疼痛科常见疾病护理常规护理常规

疼痛科疾病普通护理常规一、三叉神经非血管介入治疗的护理常规1、心理护理：予以患者心理安慰，消除患者的紧张情绪。2、饮食护理：视患者的疼痛程度，予以半流质或软食。3、治疗前亲密观察患者的生命体征，24小时内给与患者精确的疼痛评定。4、治疗前嘱患者清洁面部，排便，治疗护士放置留置针。5、治疗后患者去枕平卧6-8小时，予以冰袋冷敷。必要时遵医嘱予以安定5mg肌肉注射，氧气吸入。6、治疗后常规予以口服抗菌素二日，治疗后一天小换药，亲密观察生命体征变化，精确统计疼痛评分。7、患者出院时予以出院指导。口服止痛药遵医嘱逐步减量，缓慢停药。如有残存痛及时到疼痛门诊复诊。二、硬膜外腔自控镇痛术的护理常规1、做好患者的心理护理，减轻患者的恐惧、紧张心理。2、予以患者高营养、易消化的饮食。3、亲密观察患者的T、P、R、BP。4、准时换药，观察伤口有无出血、红肿及分泌物，妥善固定自控镇痛泵，避免硬膜外导管的脱落。5、精确进行疼痛评定，并统计。亲密观察有无并发症的发生。6、做好卫生宣传教育。 三、神经损毁介入治疗护理常规1、心理护理：予以患者心理安慰，消除患者的紧张情绪，保持环境的安静，确保患者的休息。2、饮食护理：予以患者营养易消化饮食。3、亲密观察患者的生命体征，入院24小时内精确进行疼痛评定。4、治疗前嘱患者排便，治疗护士放置留置针。5、治疗后患者侧卧位6-8小时，相对卧床24小时。6、治疗后予以口服抗菌素防止感染，治疗后一日小换药。7、亲密观察生命体征变化，精确进行疼痛评定。8、患者出院时予以出院指导。嘱患者合理饮食，提高本身免疫力，定时复诊。四、腰椎间盘突出介入治疗护理常规1、心理护理：予以患者心理安慰，消除患者的紧张情绪，保持环境的安静，确保患者的休息。嘱患者相对卧床,瞩患者卧于硬板床休息。2、饮食护理：予以患者营养易消化饮食。3、亲密观察患者的生命体征，入院24小时内精确进行疼痛评定。4、治疗前嘱患者排便，治疗护士放置留置针。5、臭氧治疗后，嘱患者相对卧床一周，胶原酶治疗后，嘱患者俯卧6-8小时，相对卧床一周。6、治疗后予以口服抗菌素防止感染，隔日小换药。7、亲密观察生命体征，精确进行疼痛评定。8、患者出院时予以出院指导，一种月内严禁重体力劳动，避免长时间行走及坐立，相对卧床休息，三个月后到门诊复查。五、带状疱疹护理常规常规护理保持病室内空气清新，温度、湿度适宜。主动治疗疱疹，避免破损、溃烂发生，保持局部干燥，避免感染。局部如有破损应及时换药、保护创面不受感染，禁用肥皂清洗患部。疼痛护理同情安慰病人，使病人感到温暖。分散注意力，年老病人让其家眷陪伴。穿宽敞衣物，避免衣服过小摩擦患处增加疼痛。气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛药及营养神经药。眼部护理（重要针对头面部带状疱疹的病人）眼部分泌物多时可用外用生理盐水冲洗眼部，如有角膜溃疡禁用冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2-3次，避免眼脸粘连。角膜、结膜受累时，注意做好眼部护理，嘱病人不适宜终日紧闭双眼，应活动眼球，并交替抗生素眼药水和抗病毒眼药水滴眼，每2小时1次。洗脸毛巾要保持清洁，勿让污水溅入眼内。角膜疱疹有破溃，要避免眼球受压，滴药时动作轻柔。健康教育告知患者需注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。告知患者有关知识，解除其后顾之忧，主动配合治疗。告知患者避免接触小朋友或未出过水痘或带状疱疹的人群。

六、溶盘术的护理常规1、心理护理：消除患者的紧张情绪。予以低蛋白饮食。2、运用VAS精确进行疼痛评定，并统计。术前2天训练床上大小便。3、术前观察患者的T、P、R、BP，询问有无药品过敏史。4、术前一天予以口服扑尔敏及静脉输注脱水药品。5、术前肌注安定，并静脉予以地塞米松5mg。6、术后亲密观察患者的T、P、R、BP，避免术后并发症的发生。7、术后保持俯卧位8-10h，方便胶原酶溶液积聚在突出物局部，充足发挥药品的溶解作用。术后卧床24小时，避免对溶解过程中的椎间盘增加压力。8、术后三天换药，亲密观察伤口有无感染。9、术后三天静脉输注脱水药品及抗菌素，并予以物理治疗，防止伤口感染，增进愈合。10、患者出院时予以出院指导。溶盘术后的患者1个月内严禁负重劳动，三个月进行恢复性劳动。常见疾病护理常规腰椎间盘突出症射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术护理常规

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为重要临床体现。

手术原理.

臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的原理首先是通过臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核体积缩小，减少盘内压力，减轻或解除对神经根的压迫。另首先是通过拮抗免疫因子、炎性介质起到减轻神经根水肿、炎症及镇痛作用，同时，臭氧还可通过破裂口氧化突出或脱出的髓核。射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流，使治疗靶点温度升高，对部分髓核产生直接或间接破坏，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。

以上两种治疗办法的叠加即是物理性溶核和化学性溶核的完美结合，互补局限性、相得益彰。

一、护理评定

术前评定

1.病史

年纪、性别、身高、职业、营养状况等普通资料；既往史、家族史、疼痛的因素和诱因。

2.体格检查

评定患者疼痛部位，疼痛的性质和随着症状，观察患者的面部表情，身体动作等生理行为反映。

3.理解实验室及其它辅助检查成果。

4.心理和社会支持状态

评定疼痛对日常生活能力的影响，食欲睡眠的状况。患者的精神状态和心理反映；家庭和社会支持系统对本病的理解程度及对病人的支持协助能力。

5.恰当的运用疼痛评定工具。

术后评定

1.手术状况

麻醉方式、手术名称，术中状况、引流管的数量及位置。

2.身体评定

动态评定生命体征，引流管及伤口状况，有无并发症；神经功效恢复状况及功效锻炼。

3.

心理和社会支持状态

病人及家眷对术后康复、后遗症等心理状态，家眷对病人的支持程度。

二、护理诊疗

1.疼痛

与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。

2.躯体移动障碍

与疼痛、肌肉痉挛有关

3.个人应对无效

与疼痛影响正常生活有关

4.潜在并发症

肌肉挛缩神经根粘连

5.焦虑/恐惧

与紧张预后及手术有关

三、护理方法

（一）、术前护理

1.

协助患者行血常规、大小便、凝血四项、电解质、肝肾功效、血糖及心电图检查

、胸片、腰椎正侧位斜位片及MRI等。确保充足睡眠时间。

2.

术前观察患者的T、P、R、BP，运用VAS精确进行疼痛评定，观察腰腿痛、麻木、感觉、直腿抬高实验成果与角度等状况，并将各项测量值统计于自制的评定表上方便于术后对比。

3.

向患者及家眷介绍手术有关状况，签字同意后方可操作。

4.

心理护理

4.1.理解患者及家眷思想状况并对患者进行评定。大多数患者对该病的发生缺少足够的理解和认识,影响其生活和工作质量，并产生巨大的心理负担，多数患者多方求治效果不佳，再加上射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出是现在临床新开展的一种微创介入治疗办法，患者对此手术有关知识不理解，顾虑大，紧张术中损伤大血管神经,术后的治疗效果不佳等。让他们清晰地理解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗。

4.2.

具体介绍其治疗原理,讲述该办法与其它治疗办法的区别、优点。它含有操作简朴、定位精确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。同时介绍同种患者的恢复状况,使之完全消除对本治疗办法的畏惧心理。

5

.

向患者解说术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和办法指导练习床上卧位、卧位排尿，请有经验的术后患者现身说法，使患者意识到其重要性，并请陪护督促训练，以适应卧位和卧位排尿，练习床上大小便，以利术后观察效果。6.患者的准备。

6.1.1

手术前根据患者及家眷的文化层次,应向患者进行耐心细致的解释工作，具体介绍其治疗原理,讲述该办法与其它治疗办法的区别、优点。它含有操作简朴、定位精确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。消除病人的焦虑、抑郁及对治疗的恐惧感，使病人能在良好的生理和心理状态下接受治疗。

6.1.2嘱病人卧硬板床，不要垫太厚的褥子，保持床铺的平整，减少皱褶。协助病人做好生活护理.

6.1.3于术前2天进行体位训练.

6.1.3.1俯卧位训练：因俯卧位时会使患者感觉不适，甚至难以忍受，为提高患者对特殊手术体位的耐受能力，术前指导患者进行俯卧位训练。办法：患者取俯卧位，头偏向一侧，两臂上举，前屈置于头部两侧，头下垫软枕，胸部及耻骨联合处垫海绵垫，并注意呼吸的调节，尽量放松，保持该体位制动20-30min/次，2-3次/天

6.1.3.2轴位翻身训练：为避免术后翻身不当引发并发症术前一天开始指导患者进行轴位翻身训练。如侧卧位、仰卧位时，使头、颈、胸、躯干成始终线，保持轴式翻动、动作缓慢，避免脊柱弯曲、扭转，为术后对的翻身做准备

6.1.3.3床上大小便训练：术后需卧床1天，训练床上使用大小便器，避免长时间平卧不习惯大小便而造成术后发生便秘，尿储留等。注意保持床单的清洁和干燥。

6.2术前根据患者体型选择码数适宜的腰围，为术后腰部固定制动做好准备。

6.3告知病人术前6h禁饮食，术前注意保暖，避免感冒，注意个人卫生，检查患者穿刺区皮肤有无炎症、红肿、皮疹等，减低术后感染的发生率。

7.饮食指导

指导患者术前两日进食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物，避免便秘。普通以营养丰富、

易消化的食物为主。

8.手术前的核对：严格恪守核对制度，如对患者的姓名、年纪、性别、治疗部位、治疗药品等、核对无误后方可让患者入手术室

（二）、术后护理

1.术后病情观察

（1）.亲密观察生命体征变化和神经系统功效状况。观察其神志、血压、体温、呼吸、脉搏等的变化，每30分钟测血压，脉搏各一次，直至平稳。术后测体温3～4d超出38.5℃应特别注意穿刺部位感染。

（2）.床边护理时应询问穿刺部位疼痛状况，是在逐步减轻还是有逐步加重趋势，有无振动痛、不敢活动、腰肌痉挛等椎间隙感染的特点，有异常及时向医生报告，做到及时发现及时解决。对合并高血压心脏病等疾病的病人需常规进行心电监护，发现异常立刻报告医生解决。防止并发症重点是观察有无神经根的损伤及腰椎血肿形成。

（3）.评定患者术后肢体感觉运动及肌力状况，观察腰痛、下肢痛，较手术前有无明显减轻，感觉运动障碍区域、下肢麻木程度、肌力等级有无明显改善.

2.术后康复护理

⑴

绝对卧床休息1天，协助患者床上大小便。

术后当天给患者睡硬板床，解说卧硬板床休息的必要性，卧硬板床是为了保持背部平直，减轻腰背肌肉肌肉紧张，减轻椎间盘受压，减少体重对椎间盘压力。嘱患者平卧6小时，严禁活动，避免臭氧外溢影响疗效，双膝下垫一枕头使腰部充足休息，可适宜翻身，动作宜轻缓，不可过于用力，症状较重患者，不要扭动，协助病人轴式翻身，翻身时扎好腰围，嘱病人腰部放松勿用力，注意保持病人肩、胸、腰、臀部的一致性，避免腰椎间盘损伤，影响手术愈合。

⑵

24-36小时后可下床大小便，但需佩戴腰围后方能下床，3后来逐步下床短距离走动。

⑶

一周后做些轻微活动，2周后做些大幅度弯腰的体力活动，3-4周可恢复正常活动，但不能走远路。

⑷一种月内尽量不要开车，三个月内尽量卧床休息，不负重不弯腰，同时腰围间断使用，睡觉、吃饭可取下，到

恢复后期，腰围只用于负重及久坐时。

⑸

3个月后才可进行弯腰拖地等动作，否则可引发病情复发。术后一年小心提重物，避免腰扭伤。按病人的恢复状况指导参加体力劳动及运动，渐逐增加活动量，循序渐进，以防复发。术后功效锻炼

它们的作用加强腰背肌肌力，避免静脉血栓形成、确保心肺功效、增进代谢。术前及术后均可加强腰背肌力量、减轻椎间盘压力、稳定腰椎。

⑴术后一周可进行直腿抬高实验，左右交替，每次2min，一日两次。

⑵

术后两周可进行五点支撑法，每次2-5min，每日两次。

⑶

术后一种月做三点式，每次4-6min，每日两次。

⑷完全恢复及术后3个月左右做飞燕式。

每种锻炼办法重复的次数、幅度的大小、频率的快慢都应因人而异，不可强行为之而造成不良反映。根据患者年纪、体质和手术入路不同而灵活掌握，次数由少到多，活动幅度由小到大，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。如锻炼后患者出现不适或疼痛应及时报告医师，避免意外发生，并进一步调节功效锻炼的度和量。

4.术后心理护理

告知患者治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反映，是由于臭氧治疗后，致椎间隙组织涨满、轻度水肿，使神经受压所致，普通在24～72h后会减轻，以消除患者心理负担，配合治疗护理。

五、护理评价

1.疼痛减轻，活动不受限。

2.患者无术后并发症发生。

3.患者知晓轴式翻身、功效锻炼的办法。

六、护理质量原则

1..患者疼痛得到减轻。

2.各项护理方法及健康教育贯彻到位。

3.患者情绪稳定，心里得到支持。三叉神经痛护理常规一）护理评定

1

病史

（1）理解疼痛的部位、性质和程度。注意与牙痛、偏头痛等区别，并注意鉴别原发性与继发性三叉神经痛；

（2）疼痛的规律:病程呈周期性，开始时发作次数较少，间歇期长，随着病程进展使发作逐步频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。

（3）心理—社会状况：询问病人的情绪、睡眠、职业状况，理解疼痛对日常生活和社交的影响，病人与否长久重复疼痛而出现恐惧、忧郁或焦虑心理。

2

身体评定

与否出现面部皮肤粗糙、色素从容、眉毛脱落等现象。（二）重要护理问题1..疼痛：面颊部、上下颌及舌疼痛

与三叉神经受损（发作性发电有关）

2.

焦虑：与疼痛重复、频繁发作有关。

（三）护理方法

1、疼痛护理

评定患者的疼痛状况，涉及性质、部位规律以及继发和缓和疼痛的因素、随着症状、体征以及心理反映，做好统计；减少或限制增加疼痛的因素；联合使用止痛剂，并告知药品可能出现的不良反映。注意观察、防止、解决药品的不良反映；普通使用止痛剂的最佳时间是在肌注30min后，口服1小时后，可安排患者进行所需的活动，如治疗、进食、咳嗽、漱口等。

2、防止感染

2

、由于不敢说话、漱口和进食，口腔卫生甚差，应在每日早晚和饭后予以生理盐水和多贝氏漱口液漱口，加强口腔清洁，发作时，为了减轻疼痛，患者常揉搓患侧面颊部，易造成该处皮肤的破溃和感染，因此要保持该处皮肤的清洁卫生，防止感染和溃疡等并发症。

3、睡眠的护理

由于疼痛、住院期间环境的变化易致使患者睡眠状态紊乱，护士应具体介绍病房管理制度和病区环境，让病人尽快熟悉病房，减少陌生感。保持病区内环境的安静，减少噪音、夜间灯光等。限制病人与其它有情绪的病人或家眷接触，避免性刺激。必要时予以镇静剂协助睡眠，以确保病人得到充足的睡眠。

4、射频术后护理

术后注意观察患者有无恶心、呕吐反映；注意病人有无角膜炎和周边性面瘫；询问患者有无局部皮肤感觉减退，观察其与否有同侧角膜反射迟钝、咀嚼无力、面部异样不适等感觉，并注意给患者进软食，洗脸水温要适宜；如有术中穿刺方向偏内、偏深误伤视神经引发视力减退、复视等合并症，应主动遵医嘱予以治疗，并避免患者活动时摔伤、碰伤。

(四)护理评价

1.能有效的运用减轻的办法及技巧，缓和疼痛。

2.病人情绪稳定，舒适感增加。

（五）护理质量原则

1.患者疼痛得到减轻。

2.各项护理方法及健康教育贯彻到位。

3.患者情绪稳定，心里得到支持，可进行合理营养半流质饮食骨质缩松护理常规（一）护理评定

1.病史

普通早期无症状，在骨折发生之前，普通无特殊临床体现，较重者常诉腰背痛或全身疼痛。

2.身体状况：

椎体骨折可引发驼背和身材变矮。

3.实验室检查

：骨量的测定

骨矿含量和骨矿密度是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。

（二）护理诊疗

1.有受伤的危险

与骨质疏松造成骨骼脆性有关

2.疼痛：骨痛

与骨质疏松有关

3.保持健康无效：与日常体力活动局限性有关

4.躯体活动障碍:与骨骼变化引发活动范畴受限有关

5.营养失调：低于机体需要量

（三）.护理方法

1

心理护理

由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、消极或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与患者交朋友，应理解尊重他们，做到关心、耐心、细心，与他们建立良好的护患关系。认真倾听患者的感受，理解他们的心理活动和生活状况，对有心理问题的患者给以开导，协助他们纠正心理失衡状态，激励他们参加社交活动，适宜娱乐、听音乐、冥想，使情绪放松以减轻疼痛。这样不仅有助于消除患者的心理压力，减轻症状，提高疗效，增进康复，尚有助于改善患者的生命质量。

2

健康教育

根据患者的文化层次，不同年纪、爱好、生活习惯等人群，做好针对性的心理疏导。协助他们从生理、病理等角度理解OP的防止，发病机制和康复等问题，有助于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，主动配合治疗。因此，对骨质疏松患者健康教育和护理干预，选择有一定临床经验，并且纯熟掌握骨质疏松症有关医学知识及健康教育办法的护理人员担当护理干预。在治疗过程中，观察并统计患者的病情变化，心理变化，知识掌握状况，并定时随访。从而有效的防止骨质疏松的发生，增进健康，提高生活质量。

3

饮食护理

增加富含钙质和维生素D的食物，补充足够维生素A、维生素c及含铁的食物，以利于钙的吸取。在饮食上要注意合理配餐，烹调时间不适宜过长。主食以米、面杂粮为主，做到品种多样，粗细合理搭配。副食应多吃含钙和维生素D的食物，含钙的食物有奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙的吸取。含维生素D多的食物有鱼类、蘑菇类、蛋类、猪肝、蛋黄、海产品、骨头汤等。腊食中蛋白质应适量。近年有诸多研究表明，蛋白质的摄入量是影响骨质疏松的因素。低蛋白质摄入提高了骨量的丢失，而过高动物蛋白质的摄入可提高骨折的危险性。普通状况下绝经期妇女每日摄入钙1200-1500mg为宜。通过适宜的补充维生素D，调节饮食等良好的生活方式，是防止OP的有效、安全、经济的方法。

4

运动指导

运动项目的选择应依个体的年纪、性别、健康状况、体能等特点及运动史选择适宜的方式、时间、强度等。普通来说，年轻人宜选择运动量大的体育运动，老年人宜选择逐步加量的力量训练，强调户外运动最少1h/d。根据病人的具体状况制订运动方案，采用散步、慢跑、爬楼梯和打太极拳等，运动量以