枳实消痞丸汤合丹参饮加减治疗慢性萎缩性胃炎62例

枳实消痞丸汤合丹参饮加减治疗慢性萎缩性胃炎62例

慢性萎缩性胃炎（cag）是一种以胃粘膜收缩、存在特定腺体减少或消失为特征的循环系统疾病和并发症。多项研究表明CAG检出率与胃癌病死率呈正相关,肠化生与胃癌的发病亦呈正相关。近年来西药在治疗CAG方面一直未能取得突破性进展。而运用中医药治疗本病,在改善患者症状,延缓萎缩进展,甚或逆转萎缩方面优势显著。笔者运用枳实消痞丸(汤)合丹参饮加减治疗本病取得满意疗效,现报道如下:1数据和方法1.1肠上皮化生-im与转变原生atp本院2009—2012年门诊及住院患者共62例,随机分为2组,治疗组32例,男21例,女11例;年龄28~70岁,平均(41.78±1.44)岁;病程0.6~15年,平均(4.21±0.4)年;萎缩程度:轻度16例,中度14例,重度2例;肠上皮化生(IM)与异型增生(ATP)共16例,其中轻度8例,中度6例,重度2例。对照组30例,男20例,女10例;年龄29~69岁,平均(41.3±1.24)岁;病程0.6~14年,平均(4.12±0.6)年;萎缩程度:轻度15例,中度14例,重度1例;IM与ATP共15例,其中轻度8例,中度5例,重度2例。2组患者性别、年龄、病程、病情程度比较差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》标准制定,经电子胃镜和病理活检确诊为慢性萎缩性胃炎。1.3并发症疾病合并排除:合并有胃、十二指肠溃疡者;胃黏膜有重度异型增生或恶性肿瘤者;合并心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者;妊娠或过敏体质以及精神病患者。1.4治疗方法1.4.1加味甘草、草粉、白砂糖、草团、小德粉治疗组予枳实消痞丸(汤)合丹参饮加减方。药物组成:党参15g,茯苓15g,白术15g,枳实9g,黄连3g,干姜6g,厚朴12g,炒麦芽15g,法半夏9g,丹参15g,檀香3g,砂仁6g,藿香6g,炙甘草6g。痛甚者加三七粉6g、莪术9g、草寇仁9g以增强行气活血之功;湿盛者加苍术15g、白扁豆15g;阴虚者加百合15g、沙参15g。1剂/d,水煎300~400mL,分早晚2次服用,疗程3个月。1.4.2不同剂量的出现对照组予维酶素片(赤峰蒙欣药业有限公司生产,批准文号:国药准字H15021275)1.0g,3次/d,吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产,批准文号:国药准字H1010003)10mg,3次/d,饭前服用,疗程3个月。2组以治疗结束后1个月复查胃镜为准。治疗期间均忌食辛辣刺激食物,不饮浓茶、咖啡、酒等,不服用影响本临床研究的药物。1.5观察指标1.5.1观察组采用1次至不同临床疗效评价标准采用统一表格,于用药前记录患者痞满、纳差、嘈杂、胃痛、嗳气、乏力、反酸、便溏、便结、口干苦、舌质、舌苔、脉象等症状,以后每4周记录1次至疗程结束。参照《中药新药临床研究指导原则》制定的分级标准,按轻、中、重分别记2、4、6分,无则计为0分,治疗结束后统计各项症状积分,同时观察证候积分改变情况。1.5.2病理检查治疗前后进行胃镜活检,将病理情况按萎缩、肠化、异型增生分项记录,并采用积分法,各项病理改变按轻、中、重3级分别计为2、4、6分,无则计为0分,治疗结束后观察各项病理积分改变情况。1.6治疗效果标准1.6.1临床疗效判定临床痊愈:临床症状、体征消失,胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度,病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失;显效:临床主要症状、体征消失,胃镜复查黏膜慢性炎症好转,病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复或减轻2个级度;有效:主要症状、体征明显减轻,胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上,病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上,腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻;无效:达不到上述有效标准或恶化者。1.6.2症状、体征疗效临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥90%;显效:症状、体征明显改善、证候积分减少≥70%;有效:症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;无效:症状、体征均无明显改善,证候积分减少<30%。计算公式:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%1.7统计方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计量资料以表示,采用t检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1表1显示了两组之间的临床疗效比较2.2两组治疗前后胃痛、纳差积分比较治疗组各项症状积分治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.01);对照组中胃痛、纳差积分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),而痞满、嗳气、嘈杂积分变化差异无统计学意义(P>0.05);治疗后各项症状积分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3两组治疗前后肢体收缩程度、肠化及0.05比较治疗组腺体萎缩程度及肠化积分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),而异型增生比较无统计学意义(P>0.05);对照组治疗前后腺体萎缩程度、肠化及异型增生差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后除异型增生外,腺体萎缩程度,肠化积分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。3枳实消手术合气健脾,涉及胃痛,需同中药中医学认为CAG属“痞满”“嘈杂”“胃痛”范畴,临床多以痞满论治。《内经》称“痞满”为痞、满、痞塞,即“痞塞不开,胀满不行”之意。CAG因病程长,迁延反复,脾胃受损贯穿整个病程,故脾虚是其发病根本,初病多以脾气虚为主,病久则气虚津伤,胃阴不足;或气虚湿阻,湿浊化热;或由气入血,渐致气虚血瘀,胃络瘀阻;或久病气血生化乏源,病及五脏。然总属本虚标实,虚实夹杂之证。临证宜从益气健脾入手,补虚泻实,标本兼顾,化瘀通络,使脾胃健运,纳运正常则胃痛、痞满自除。本研究以“枳实消痞丸(汤)合丹参饮加减”治疗本病,符合脾虚不运,久病入络,气虚血瘀的病机,并体现中医整体观念、治病求本、扶正祛邪的思想。方中四君益气健脾助运,枳实行气消痞;黄连泻热开郁;干姜温中助运,与黄连同用,辛开苦降,开痞散结;藿香、厚朴、法半夏、炒麦芽化湿醒脾、消痞和胃;丹参活血祛瘀;檀香、砂仁温中行气止痛;久病痛甚者加三七粉、莪术、草寇仁以增强行气活血,疏通胃络之功;甘草甘温补脾,调和诸药。纵观全方,虚实兼顾,寒热并用,气血并调,寓泻于补,脾气健运,而痞满自除。现代药理研究亦证实枳实消痞丸(汤)能改善胃动力,促进胃排空,调节胃肠激素分泌,对胃肠道有双向调节作用;丹参饮能提高胃黏膜防御能力,