老年患者的营养支持策略资料课件

北京协和医院

老年医学科

曲璇老年患者的营养支持策略

北京协和医院老年医学科

中国1999年进入老龄化社会；年均增长3%；20101101（4th人口普查数据）：≥60岁1.78亿,占总人口13.26%≥65岁1.19亿,占总人口8.87%，中国成为唯一老年人过亿的国家，占全球老年人1/5。老龄化国家：≥60岁老年人口占总人口≥10%，或≥65岁老年人口占总人口≥7%。中国面对“银色浪潮”中国老年人营养不良的临床特点和诊治现状老年患者营养支持的策略ONS实施老年人的生理特点和营养需求Outlines老年患者营养支持的策略ONS实施老年人的生理特点和营养需求O老年人的生理特点器官功能减退消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退，消化液分泌减少心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降身体组成变化LBM（瘦组织群）下降，脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等慢性疾病骨密度降低新陈代谢降低基础代谢降低，比中年人降低10-15%合成代谢相对减少，分解代谢相对增加自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害老年人的生理特点器官功能减退老年人的营养需求老年人能量需求=25-30kcal•kg-1•d-1

（1kcal=4.184kJ）总支出=基础代谢率+活动需求能量；对肥胖者，按理想体重的120%计算；老年人的营养需求老年人能量需求=25-30kcal•kg-老年人的营养需求碳水化合物蛋白质脂肪膳食纤维微量元素水老年人的营养需求碳水化合物老年人营养不良的临床特点和诊治现状老年患者营养支持的策略

ONS实施老年人的生理特点和营养需求Outlines老年患者营养支持的策略ONS实施老年人的生理特点和营养需求营养不良(Malnutrition):

因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。2006年ESPEN的概念与定义H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。营养不良(Malnutrition):2006年ESPEN的营养风险（NutritionalRisk）：现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险。营养不良风险：只是指发生营养不良的风险，不涉及临床结局。营养不良：现存的营养受损状态。HillGL.JPEN,1992,16:1972006年ESPEN的概念与定义H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186营养风险（NutritionalRisk）：HillGL老年人的特点老化多种慢病共存老年综合征功能下降老年人的特点老化

老年综合征

由多种病因造成的一种临床表现或症候群。跌倒、痴呆、抑郁、睡眠障碍、尿失禁、疼痛、便秘、营养不良视力或听力下降、头晕、多重用药受虐、医疗不连续

老年综合征

由多种病因造成的一种临床表现或症候群。老年人营养不良的临床特点和诊治现状患病率高症状少、不典型并发症多治疗不规范治疗依从性差患者多认知度差，早期就诊者少死亡率增高静脉输液者多疗效较差，不达标老年人营养不良的临床特点和诊治现状患病率高患者多老年住院患者的营养不良情况美国住院、社区、养老机构

老年人4500例，

营养不良22.8%，营养不良危险46.2%。-KaiserMJ,etal.JAGS,2010;58(9):1734-1738中国老年住院患者MNA-SF调查，

营养不良15.13%,营养不良风险50.06%。-2012年CSPEN老年营养支持学组14个城市30家医院调查报告

老年住院患者的营养不良情况美国住院、社区、养老机构老年人4老年人营养不良的临床特点和诊治现状老年患者营养支持的策略

ONS实施老年人的生理特点和营养需求Outlines老年患者营养支持的策略ONS实施老年人的生理特点和营养需求常用的营养筛查NRS2002（营养风险筛查）MNA-SF（微营养评定法）MUST（营养不良通用筛查工具）SGA（主观全面评价）PNI（营养预示指数）NRI（营养风险指数）NSI（营养初筛量表）常用的营养筛查NRS2002（营养风险筛查）老年病人营养支持策略应对患者及时进行营养风险筛查：肠内营养是首选的营养支持途径，

当肠内营养不能满足需求时以肠外营养作为补充；结合老年代谢、器官功能、疾病决定营养配方，标准均衡型营养配方适合于大多数老年病人；营养配方中应包含混合型膳食纤维。老年病人营养支持策略应对患者及时进行营养风险筛查：老年病人应早期应用肠内营养“存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。（A）”只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益（A）－ESPEN指南（2006）

D.Volkert,etal.ClinicalNutrition(2006)25,330–360老年病人应早期应用肠内营养“存在营养不良或营养不良风险的老年老年人营养不良的临床特点和诊治现状老年患者营养支持的策略ONS实施老年人的生理特点和营养需求Outlines老年患者营养支持的策略ONS实施老年人的生理特点和营养需求总热量-总入量-成份-途径肠内营养肠外营养经口营养补充（ONS）管饲营养支持（EN）（PN）

根据途径鼻饲管PEG术中造瘘总热量-总入量-成份-途径肠内营养经口营养补充（ONS）（EEN“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”口服补充

强化食品

管饲EN“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”口服补充强化食ONS优点

能量密度高1.5

2.4kcal/ml，每份300kcal为125

220ml。提供优质蛋白（每份300kcal含10-20g）

及微量营养素液体补充剂不易抑制食欲或自愿性食物摄入符合生理，利于心理康复，提高依从性。ONS优点能量密度高ONS适应证对于有营养不良/营养不良风险的患者，应使用ONS增加能量、蛋白质及微营养素摄入，维持或改善营养状况，提高生存率。（A）对于衰弱老年人（

65y、因生理、精神心理或社会原因导致日常生活能力受限、需要得到护理以及容易发生并发症），应给予ONS来改善或维持营养状况。（A）ONS可以减少髋部骨折及骨科手术后的老年患者的并发症。（A）高蛋白ONS，可降低压疮的发生风险。（A）

----ESPEN2006肠内营养指南(老年患者的营养支持)

ONS适应证对于有营养不良/营养不良风险的患者，应使用ONS能全素：均衡型，麦芽糊精，DM者可用。粉剂方便。能全力：含6种纤维，麦芽糖糊精，DM者可用，促GI蠕动。瓶装。康全力：富含MUFA（26%），淀粉，含6种纤维，适合DM，减少并发症。

瓶装。小包装，即开即服，口味多样，调味包和增稠剂理想ONS？能全素：均衡型，麦芽糊精，DM者可用。粉剂方便。小包装，即开欢迎登录“协和老年医学”微信平台直接扫描左侧二维码或搜索微信公众账号协和老年医学”加入24欢迎登录“协和老年医学”微信平台24谢谢！谢谢！人有了知识，就