《中医护理学》课件第5章第4节儿科常见病证护理5紫癜

第四节儿科常见病证护理

五、紫癜目录概述病因病机辨证施护健康指导案例5-19患儿，男，8岁。昨日随家长赴宴并食用虾蟹等海鲜后，晚间双下肢及臀部出现散在的鲜红色斑点，大小不一，双侧对称，压之不褪色，同时伴有腹痛，尿黄。舌红，苔黄，大便潜血（++）。问题与思考：1．该患儿的证候类型是什么？有哪些依据？2．对该患者应采取哪些合适的护理措施？概述紫癜是小儿常见的肌肤出血性疾病，以皮肤出现紫斑或瘀点，压之不褪色为特征。多见于学龄前及学龄期儿童，常伴鼻衄、齿衄，甚至呕血、便血、尿血，属中医“血证”范畴。现代医学的原发性或继发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜，可参照本病内容辨证施护。病因病机紫癜多由小儿体质虚弱，脏腑气血亏损，外感风热或湿热引起1．风热伤络 小儿肌腠不密，表卫不固，易感外邪，风热侵袭，窜扰经脉，血行失常，脉络受损，血溢脉外，留于肌肤，积于皮下，形成紫癜。2．血热妄行 六气之邪，易从火化。邪热窜扰，若灼伤络脉，迫血妄行，溢渗于脉外，发生紫癜；若邪热内伏，血随火升，上出清窍，则见吐血，衄血；若邪热移经下焦，灼伤肠络则便血，灼伤肾与膀胱之络则尿血。病因病机3．气不摄血 若调护不当或疾病迁延，损伤脾胃，气血生化不足，脾统摄血液之功削弱。气虚不能摄血，则血液不循常道而溢于脉络之外，发为紫癜。4．阴虚火旺 若久病失调，损伤肝肾之阴，虚火内生乘扰，血随火动，以致血液离经妄行而致紫癜。病因病机5．瘀血内阻 小儿脏腑功能不完善，气滞不行或气虚血运无力，皆可导致血流凝涩，产生瘀血，阻滞脉道，使血液不能循常道而流溢于外，溢于皮肤之间即为紫癜。紫癜属于血证。血为气之母，气为血之帅。气能行血、生血，又能统摄血液。气血互相依存，故气血调和，则内荣脏腑，外循经脉，血随气行，荣养周身。若因感受邪热，或外感六淫之邪入里化火，窜扰经脉，迫血妄行；或平素禀赋不足，后天或疾病影响，气血亏损，脾气虚弱，气不统摄，血不循经；或瘀血阻滞，血不归经，均可引起血液溢于脉外，而发紫癜（图5-24）。病因病机图5-24紫癜病因病机示意图辨证施护（一）辨证分型（二）护理措施辨证施护（一）辨证分型1．风热扰络证候表现：发病较急，皮肤出现瘀点、瘀斑，大小不等，尤以下肢及臀部居多，颜色鲜红，呈对称分布，可伴皮肤瘙痒、发热、腹痛、关节痛等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。护治法则：祛风清热，凉血止血。代表方剂：连翘败毒散。辨证施护（一）辨证分型2．血热伤络证候表现：起病较急，皮肤出现瘀点、瘀斑，大小不等，颜色鲜红或紫红，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，血色紫红或鲜红。护治法则：清热解毒，凉血止血。代表方剂：犀角地黄汤。辨证施护（一）辨证分型3．气不摄血证候表现：病程迁延，紫癜反复出现，瘀点或紫斑色淡紫，常兼有鼻衄、齿衄；面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，心悸头晕，唇甲苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。护治法则：健脾养心，益气摄血。代表方剂：归脾汤。辨证施护（一）辨证分型4．阴虚火旺证候表现：皮肤紫斑或瘀点，时发时止，兼有鼻衄、齿衄，伴低热盗汗，手足心热，心烦不宁，舌红苔少，脉细数。护治法则：滋阴降火，凉血止血。代表方剂：大补阴丸。辨证施护（一）辨证分型5．瘀血阻滞证候表现：紫斑瘀点，色紫而暗；或见腹中剧痛，便血；或见关节肿痛，舌质紫暗；或有瘀点，脉沉涩。护治法则：行血止血，祛瘀生新。代表方剂：桃红四物汤。辨证施护（二）护理措施1．病情观察（1）辨证候类型：通过观察紫癜的起病特点、主症、兼症及舌脉象，区分各证候类型（表5-27）。辨证施护（二）护理措施1．病情观察表5-27紫癜各证候类型的观察要点辨证施护（二）护理措施1．病情观察（2）观察病情变化：密切观察患儿的生命体征、神志、面色、精神状态，全身皮肤瘀点、瘀斑的形态、颜色、数量、分布及出现时间，大小便的性状、颜色，及时发现新的出血情况，并积极采取止血措施，记录出血量。辨证施护（二）护理措施1．病情观察（3）观察危重病情：如面色逐渐苍白，呼吸、脉搏加快，伴出汗，血压下降提示出现血脱；如患儿烦躁不安，嗜睡、头痛、呕吐，甚至神昏、惊厥等提示颅内出血；如呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝或消失提示可能并发脑疝；如有消化道出血常伴腹痛、便血、呕血；如有肾出血，常伴血尿、腰痛；出现上述症状立即采取止血、输血措施，配合医生进行抢救。辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理室内环境清洁安静，通风良好，周围避免放置利器，以防意外；注意休息，限制活动，出血期间绝对卧床休息，注意保护皮肤，尽量减少各种穿刺，穿刺后压迫时间适当延长。做好安全护理，防止跌扑损伤。小儿衣着应宽松、柔软；保持皮肤清洁，防小儿抓伤，皮肤瘙痒可用地肤子、浮萍、赤小豆、蝉衣加水煎汤，趁温轻擦洗局部，以疏风利湿止痒。辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理教育患儿勿以手指掏鼻孔，保持鼻黏膜湿润；一旦鼻衄，患儿取平卧位，鼻部冷敷，可用1％肾上腺素棉球局部止血；注意保护口腔黏膜和齿龈，刷牙用软毛牙刷，饮食忌过烫、过硬，保持口腔清洁，一旦出血，可用云南白药或三七粉外敷。辨证施护（二）护理措施3．给药护理中药汤剂宜温服，少量多饮。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理总的饮食原则为：清淡、有营养、易消化，少渣。不吃容易引起紫癜的饮食，保持大便通畅，以防用力过度诱发出血。风热扰络者，忌辛辣油腻，鱼虾及坚硬、多刺的食物，可用生地、丹皮、白茅根煎水饮，以凉血止血。血热伤络者，忌辛辣煎炸，以免助火生热；及时补充水分，可用鲜梨汁、西瓜汁、鲜藕汁等代水频服。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理气不摄血者，宜少食多餐，可给以花生衣5g、红枣20g，水煎服。阴虚火旺者，忌辛温香燥；多食新鲜水果与蔬菜，如梨汁、藕汁、西瓜汁或银耳汤、百合汤等，或给予乌梅10g，山楂10g，冰糖适量加水煎，代水饮。辨证施护（二）护理措施5．情志护理给予患儿亲切的安慰和良好的照顾，消除其恐惧心理，鼓励患儿努力战胜疾病。辨证施护（二）护理措施6．对症护理腹痛者，给白芍、甘草煎水饮，以缓急止痛。尿血者，以小蓟草、白茅根、石苇煎水代茶饮，以清热凉血。呕血者，用大黄粉冲服，以清热化瘀止血。高热者，可配合物理降温。鼻衄者，可用百草霜15g、龙骨30g、枯矾30g，共研细末，用湿棉条蘸药塞鼻，或以白茅根煎水饮，也可口服云南白药止血。气滞血瘀型患儿如果腹痛剧烈，给服生三七粉或云南白药，以活血止血止痛。健康指导指导家长为患儿提供安全的家庭环境，教会家长识别出血征象并学会出血的应急