枳实消痞丸治疗功能性腹胀52例

枳实消痞丸治疗功能性腹胀52例

功能腹部伸展是指腹部反复伸展或感觉伸展，每月至少3天，最近3个月，反复发作，不符合fd和ibs等其他功能肠障碍的诊断标准。一般认为功能性腹胀与肥胖、贪饮多食、HP感染、腹部肌力减弱、特别是与精神状态有关,是一个间歇发作的慢性过程。是消化科常见病、多发病。目前,西医对功能性腹胀的治疗没有一个公认的疗效确切的治疗方案,且复发率较高。笔者采用枳实消痞丸治疗功能性腹胀52例,并与单纯采用枸橼酸莫沙必利治疗50例作对照比较观察,现报告如下。1数据和方法1.1病例选择及年龄2009年03月至2011年02月在我院消化内科门诊就诊的功能性腹胀患者102例,符合罗马Ⅲ诊断标准,均同意定期来院复诊。其中,男性37例,女性65例;年龄24~66岁,病程1.5~8年。均经血、尿、便常规、肝肾功能、血糖、心电图、胃肠镜、腹部B超等检查,排除相关器质性病变。按就诊的先后次序将患者分为治疗组和对照组。治疗组52例,其中男性19例,女性33例,平均年龄(40.5±6.5)岁。对照组50例,其中男性18例,女性32例,平均年龄(39.5±6.0)岁;2组患者的性别、年龄分布、病程长短及病情程度比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2病例纳入及排除标准按照2006年颁布的FGIDs罗马Ⅲ功能性腹胀诊断标准:(1)3个月内每月至少有3d反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀;(2)诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足上述标准;(3)没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征(IBS)或其他功能性胃肠疾病。排除标准:(1)血液生化检查和内镜、腹部超声检查存在胃或肠溃疡、糜烂、肿瘤,食管炎及肝、胆、胰腺等疾病或既往有过上述疾病病史;(2)心、肝、肾脏功能不全,糖尿病,有腹部手术史或过敏史,孕妇、哺乳期妇女;(3)治疗前2周服用过抗生素、免疫抑制剂及改变胃动力和肠道菌群的药物;(4)不能坚持随访者。1.3热偏患者生产中热偏多聚乳饮料治疗组采用枳实消痞丸颗粒剂(江阴天江药业公司生产)治疗,药物组成:党参10g,白术10g,茯苓10g,甘草3g,麦芽15g,枳实15g,厚朴12g,黄连3g,干姜3g,清半夏6g。随证加减:寒偏甚重用干姜9g,或加砂仁3g,热偏甚重用黄连6g,或加黄芩10g,如胀甚连及两胁加青皮6g,木香10g,如餐后胀甚加焦山楂10g,建曲15g,每日1剂,开水冲至300ml,分早晚各1次温服。对照组采用枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司生产,国药H19990315)5mg,tid,饭前服用。2组患者均4周为1疗程,1疗程评价疗效。2组治疗期间不使用其他影响本观察的药物。1.4组患者症状评分比较(1)观察临床症状:腹胀症状采用胃肠症状评分(GSRS)法,其中无症状为0分;经提示可意识到症状存在为1分;症状存在但不影响日常生活为2分;症状影响日常生活为3分。2组患者治疗前、后分别对腹胀症状进行评分比较。(2)观察1年内复发率。(3)治疗前后进行血、尿常规及肝肾功能检查,治疗过程中每周记录症状变化及不良反应。1.5总评分降低显效:每例患者GSRS评分降低80%以上;有效:总评分降低50%~80%;无效:总评分降低50%以下。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。1.6组疗效比较采用SPSS13.0进行统计学分析。2组治疗前、后症状评分情况比较用方差分析,2组疗效比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1组临床疗效比较治疗组52例中,临床治愈18例(34.6%),显效20例(38.5%),有效8例(15.4%),无效6例(11.5%),有效率88.5%;对照组50例中,临床治愈6例(12.0%),显效8例(16.0%),有效17例(34.0%),无效19例(38.0%),有效率62.0%。2组间比较差异有显著性(P>0.05);2组治疗前后积分比较见表1,差异有显著性(P<0.05);治疗后2组积分情况比较,差异有显著性(P<0.05),治疗组优于对照组。由表1可见2组治疗后的GSRS评分明显低于治疗前(P<0.05),且治疗组治疗后的GSRS评分明显低于对照组(P<0.05)。由表2可见治疗组症状缓解的总有效率与对照组的差异有统计学意义(P<0.01)。2.22发率:4.2%治疗组52例,1年内复发12例,复发率23.1%;对照组50例,1年内复发33例,复发率66.0%。2组间比较,差异有显著性(P<0.05)。2.32国外一般情况治疗组未见明显不良反应;对照组出现腹泻、腹痛1例(2.0%);口干4例(8.0%);头晕、倦怠2例(4.0%);皮疹1例(2.0%)。3枳实消手术组方功能性腹胀是功能性胃肠病的一种,在临床上并不少见,主要是一种反复出现的腹部膨胀的感觉,伴有或不伴有可测量出的腹围增加。其临床特点是白天和饭后加重,夜间减轻或消失;女性多见,约是男性的2倍;影响患者的正常工作与生活。其病因与发病机制仍未完全阐明,近年的学说包括肠道气体的堆积、食物不耐受、肠道液体潴留、腹壁肌肉薄弱和内脏感觉动力功能异常、HP感染及心理因素等。目前,现代医学对功能性腹胀尚无疗效确切的治疗方案,通常使用全消化道胃肠动力药,如莫沙必利及胰酶制剂等治疗,停药易复发,且不良反应较多,疗效不是十分满意。本病属中医学“纳呆”“胃痞”“痞满”等范畴,多因饮食劳倦内伤,情志不遂而引发。本病涉及脾、胃、肝三脏,肝气郁滞,失于疏泄,则气机不利;脾胃运化失健,则升降失常。其主要病机为中焦气机不利,升降失常。证属本虚标实,虚少实多。《证治汇补·痞满》曰:“大抵心下痞满,必是脾胃受亏……久之固中气。”枳实消痞丸基于本病机而设。出自李东垣《兰室秘藏》,原方主治脾胃虚弱、寒热互结所致心下痞满之症。方中四君子汤补中益气、健脾燥湿;枳实行气导滞,是治疗痞满的要药,黄连清热开郁,干姜温中散结,为消痞主药;厚朴下气除湿而散满,麦芽消食导滞,清半夏温胃化痰、降逆止呕为佐药。全方具有健脾