护士-鼻出血的护理业务学习ppt

鼻出血的业务学习主讲人：目录Contents1疾病介绍主要内容2护理原则3出院指导11疾病介绍疾病介绍鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧。·概述疾病介绍·分类（一）上鼻出血上鼻出血的血液供给系来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。疾病介绍·分类（二）后鼻出血其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。疾病介绍·分类（三）前鼻出血前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网该区称为立特（Little）区。疾病介绍·病因局部原因鼻和鼻窦外伤或医源性鼻腔和鼻窦炎症鼻中隔病变鼻部及鼻咽部肿瘤疾病介绍·病因全身原因急性发热性传染病心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等血液病营养障碍或维生素其他如肝、肾等慢性疾病和风湿热疾病介绍·临床表现鼻出血多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血，亦可为持续性出血。出血量，多少不一，轻者仅为涕中带血；重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血。因大出血或反复出血情绪紧张而恐惧。疾病介绍鼻腔检查为最直接的检查方法，可以初步了解出血是双侧活单侧、出血部位。鼻咽部检查可以判断鼻咽部有无新生物、有无明确出血点。实验室检查包括全血细胞计数、出血和凝血酶原时间、凝血因子等及其他相关检查，了解病人全身情况。·辅助检查疾病介绍确定出血部位估计出血量500ml头昏、口渴、面色苍白

500～1000ml出汗、血压下降、脉速

BP<80mmHg血容量损失约1/4判断出血原因·诊断疾病介绍（一）出血量较少、出血部位明确者可进行简易止血法，用手指紧捏病人两侧鼻翼10~15分钟，冷敷前额和后颈。·治疗疾病介绍（二）反复少量出血且能找到出血点者可用化学药物烧灼法或电烧灼法破坏出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。临床上常用的化学药物有30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸。·治疗疾病介绍（三）对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者有以下几种方式：鼻腔可吸收性材料填塞鼻腔纱条后鼻孔填塞法鼻腔纱条填塞未能奏效者，可采用此法。部分病人可行鼻内镜下止血术。极少数病人若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的血管栓塞术或结扎术。（四）全身治疗·治疗鼻腔纱条疾病介绍·治疗血管栓塞法后鼻孔填塞法22护理原则与措施（一）健康史询问病人或家属发病前的健康状况，有无与鼻出血有关的局部因素或全身性疾病等。（二）身体状况根据不同的病因、年龄、鼻出血的部位、出血量多少及出血次数不同，评估患者身体状况。1.护理评估护理原则与措施（三）心理-社会状况病人常因大出血或反复出血而情绪紧张和恐惧，病人家属往往情绪很激动，唯恐医护人员对病人诊治不及时，造成更严重的不良后果。因此，专业护士应在积极配合医生抢救的同时，注意评估病人及家属的情绪和心理状态，了解其对疾病的认知和期望。1.护理评估护理原则与措施对于出血量较少、需要进行简易止血法的病人，教会其家属正确的止血方法。对于需要进行烧灼止血者，应告知病人大概的程序及可能带来的不适，以取得病人的配合。对疑有休克者，应取头低平卧位，密切监测脉搏、血压等生命体征变化。2.止血的护理护理原则与措施填塞前向病人简单说明填塞的必要性，取得病人配合。填塞过程中密切与医生配合，安慰鼓励病人等。填塞后嘱病人尽量卧床休息，取半卧位，减少活动。监测病人的生命体征，有无休克表现，及时通知医生。注意观察病人的血氧饱和度。鼓励并协助病人进温凉的流质或半流质。嘱病人进食时缓慢咽下，防止误吸引起窒息。3.鼻孔填塞病人的护理护理原则与措施帮助病人做好口腔护理。按医嘱使用抗生素、止血药，补充血容量。避免打喷嚏、咳嗽、弯腰低头等；避免碰撞鼻部；保持大便通畅。观察鼻腔有无活动性出血。观察后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固，有无断裂、松动。告知病人前后鼻孔填塞的时间，使病人有心理准备，增加耐受不适的能力。3.鼻孔填塞病人的护理护理原则与措施鼻腔出血减少或停止。恐惧感减轻或消除，情绪稳定。鼻腔填塞期间各种需求得到满足。掌握有关鼻出血的预防保健知识。4.护理评价护理原则与措施33出院指导教会病人正确使用滴鼻药的方法。出院后4~6周内避免用力擤鼻，打喷嚏时张开嘴减少鼻腔压力，避免用含有水杨酸钠的药物。告知病人鼻出血要以预防为主，平时不挖鼻，有相关的全身疾病或鼻部疾病应积极治疗。出院指导鼻腔黏膜干燥时应注意增加液体摄人，增加居住空间湿度，或涂以金霉素油膏解除。饮食中要注意维生素的摄人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。保持大便通畅。少量出血可自行处理，如一次出血较多，立即到医院就诊。出院指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时大家都见过大海，说说你所知道的大海是什么样的。大海的景色美不胜收，大海深处更是奇妙无穷。23

海底世界你可知道，大海深处是怎样的吗？带着疑问，自由朗读课文。快速浏览课文，说说大海深处有什么。文中有一句话直接告诉我们海底是个怎样的世界，请同学们默读课文，画出关键句。初读课文海底真是个景色奇异、物产丰富的世界。景色奇异物产丰富读读第2自然段，思考：这一自然段是从什么方面来描写海底世界的？再读课文海面上波涛澎湃的时候，海底依然很宁静。最大的风浪，也只能影响到海面以下几十米深。波涛澎湃宁静试着理解“波涛澎湃”和“宁静”。波涛澎湃的海面你能说说和“波涛澎湃”意思相反的词语吗？示例：海面上波涛澎湃的时候，海底依然很宁静。最大的风浪，也只能影响到海面以下几十米深。从这两句中，你读出了什么？宁静

阳光很难射进深海，水越深光线越暗，五百米以下就全黑了。在这一片黑暗的深海里，却有许多光点像闪烁的星星，那是有发光器官的深水鱼在游动。阳光很难射进深海，海底是否就一片漆黑？器官做游戏：教师发出指令，学生指认身体器官，看谁反应最快。认读词语“器官”。在这一片黑暗的深海里，却有许多光点，那是有发光器官的深水鱼在游动。在这一片黑暗的深海里，却有许多光点像闪烁的星星，那是有发光器官的深水鱼在游动。对比下列句子，体会比喻这种修辞手法的妙处，说说你喜欢哪一句，为什么？书写指导宁官认真观察这两个字，找出它们的异同点。例如：

相同点：都是上宽下窄，上短下长。书写提示：

“官”字下半部分的笔顺是：竖、横折、横、横折、横。官海底的光线很暗，那海底是否没有一点儿声音呢？海底的声音领略奇异扮演水中听音器，合作朗读课文，边读边思考：人们是怎么听到海底动物的声音的？在文中找出相关句子并回答。有的像蜜蜂一样嗡嗡，有的像小鸟一样啾啾，有的像小狗一样汪汪，还有的好像在打鼾……它们吃东西的时候发出一种声音，行进的时候发出另一种声音，遇到危险还会发出警报。这种模拟声音的叠词，我们称之为“拟声词”。谁能把你听到的声音模仿给大家听听？嗡嗡啾啾汪汪你还知道哪些拟声词？滴滴、淅淅、呱呱有的嗡嗡，有的啾啾，有的汪汪。有的像蜜蜂一样嗡嗡，有的像小鸟一样啾啾，有的像小狗一样汪汪。比较下列句子，体会其表达效果。你喜欢哪一句？为什么？听到这个声音，大家想到了什么？你还在什么地方见过这个“警”字？用“警”字组词。认识“警”。海底动物吃东西的时候会发出什么声音？行进的时候发出什么声音？遇到危险时又会发出什么声音？小组讨论，完成句子。仿写练习：它们吃东西的时候发出像（）的声音，行进的时候发出像（）的声音，遇到危险时还会发出像（）的警报声。能用你刚刚想到的词语，将句子补充完整吗？海底有各种各样的声音，我们朗读第3自然段时，是不是要读得大声一点呢?不是海底的动物常常在窃窃私语。哪个词最能说明海底并不喧闹？窃窃私语试着用这个词造句。书写指导汪险观察这两个字，找出书写要点。这两个字都是左右结构，书写时注意左窄右宽。第2课时复习朗读课文时出现的词语，检查认读。宁静器官行进危险海底的环境如此神奇，在里面生活的动物又是如何活动的呢？小组合作学习第4自然段，完成表格。动物名称海参活动方式肌肉收缩活动特点速度极慢海底动物的活动方法有趣吗？和同桌交流交流。你觉得哪个地方最有趣？海参靠肌肉伸缩爬行，每小时只能前进四米。左形右声肌海参你读出海参的什么特点？哪个词最能体现出它爬得慢？爬得慢只能有一种鱼身体像梭子，每小时能游几十千米，攻击其他动物的时候，比普通的火车还快。你读出梭子鱼有什么特点？模拟梭子鱼穿梭前行的动作。作偏旁时，下面的横画改为提。章鱼乌贼乌贼和章鱼能突然向前方喷水，利用水的反推力迅速后退。表演动作，其余同学朗读。还有些贝类自己不动，却能巴在轮船底下作免费的长途旅行。贝类的活动特点是什么？还有些贝类自己不动，却能巴在轮船底下移动。还有些贝类自己不动，却能巴在轮船底下作免费的长途旅行。对比下列句子，说说哪种表达更有趣，为什么？分工合作，选择其中一个你比较喜欢的海底动物，配上动作，在小组内朗读第4自然段。从第4自然段中找出合适的短语，将句子补充完整。海里的动物，真是（）！第5自然段是围绕哪句话写的?海底的植物差异也很大。你知道它的近义词吗？差异承上启下再读课文，同桌交流，小组讨论：第5自然段写了植物哪些方面的差异？这些差异是怎么体现的？它们的色彩多种多样，有褐色的，有紫色的，还有红色的。最小的单细胞海藻，要用显微镜才能看清楚。最大的海藻长达二三百米，是地球上最长的生物。植物差异你有什么办法识记“胞”？胞大海覆盖地球79％的面积，那么对于人类而言，大海中蕴藏着哪些珍贵的资源呢？海底蕴藏着丰富的煤、铁、石油和天然气，还有陆地上储量很少的稀有金属。你有什么办法识记“煤”“储”“属”？储煤属海底所含的稀有金属有锰、钴、钛、钒、锆等。知识拓展：海底真是个景色奇异、物产丰富的世界。拓展延伸阅读儒勒·凡尔纳的《海底两万里》，了解更多海底的奥秘。书写指导参攻推迅速退煤试着给这些字归归类。铁“参”是上下结构，上小下大。“攻、推、煤、铁”是左右结构，左窄右宽。“迅、速、退”是半包围结构，