糖尿病自我管理小组

糖尿病自我管理小组项目工作2014年10月丽水市糖尿病综合管理项目实施方案一、工作背景2010年，我国18岁及以上居民糖尿病患病率9.7%，其中城市12.3%，农村8.4%。而居民糖尿病知晓率为36.1%，在接受糖尿病治疗的患者中，血糖控制率为34.7%。2013年，莲都区18岁及以上居民糖尿病患病率9.1%，居民糖尿病知晓率为31.2%。糖尿病已经成为严重威胁居民健康的慢性病。中国糖尿病综合管理项目CIDE(2011-2015)

提高基层医疗机构和医务人员的糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并发症发生，维护居民健康。针对从事糖尿病预防与控制的卫生工作者开展糖尿病防控相关的培训。在糖尿病患者中开展患者自我管理小组活动，增强医护人员与患者的交流，提高医务人员的糖尿病管理技能和水平，培养糖尿病患者的自我管理和关怀技能。项目将组织国内外专家亲自授课，开展为期两年的临床和研究培训，推动500名糖尿病领域中青年骨干医生的职业发展(500scholarstraining)项目将为10,000名医生和CDC工作人员提供培训。在地区级的医生和患者教育人员之间建立合作关系(10000County/communitydoctorsandCDCtraining)最终目的是提高糖尿病患者的自我管理能力，以改善中国糖尿病患者的治疗效果(Improvediabeticpatientsself-managementskillsandtreatmentoutcome)72011年5月项目启动

ProjectkickoffinMay2011医患合作、患者互助、自我管理二、工作目的加强医护人员糖尿病防控知识和技能的能力建设，提升其糖尿病防治的理论和实践水平，规范社区糖尿病防治服务。开展社区糖尿病患者自我管理小组活动，加强社区健康促进活动，普及社区居民的糖尿病防控知识和技能，改善糖尿病患者的自我管理能力，提升患者生活质量。加强医护人员与糖尿病患者之间的交流和沟通，开展医护人员能力建设评价和糖尿病患者自我管理综合评价。三、工作内容1、开展社区糖尿病医护人员的教育与培训1.1培训：开展1次为期2天的培训，培训50人。1.2培训内容：以《慢性病患者自我管理实践——糖尿病》

糖尿病与自我管理概述；血糖监测；急性和慢性并发症；饮食调节；健康运动；糖尿病的用药；处理负面情绪与掌握沟通技巧；养成良好的生活习惯2、开展糖尿病患者自我管理小组活动活动内容：以《慢性病患者自我管理实践——糖尿病》一书为主要参考资料，要求规范且科学。健康饮食坚持锻炼监测糖尿病正确服药解决问题减低风险健康应对糖尿病自护行为AmericanAssociationofDiabetesEducators,AADE-7Type2DiabetesBASICS,InternationalDiabetesCenter2、开展糖尿病患者自我管理小组活动项目点：白云街道（1）、紫金街道（2）、万象街道（3）、岩泉街道（4）、联城街道（5）、碧湖（6）、平原（7）、老竹（8）、大港头（9）、双黄（10）。以上每个社区卫生服务中心承担1个糖尿病自我管理小组活动。每组12-15人左右，完成至少120人的自我管理干预，每个小组需完成8次小组活动。每周1次，1.5-2小时/次。

患者要求：无严重的糖尿病并发症。2、开展糖尿病患者自我管理小组活动组长：在参加者中确定组长（正、副组长各一名，年龄55-65岁）；在活动开始前对组长进行自我管理培训。健康指导员：每个小组各乡镇卫生服务机构需落实健康指导员一名；全权负责该小组的全部工作。2、开展糖尿病患者自我管理小组活动活动形式：患者互助、共同参与、经验分享、集思广益活动评价：需完成相应的自我管理状况调查表和自我管理活动效果评估问卷。（活动开始前签署知情同意书）问卷分别在自我管理小组第1次活动前和第8次活动后由专门培训的调查员完成对糖尿病患者的调查，并当场收回问卷，由质控员完成质控工作。完成数据库双录入。问卷编号：浙江省编号+项目点编号+组员编号（4+01+01）3、加强自我管理小组组长的培训工作开展对自我管理小组组长的培训工作，探索规范化的小组长培训，在培训后开展组长培训效果调查表，并形成文字总结。4、项目工作总结总结项目工作开展的经验，做好项目评估工作，并形成文字总结。四、职责分工（一）莲都区卫生局1.为该试点项目的总体协调和领导机构；（二）丽水市疾控中心1.负责项目总体统筹、组织和协调及项目督导实施和评价；2.制定该项目方案和年度工作方案，并负责具体项目工作的组织、协调、经费使用和落实；3.开展培训并负责质量控制、督导、考核和评估；为项目执行单位提供必要的技术支持和相关资源；4、按时上报数据及信息。（三）各卫生服务机构1.负责糖尿病患者自我管理小组具体实施；2.协调解决方案执行过程中的具体问题；3.按时上报糖尿病患者自我管理小组成员签到单