中药治疗乳腺增生病的临床研究

中药治疗乳腺增生病的临床研究

乳腺癌增生是妇女最常见和最常复发的疾病之一。发病率是乳乳疾病的第一阶段。不同年龄的女性可以出现在30岁或50岁的中年女性中。其临床特点以乳房周期性疼痛伴乳房肿块为特征。近年来,其发病率呈上升趋势,病因目前尚不清楚。且该病病程长,易反复发作,有癌变倾向,癌变率约1%～3%。因此,彻底治愈乳腺增生病是预防和降低乳腺肿瘤发病率的最有力措施。笔者2009年12月-2011年12月,采用中药自拟方治疗乳腺增生病患者112例,取得很好的疗效,现报告如下。1临床数据1.1乳房疼痛的诊断2009-2011年到我院确诊为乳腺增生病的患者200例。年龄18～55岁,其中以25～40岁最多;双侧乳房肿块125例,单侧乳房肿块75例;病程最短6个月,最长10年。随机分为治疗组112例,对照组88例,2组一般资料无统计学意义。所有患者都有不同程度的乳房疼痛(胀痛、刺痛或隐痛不适),疼痛严重者不可触摸、甚至影响到生活质量。大多数疼痛以乳房肿块为主,亦可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射,也有的表现为乳头疼痛或瘙痒,疼痛随着情绪与月经周期变化而波动,常于月经前或生气时加重,月经来潮后疼痛减轻或消失。触诊:一侧或双侧乳房内触及单个或多个肿块,好发于乳房的外上象限,呈片块状、结节状、颗粒状或条索状,肿块边界不清,质地中等或稍硬,与周围组织无黏连,肿块触痛,大小不一,小者如砂粒,大者可超过4cm。增生范围:0.5～1cm者55例,1～2cm者68例,2～3cm者35例,3～4cm者32例,大于4cm者10例。所有患者B超或钼靶、X线均呈现大小不一的数个结节状肿块。1.2乳房疼痛的治疗根据《中医病证诊断及疗效标准》制定。1)乳房有肿块,且多数伴乳房疼痛等症状,连续3个月不能自行缓解。2)排除生理性乳房疼痛。如经前轻度乳痛、青春期乳痛及无肿块的乳痛。3)乳腺B超、钼靶X线确诊为乳腺增生病。1.3其他乳腺病1)乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等其他乳腺病。2)患有严重心、肺、肝、肾等疾病。3)近期服用过激素类药物,做过放射治疗和体内核医学试验者。2理、气、热等药治疗治疗组口服中药基本方:柴胡15g,白芍10g,赤芍10g,香附12g,延胡索15g,川楝子15g,金银花15g,连翘15g,三棱15g,莪术15g,浙贝母15g,生牡蛎15g,三七粉10g,夏枯草15g,荔枝核15g,橘核15g。随证加减:乳房胀甚者重用理气药,如青皮、陈皮、郁金、薄荷等药;乳房疼痛剧者,重用活血化瘀药,如没药、乳香、丹参等药,乳头作痛或灼热者加牡丹皮、栀子,乳房肿块大而质地较硬者重用软坚散结药,如鳖甲、海藻、昆布等;瘀久化热者加尖刀草、蒲公英,阳虚者加仙茅、巴戟天、鹿角霜,乳头溢液者加麦芽、山楂。用法:水煎服,每日1剂,日3次口服。若月经过多,经期停服;若月经过少,经期可继续服用。对照组:口服西药三苯氧胺10mg/次,2次/d,维生素B620mg/次,3次/d,1个月为1疗程,2个疗程后统计疗效。疗程结束后进行乳腺超声或乳腺钼靶检查。3结果3.1乳痛消失,停药后3个月不复苏疗效标准根据《中医病证诊断及疗效标准》制定。治愈:肿块消失,乳痛消失,停药后3个月不复发。显效:肿块最大直径缩小1/2以上,乳痛消失。有效:肿块最大直径缩小不足1/2,乳痛减轻。无效:肿块不缩小,或反复增大变硬,乳痛不减轻。3.2治疗效果见表1。4乳山乳痰,涉及到乳邪的疾病乳腺增生病是以周期性乳房胀痛、乳房肿块为临床特点的中青年妇女常见病,是乳腺的一种非炎症性疾病。现代医学认为,该病的发生是由于卵巢分泌功能失调,雌激素相对增高,作用于靶器官上的受体所引起的一系列改变,或是乳腺组织对雌激素的酸碱性增高,孕激素相对分泌不足,失去制约和保护乳腺组织的作用,使乳腺组织在高浓度雌激素的作用下,不能由增殖状态完全复旧,最终导致乳腺组织增生、囊性变。三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂,能与体内雌激素争夺受体,从而阻断高浓度雌激素刺激乳腺组织和周围纤维组织的过度增生,减少末梢导管的增生和囊性变,使增生的组织复原,乳腺胀痛消除。用三苯氧胺治疗疗效好,但复发率高,这可能与三苯氧胺只能阻断激素的作用环节,不能调节激素内分泌有关。本病可归属于祖国医学“乳癖”范畴。其名首见汉代华佗《中藏经》,多由情志不畅,肝气郁结,气机郁滞,气滞则血瘀,蕴结于乳络,乳络经脉阻塞不通,不通则痛。肝气郁久化热,热灼津液为痰,故气滞、血瘀、痰凝交阻于乳房而形成各种形状不同的结块,并伴发程度不等的疼痛,随月经周期而变化。本病治疗重点在于辨善恶:若乳房肿块生长缓慢,质地柔韧,推之可移,皮色不变,无溢液、溢血者属善症;若乳房肿块生长迅速,肿块坚硬、固定不移,或溢血、溢液者多属恶候。治疗依据《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》中“乳癖由肝气不舒,郁结而成,治肝而肿自消”的理论,针对乳癖一症,气滞、痰凝、血瘀交结,日久成癖的病因病机,治拟疏肝理气为主,佐以活血化瘀,清热化痰,软坚散结。现代药理研究证明,疏肝活血类中药可降低雌激素绝对值,促进雌激素在肝脏代谢,调节黄体生成素与孕酮不足,促进乳腺周期性增生与复旧变化恢复正常,改善乳腺局部血液循环,并可抑制胶原纤维合成,从而抑制乳腺小管、腺泡及周围纤维组织增生,促进增生肿块及纤维组织吸收,降低乳腺肿块局部张力,明显缓解疼痛。故方中柴胡为君药,疏肝解郁,使肝气得以条达,且其又为肝经引经药,兼使药之用;白芍、赤芍、香附、延胡索、川楝子等药疏肝理气止痛,三棱、莪术、三七粉等药活血化