于郁怒伤肝,肝失条达;思虑伤脾,脾失健运,导致气滞、血瘀、痰凝,积聚乳络而成结块并有胀痛。又因冲为血海,任主胞胎,两经循腹上行止于胸中,足厥阴肝经上膈布胸胁,绕乳头而行,足少阴肾经与乳房相联,冲任二脉交会于肝肾二经并隶属于肝肾,冲任失调,肝肾不足,气血运行失常,气滞血瘀,痰湿内聚,乳络失养诱发本病。2.乳房增生的诊断和诊断2.1疼痛、水肿乳腺增生好发于30～40岁的妇女,尤以未婚女性或已婚未育或已育而未哺乳者多见。病程较长,发展缓慢。本病显著的特点是:乳房胀痛和乳房内出现肿块。其疼痛的程度、肿块的增大或缩小具有一定的周期性,每于月经前期加重、增大,月经后期减轻、缩小。增生肿块触痛明显,可见于一侧或双侧乳房,肿块大小不等,厚薄不均、软硬不一,形态不规划、表面不光滑、与周围组织分界不甚清楚。多数患者伴有月经不调等妇科病,部分患者可见乳头溢液。具有一定临床经验的专科大夫通过一般检查对本病即可做出比较准确的诊断,特殊病例需要配合热图像、红外线扫描、B型超声波、钼靶拍片、针吸细胞学或活组织切片检查。2.2乳房纤维瘤乳腺增生主要需要与乳痛症、乳腺纤维瘤、乳腺癌鉴别诊断,其鉴别诊断要点如下:乳痛症:乳房疼痛是很多妇女的常见症状,女性由于自身生理变化而引起的暂时性乳房疼痛在医学上称为“乳痛症”。常见的有青春期乳痛症、经前期乳痛症、孕期乳痛症和产后乳痛症等。大多数的乳痛与月经周期有密切的关系,月经来潮前出现胀痛,月经过后疼痛自然消失。这种具有明显周期性特点的乳痛,是正常的生理性疼痛,它可随年龄、婚育的变化逐渐缓解。与乳腺增生最主要的区别是乳房触痛但无肿块。乳腺纤维瘤:好发于20～25岁青年女性,除出现乳房肿块外,无明显自觉症状,肿块多为单发,偶而也可见于双侧乳房或一例乳房中出现多个肿块。肿块形态规则,呈园形或椭园型,边界清楚,表面光滑,质地坚韧,活动度大,生长缓慢,极少有恶变。与乳腺增生主要区别在于肿块形态规则而无触痛,且与月经周期关系不大。临床上乳腺增生瘤化趋向易误诊为乳房纤维瘤,应注意鉴别。乳腺癌:好发于40～60岁绝经前后的妇女,是乳房最常见的恶性肿瘤。早期无痛,肿块多为单发,质地坚硬,表面高低不平,与周围组织分界不清,不易推动。发展到一定程度时则与皮肤粘连,局部皮肤凹陷,呈橘皮样,外观可出现皮肤水肿,乳头内陷并有分泌物溢出,同时腋窝淋巴结肿大,乳房肿块疼痛并逐渐加剧。乳腺增生与乳腺癌的好发年龄在40岁左右相互重叠,临床表现相似,有部分增生肿块也是单发结节,质地较硬;也有个别的乳腺癌肿块不硬,象肥厚的增生,仅靠触诊来鉴别诊断是有困难的,需要借助特殊检查。3.医学治疗乳腺癌检查目前对乳腺增生尚无特效办法,仍在探索之中。但相当一部分患者症状不明显或者发病后经过一段时间常能自行缓解。对症状比较明显者,在医生的指导下可用以下方法综合治疗。3.1内治首选中医中药辨证施治,肝郁痰凝型用逍遥贝蒌散或六神全蝎丸加减;冲任失调型用二仙汤合四物汤加减。中成药可用乳块消、乳增宁、乳康片或小金丹等。现代医学在治疗上一般口服谷维素、维生素E、维生素B6和碘化钾等均有一定疗效。对个别比较严重者可口服甲基睾丸素片或肌注丙酸睾丸素针剂,均有明显效果,但由于多会干扰人体激素平衡,所以临床上不常规使用。3.2外治多用阳和解凝膏之类的传统膏药局部贴敷。也可配合药物胸罩、磁性胸罩、磁疗仪器或局部喷涂药液等进行治疗。3.3针灸作为一种古老的治疗方法,在治疗乳腺增生方面也常应用。常用的主穴有合谷、肩井、天宗、膻中、屋翳、阳陵泉、三阴交、肝俞、太冲等,配穴取天枢、期门、关元、足三里、脾俞、乳根、曲池等。可在辨证取穴的基础上把以上穴位分为两组交替使用,手法宜平补平泻,轻刺激。耳穴以肝、胃、乳腺为主,必要时加内分泌、卵巢等。灸法应用较少,可根据病情艾灸肝俞、脾俞、肾俞、关元等。3.4手术治疗一般不用,因为对乳腺增生病来说,局部切除手术不能达到根治的目的,更多的则在于排除乳腺恶性病变。因此,对增生局限、瘤化趋向明显者,或增生肿块较硬,难以与乳腺癌鉴别时,行手术治疗以明确诊断是必要的。在选用以上方法进行治疗的同时,还可应用心理、饮食等疗法配合治疗。4.情绪稳定,家庭生活环境改善由于乳腺增生的病因还不十分清楚,因此,在预防方面还没有找到一种比较理想的办法。据我们临床观察,此类患者应保持情绪稳定、减少精神刺激;个人生活习惯良好、家庭生活环境和谐;饮食结构合理、注意劳逸结合;少用或不用含有类似激素作用的食品和药品,适时婚育和哺乳等,均可降低乳腺增生的发病率。5.讨论5.1要把复杂的传统病名纳入“乳性格”范畴乳腺增生是现代医学的病名,病变是一组以乳腺固有组织增生为主体的非炎症性、非肿瘤性病变。主要包括乳腺囊性增生病、小叶增生、腺病、纤维性病。属于祖国医学“乳癖”范畴。但祖国医学所言“乳癖”实际上是指现代医学的乳房纤维瘤,并不包括乳腺增生。可以考虑借鉴现代医学的某些病名来自祖国医学的办法,即祖国医学可以借用现代医学的病名仍叫“乳腺增生”。有待医疗机构认定。5.2乳腺癌病变的病理组织学检测一般认为乳腺增生是大脑垂体分泌功能紊乱导致乳腺生理性增生造成乳腺正常结构错乱的结果。大约有三分之一的乳腺增生病人,尤其是年轻人,是介于生理和疾病之间的中间状态,多数患者在发病后数月至数年常能自行缓解。绝经期后,多数的增生病自然消退。乳腺增生具有自愈倾向,乳腺增生不应该全部是病理性的。但从乳腺增生的病理发展趋势来看,总体上应该是病理性的。这个基本的认识有利于对乳腺增生的防治和预后监测,有利于提高广大妇女的生活质量。5.3生异常时,乳腺癌变严格来说,乳腺增生不是一个独立的疾病,而是女性性激素内分泌紊乱综合征的局部表现。与下丘脑——垂体——性腺轴功能失调,特别是与卵巢功能失调有关。卵巢分泌的雌激素、黄体酮和垂体激素发生异常时,这些激素的靶器官均会受到不同程度的影响而出现相应的症状。乳腺作为卵巢激素作用终端中的一个敏感的靶器官首先受累,表现为与月经有关的周期性疼痛和肿块。除此之外,相当一部分还会伴有烦躁易怒、好发无名之火、不能自控、情绪不稳等病态。患者在心理上有不安定感或恐惧感;生理功能下降,例如性欲淡漠、月经紊乱、体困乏力、怕冷尿频等;在病理上多伴有子宫肌瘤、内膜异位症、慢性盆腔炎、习惯性流产等。病人多面色晦暗无华甚至憔悴,或面生黄褐斑。因此,乳腺增生是卵巢激素分泌紊乱所引起的一系列女性生殖系统疾病综合征的一个方面,而不是一个单纯独立的疾病。5.4乳腺癌病变的比例乳腺增生的发病率与癌变率由于检测范围、标准、取样、分类、方法以及价值取向的不同而各相异。在发病率方面,有的统计结果为30～40%;有的调查结果为:城市职业妇女发病率不低于50%,农村妇女不低于20%。一般而言,乳腺增生是中年妇女常见病、多发病,其发病率大约在20%左右,而且随着生活水平的提高,社会环境、自然环境的变化,发病率呈现上升趋势。在癌变率方面,文献报导相当悬殊,国外报道的恶变率大多低于10%,也有报道的恶变率为21.9%和53.3%。国内报道也不一致,报道恶变率最高的达到12.9%～21