外科病人的阴营养不良

外科病人的阴营养不良

异常营养不良是导致阴离子皮肤损伤的慢性损伤，主要表现为瘙痒和色素沉着。晚期主要伴有阴道萎缩、阴道狭窄和性交痛，严重影响患者的身心健康。又因该病病因至今不明,临床常规治疗方法虽有一定的疗效,但复发率较高。多年来,临床医生都在努力寻找各种有效地治疗方法。1硬苔藓型临床用药外阴营养不良的病理分为外阴鳞状细胞增生型、硬化苔藓型和混合型3种,依其病理类型临床用药有所区别,多为局部用药,瘙痒症状明显、影响工作和休息的可全身应用抗过敏药或镇静剂。1.1类药物1.1.1皮质、皮肤、肌肉采用糖皮质激素进行治疗,目的是控制瘙痒并使增厚的皮肤变薄。皮质激素具有抗炎及抗过敏作用,能稳定溶酶体膜、防止溶酶体的释放、干扰补体激活、减少炎症介质的产生、减少炎症渗出等,通过上述作用控制瘙痒;皮质激素能抑制结缔组织增生,皮肤蛋白分解代谢增强,使增厚的皮肤逐渐变薄。常用的药物有作用较强且迅速的0.1%~0.2%的倍他米松霜或软膏,每晚1次涂抹于外阴病变处;作用比较温和的1%~2%氢化可的松软膏,每日1次。症状明显时采用作用强且作用较迅速的药,如0.1%倍他米松软膏、0.01%曲安奈德软膏或0.025%氟轻松软膏,每日涂病变处3~4次,待症状好转后改为作用比较温和的药物。1.1.2阴营养不良用激素治疗的临床研究用丙酸睾丸酮涂擦,可将丙酸睾丸酮配以维生素B2、鱼肝油或加凡士林制成油剂,方便使用。丙酸睾丸酮为雄激素,具有促进氨基酸合成蛋白、并使氨基酸分解减少,使病灶局部变薄的皮肤恢复或接近正常皮肤厚度。早在10多年前,Ayban等就有86例外阴营养不良用激素治疗的报道,治疗有效率增生型和硬化型分别为90.1%、87.7%。近些年,Ayban等报告285例外阴营养不良,其中152例为增生型,用糖皮质激素治疗,3个月有效率84.0%,6个月有效率92.7%;72例为硬化型苔藓,用丙酸睾丸酮治疗,3个月有效率70.8%,6个月有效率87.5%。Mahmud等5年的追踪随访研究,用激素治疗后病理检查上皮组织可向正常转归,而且持续用激素治疗的病人中无恶变的发生。1.1.3非混合营养不良药物局部先用糖皮质激素治疗约2个月后,再用雄激素治疗。1.2中医及针灸治疗1.2.1外施白变颗粒、外阴痒洗剂治疗本病属于中医之“阴痒”、“阴蚀”、“阴疮”等范畴,与肝脾肾功能失调有关,治疗上大致分为内外合治或外治法。张青萍等采用内治以辨证论治为主,主要选用何首乌、山茱萸、元参等,水煎口服并配以外治法(穴位封闭和中药薰洗),治疗86例,平均疗程3~5个月,总有效率100%。李宗颖等用外阴白变煎(当归、肉苁蓉、枸杞子、川穹、益母草)水煎口服,1月为1疗程,并配有外阴痒洗剂,治疗57例外阴营养不良,1疗程总有效率96.5%。也有人用中药做成洗剂擦洗外阴或薰洗,也得到一定的治疗效果。1.2.2针刺治疗组和穴位注射组临床疗效比较王芳妮等报道,用针灸肾俞、横骨等穴位治疗68例,肾俞、阴廉等穴位注射治疗47例,两组均为每日1次,10次为1疗程,并配以中药止痒洗剂,115例中治疗最短的为1疗程,最长达8疗程,针刺组有效率92.65%,穴位注射组有效率95.74%。治愈病人21例中,有9例随访3~8年未发现复发者。朱鸿秋等报道,用温针灸曲骨、横骨、肝俞、肾俞等穴,1周治疗3次,3周为1疗程,每日晚用消斑止痒方敷外阴,清晨去除,治疗46例外阴白色病变,总有效率93.5%。针灸配以外用中药治疗外阴营养不良,比中药口服简单、容易让病人接受,不用担心是否有影响口服用药的内科合并症如糖尿病、胃肠疾病等。2康复病变组织超声治疗是无创伤外科治疗技术,超声波是机械波,无放射性,在组织内有良好的能量穿透性和沉积性,当超声能量沉积到病变组织处时,产生物理、化学、生化效应,可改变局部组织生长的微环境,使病变组织得以康复。超声治疗后局部皮肤可保持完好,改变了局部组织的营养状况。李成志等报道了60例外阴营养不良用超声治疗,治疗功率5W,频率5MHz,采用连续直线扫描,照射时间为20~40min。通常仅需治疗1次,总有效率达95%,经过近2年的随访,只有3例复发。李成志等还报道了76例外阴营养不良用聚焦超声治疗,工作频率5~8MHz,超声波压电换能器(治疗头)直径8mm,治疗头通过介质(水)紧贴患者外阴病变区皮肤,将超声波射入到靶区。治疗后观察病情变化,总有效率达94.7%。3阴性局部损伤的治疗外阴切除包括外阴根治术、外阴广泛切除和外阴单纯切除术。随着人们对本病认识的提高及人们对生活质量的要求,切除范围逐渐缩小,现基本选用外阴单纯切除。但因术后局部瘢痕挛缩,性交痛,给病人造成身心创伤。有人报道,术后复发率大于50%,最高达85%,所以只有当外阴局部病理出现细胞异型、排列不规则时才选手术治疗。手术范围的选择,近年来越来越强调术后病人的生活质量,不一味追求手术范围大,只要将病变部位全部切除足矣。4微波与复方蛇脂唇膏治疗慢性损伤Tkachuk报道了67例外阴营养不良,他认为本病与病毒感染有关,所以应用抗病毒药物综合治疗,有效率达98%,效果满意。沈石烂等报道,用氦氖激光与维生素E联合治疗外阴白色病变100例,采用上海产HzNSO-2型He-Ne激光器进行局部照射,波长632.8nm,输出功率30mW,距离50cm,光斑直径10cm,照射时间25min,照射后取1粒维生素E胶囊,挤碎涂于病变部位,每日1次,10次为1疗程,治疗时间最长270d,最短95d,总有效率99%。He-Ne激光具有消炎活血作用,可调节免疫系统功能,降低神经兴奋性,改善微循环,辅以维生素E外涂可滋润干燥皮肤,改善皮肤营养,使局部组织康复。徐秀文等报道,微波与复方蛇脂软膏治疗外阴白色病变145例,治疗时外阴局部均匀涂抹鱼肝油滴剂,使用微波照射,机头距离病变0.5~1.0cm,功率20~29W,照射时间15~20min,每日1次,连续10次为1疗程,复方蛇脂软膏早晚外用,涂于患处轻轻按摩,治疗次数3~37次,临床治愈率86%。微波照射是热效应,可直接增加局部组织的血液循环,