运用仲景《伤寒杂病论》治疗失眠的经典方剂

运用仲景《伤寒杂病论》治疗失眠的经典方剂

失眠是临床上常见的疾病，其发病率呈上升趋势，严重影响了人们的生活质量。医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中,对失眠症的辨证施治、理法方药作了精辟的论述,用于临床效如桴鼓。近几年,笔者根据中医辩证施治理论运用经方治疗各类失眠均取得了较满意的疗效,现介绍如下。1阴消气阴病阴治组病案举例:郑某,女,46岁。2006年7月14日就诊,间断失眠,手脚心热8年。近1月来,因劳累后渐出现心烦失眠,口干咽燥,头痛头昏,手足心热、自汗、盗汗,腰酸,舌质红,少苔,脉细数。辨证属肾阴亏虚,心火独亢。治法:滋阴降火,交通心肾,清心安神。用黄连阿胶汤加减,方药:阿胶12g(烊化),黄连9g,黄芩6g,白芍12g,山萸肉、枸杞各10g,龟板20g,柏子仁15g,酸枣仁24g。服用5剂,夜寐得安,连服30余剂诸症消失而愈。按:《伤寒汤》第303条载:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”。主治少阴病,阴虚于下,阳亢于上,肾水不足,不能上济心火,而致水火不济,心肾不交,阳不入阴见心中烦,不得卧。方中以阿胶、芍药、鸡子黄补阴液敛阴气,内护真阴;以黄芩、黄连,直泻心火而内坚真阴,诸药配伍,奏滋阴和阳交通心肾之功。2治“中阳”病病案举例:贺某某,男38岁,2005年10月就诊,5年前因过食寒凉之品损伤脾胃渐至脘腹胀满,纳呆泛酸,心烦不寐,自服保和丸、山楂丸、吗叮啉等胃脘胀满之症时重时轻,反复不愈。近半年来因工作紧张压力较大,出现心烦、坐卧不宁、轻则入睡困难,多梦易醒,重则彻夜不寐,服用安定类镇静催眠药物,初始有效,停药复发,复恐惧安定类药物的副作用而改求中医治疗,伴精神疲乏,纳少腹胀,心下痞满,嗳气泛酸,便溏,舌质淡,苔黄白相间微腻,脉弦缓,辨证属脾胃不和,寒热错杂,中阳虚弱。治法:温中泄热,调和脾胃,消痞安神。半夏泻心汤加味,方药:半夏15g,干姜9g,黄芩6g,黄连6g,党参12g,甘草6g,大枣4枚,龙骨、牡蛎各30g,连服5剂睡眠好转,每晚可入睡4小时左右,精神好,食纳增,腹胀大减,继服7剂诸症消失,睡眠安稳。3月后随访上证无复发。按:半夏泻心汤是仲景为治疗少阳病误下致脾胃寒热错杂,痞塞不通,而出现的心下痞满而不痛的代表方剂。因脾之升,胃之和降功能失调导致阴阳上下不和,阳不入阴出现失眠之症。为此本方治疗之旨在于用人参、大枣甘草温补脾阳,以助升降之功,用半夏、干姜辛温开结以消痞,用黄连、黄芩苦泄清热以降胃气之逆,七药合用共奏辛开、苦降和解心下寒热、温补和中之能。脾胃的升降枢纽功能恢复则阴阳上下调和,如此则是不治失眠而失眠自治的道理所在。3疏利少阳,调畅作为病机病案举例:高某,男,34岁,2006年5月就诊。失眠抑郁4年,久服镇静药及西药抗抑郁药如多虑平、百忧解效不显。近5月来,每日仅能睡2～3小时左右,且心烦易怒,心神不宁,伴有胸胁闷胀,情志不舒,精神不振,忧郁寡欢,食少纳差,口苦咽干,舌苔薄黄微腻,脉弦滑。辨证属肝郁气滞化火,枢机不利。治法:疏利少阳,调畅气机,重镇安神。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。方药:柴胡12g,半夏9g,黄芩6g,桂枝9g,茯苓15g,龙骨、牡蛎各30g,郁金15g,白芍12g,丹皮12g,栀仁9g。服5剂后停用安眠西药,共服24剂而愈。按:《伤寒论》第107条,“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”以病邪内陷,弥漫三阳,表里俱病,寒热错杂而少阳枢机不利为主要病机。方中柴胡、黄芩和解少阳,以桂枝配龙骨、牡蛎通心中之阳,重镇安神;大黄泄内陷之里热,茯苓甘淡,既能宁心安神,又能利水化痰。诸药合用,共秦疏肝解郁,镇静安神之功。临床多用于情志不遂所至神经精神疾病。4肾阳亏虚,心阳独保持养血清真,阴血过血病案举例:刘某,女,67岁,2007年2月就诊。患神经衰弱病史十余年。近半年来,患者入睡困难,多梦易醒,每晚入睡2～3小时,甚则彻夜难眠,心烦不安,夜尿多,白日头昏头闷,哈欠频频,心悸健忘,腰膝酸软,四肢不温。舌质淡胖,苔薄白,脉微沉细。辨证属肾阳亏虚,无力蒸腾肾阴,心阳独亢。治法:补肾温阳,潜阳安神。肾气丸加味,方药:生地24g,山药18g,山萸肉18g,泽泻18g,丹皮9g,茯苓12g,制附子9g,桂枝9g,远志10g,龙骨、牡蛎各30g。7剂后,夜寐较前好转。续服10剂,诸恙俱平。按:《金匮要略》中肾气丸是补益肾气的代表方剂,方中以附子、桂枝温补肾阳;地黄、山茱萸、山药补益肾阴以摄阳;茯苓、泽泻、丹皮利湿泻火,以泻肾浊。全方具有阴阳并补,侧重补阳的特点。于阴中求阳,阳得阴助则生化无穷,从而达到温补肾阳的目的,阴阳相济,心肾得交则睡眠得安。诸药相配,阴阳相济,共奏温补肾气之效。5治疗精神上“心神不宁”病案举例:关某,男,60岁。因咳嗽、咯痰、发热3天,诊断为急性支气管炎,使用抗生素治疗8天后,热退,咳减轻,无痰,病情好转,后停药,但继之出现心慌、心烦,失眠,表现为入睡困难,易醒盗汗,持续20余天,服用养心安神类中成药及安定类药物失眠症状改善不明显,现每晚入睡仅2～3小时,伴纳少、口干唇燥,舌红苔少,脉细数。辨证属气津两伤,余热内扰,心神不宁。治当清热生津,益气和胃,养心安神。用竹叶石膏汤加酸枣仁、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神药。方药:石膏30g,知母9g,竹叶6g,生地15g,半夏9g,麦门冬18g,太子参24g,甘草6g,酸枣仁30g,柏子仁15g,浮小麦30g,煅龙骨30g。5剂后,睡眠安稳。按:竹叶石膏汤出自《伤寒论》,主治热病之后余热未清,气阴