中药联合穴位敷贴治疗功能性消化不良35例

中药联合穴位敷贴治疗功能性消化不良35例

功能障碍（fd）是消化疾病中最常见的疾病之一，主要表现为饭后上腹部不适、胸闷、恶心和反酸。本病发病机制复杂,目前尚不知其确切病因,且缺乏特效治疗药物,目前常用促胃动力药及制酸类药物治疗,但临床疗效不确切。笔者采用前瞻性随机对照实验研究探讨消痞泄心汤联合中药穴位贴敷治疗FD的临床疗效,取得了良好的临床效果。现报告如下。1数据和方法1.1医诊断及排除标准西医诊断符合罗马Ⅲ消化不良诊断标准。中医符合肝胃不和、中焦气滞证型诊断标准。纳入标准:(1)同时符合西医诊断和中医诊断标准;(2)年龄18~65岁间,性别不限;(3)入选前4周内未使用相关药物治疗;(4)受试者自愿参加,并知情同意。排除标准:(1)患有反流性食管炎、消化性溃疡、消化道肿瘤等器质性疾病及有相关手术史者;(2)有心、脑、肝、肾等重要器官严重疾病者;(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)有精神类疾病史或服用相关药物治疗者。1.2中药汤剂和嘴唇常规治疗组b组选择2012年3月至2014年3月在浙江中医药大学附属金华市中医院脾胃科门诊就诊的FD患者105例,按随机数字表法随机分为中药汤剂联合中药穴位贴敷治疗组(A组)、中药汤剂治疗组(B组)和西医常规治疗组(C组)各35例。A组男性13例,女性22例;年龄21~64岁,平均(47.23±7.61)岁;病程(18.47±7.64)个月。B组男性15例,女性20例;年龄24~64岁,平均(46.32±7.11)岁;病程(19.28±9.16)个月。C组男性16例,女性19例;年龄22~65岁,平均(45.25±8.93)岁;病程(19.66±9.91)个月。3组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.3加药与穴位贴冬病(1)综合性治疗。对所有患者在服药治疗的同时进行健康宣教加心理疏导,嘱患者舒畅情志,缓解压力,规律作息,规律进食并限制总进食量及每餐进食量,戒烟限酒,忌食辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。(2)C组在综合性治疗基础上加用枸橼酸莫沙必利分散片5mg口服,每日3次;泮托拉唑钠胶囊40mg口服,每日1次,共治疗4周。胃镜检查发现幽门螺旋杆菌阳性者加服阿莫西林胶囊0.5g,每日3次;克拉霉素0.5g,每日2次。(3)B组在综合性治疗基础上加服消痞泄心汤:柴胡10g,枳壳15g,白芍10g,陈皮10g,党参15g,茯苓10g,白术12g,炙甘草6g,合欢皮15g,酸枣仁30g,延胡索10g,香附10g。水煎取浓汁约200mL,早晚2次,饭后服下,治疗4周。(4)A组在B组基础上同时加用中药穴位贴敷治疗。将消痞泄心汤组成的方药按比例配好并研成粉末,加适量的生姜汁和冰片调和成药膏状,取蚕豆大小铺在规格为70mm×70mm的医用透气胶带上,然后在中脘、关元、双侧天枢、双侧足三里等穴位分别贴敷,每次贴敷约4h,每日1次,治疗4周。1.4疗效判定标准(1)症状评分。分别于治疗前、治疗结束时,治疗结束后4周记录以下内容来进行症状量化评分:胃脘部胀或痛、早饱、嗳气、恶心呕吐、不思饮食等5个分项目。无任何症状记0分;症状轻微或偶尔发生记1分;症状明显或反复发生,但不足以影响正常的工作学习生活记2分;症状严重或频繁发生,且明显影响正常的工作学习生活:记3分。(2)疗效评定。采用疗效指数来评定疗效。疗效指数(EI)=(治疗前证候总积分-治疗后证候总积分)/治疗前证候总积分×100%。EI>85%为临床治愈;>75%且≤85%为显效;>25%且≤50%为有效;≤25%为无效。1.6统计学方法应用SPSS17.0统计软件。计量资料以(ue0af±s)表示,计数资料比较采用χ2检验,两组间均数比较采用t检验,3组或以上比较用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.13证候总积分见表1。3组患者治疗4周后证候总积分明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后4周A组和B组证候总积分均明显低于C组(P<0.05);但A组和B组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后4周A组和B组证候总积分较治疗后4周明显下降(P<0.05);但C组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后4周A组证候总积分均明显低于B和C组(P<0.05),且B组也低于C组(P<0.05)。3中医对于fd的认识得到了不断提高和疗效FD是指由胃和十二指肠功能紊乱所导致的,临床上主要表现为胃脘胀或痛、早饱、嗳气、恶心呕吐及不思饮食等为主要症状,并经相关的检查排除器质性病变的一组临床综合征。随着人们饮食结构和生活方式改变以及工作学习压力不断加大等因素影响,FD的发病率也在逐年升高。现代医学认为FD的发病机制是由多种因素导致,可能与胃肠动力学障碍、胃酸分泌异常、幽门螺旋杆菌感染、精神抑郁等因素有关。在本研究中,常规西药治疗组采用枸橼酸莫沙必利分散片联合泮托拉唑钠胶囊治疗4周后,有明显好转,总有效率达到80.00%,证候总积分也明显下降,但治疗结束后4周证候总积分较结束时未见有继续的好转,提示常规西药治疗有效但疗效有限。中医学认为FD属于“胃脘痛、痞满”等范畴,多由饮食不节、劳倦过度、情志不畅等病因所致,病本在胃,侵及肝脾,致肝气犯胃,脾胃纳运失常,中焦痞阻,升降失常。治疗上以理气和胃、疏肝健脾、宁心安神为基本法则。方中柴胡性微寒、味苦、入肝胆经,具疏解肝气,扬脾胃之清阳之功效;枳壳性味苦、辛、寒,归脾、胃、肝、心经,具有行气泄热,去脾胃之浊阴之功效;白芍性味凉、苦酸、微寒,具有养血敛阴,平抑肝阳,缓中调胃之功效;陈皮益脾健胃,破滞行气,可治胃脘胀满或疼痛;党参、茯苓、白术、甘草健脾益气,气旺则血生,血生则可逐中焦之气滞,行气运血。合欢皮、酸枣仁养血安神,清肝利眠。诸药合用共奏疏肝解郁、消痞行气之功。现代药理学证实:白芍总苷可以增加豚鼠的胃肠道收缩时间,增强胃肠道的收缩幅度;枳壳、香附、白术、延胡索中的有效成分可以显著增加胃肠道横纹肌和纵肌的兴奋性,增加胃肠道收缩的节律。本研究提示,消痞泄心汤治疗有效且疗效稳定持久,选择在中脘、关元、天枢等腹部阴经上的穴位联合足阳明胃经上的足三里穴进行中药贴敷,可以使药性通贯全身充分发挥,远期临床效果更好。与中药汤剂治疗组相比,联合治疗组的临床总有效率更高,但差异无统计学意义,