电子病历-现代服务业应用与发展(卫生部)

EHR应用与发展

卫生部统计信息中心王才有2008年6月23日内容1EHR发展背景随着医学进步、信息技术、各种研究成果尤其是基因工程逐步应用，医疗卫生对信息技术的依赖程度将迅速提升；医疗卫生信息化必将对科学技术应用，疾病监控、预防、诊断、治疗和自我保健，卫生管理与改革等导致划时代的革命；医疗卫生信息化是今后“生物技术革命”的战略制高点，将成就医疗卫生未来。无论是各国政府，软件厂商，网络公司，都已拉开了没有硝烟的战场序幕。美国早在1987年，美国就组织了对“卫生信息传输标准HL7”这一战略技术的开发与推广从克林顿总统时代开始，美国展开了一系列的立法，要求医疗机构尽快进入数字时代布什总统在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，要求在10年内，确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录，并设立一个新的、级别仅低于内阁部长的卫生信息技术协调官员职位美国（续）美国卫生信息化相关法律、法规和标准进展《卫生信息传输标准》简称HL7《健康保险可携带性与责任法案》简称HIPAA，各类医疗请求的处理方式数字化，保护患者信息隐私《健康保险改革：电子交流标准》法案规定可以用广域网来处理患者资料《健康保险改革：安全标准最终规则》简称SSFR，对数字化健康信息的安全保护程序做出了具体规定《个人可识别健康信息的隐私标准》《药品和血液制品的条形码要求》美国（续2）最新立法动向：建医疗信息网。2005年6月16日，美国民主党参议员希拉里（HillaryClinton）和共和党参议院领袖BillFrist联名提出一项关于建立医疗信息系统的法案。该法案要求联邦政府每年拨款1.25亿美元,资助各地建立医疗信息系统,以便不久将来,全美6000家医院、9000多家诊所在急诊时可以通过网络交流和分享病人的医疗记录。加拿大加拿大政府计划为每一个公民建立电子健康档案2000年9月成立卫生信息网络系统。联邦政府机构和各省卫生行政长官是该系统的成员，任务是加强和促进电子卫生信息系统的发展和实施。采取的投资战略是股份制，容许私有投资进入2005年5月，加拿大投资1.4亿美元用于EHR系统中两个关键的板块：药物信息系统和诊断影像系统加拿大虽然起步比美国晚，近年来美国陷入战争泥潭，加拿大已经部分后来居上。欧盟欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是其应用普及面却远远优于北美欧洲的数字医疗系统已经比较完善瑞典：基本实现全国范围数字医疗系统芬兰：正在建立全国统一的电子病历英国：已经开始实施政府主导的全国医疗数字化计划欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系英国2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能世界上最大一笔民用信息技术采购订单，将造福于英国全部病人和100万医护人员韩国韩国已经完成了第一个卫生信息系统10年计划（1991～2000），第二阶段计划（2001～2010）也已经在实施中。目前重点放在标准化和司法问题（如隐私、远程医疗等方面的立法）等信息化基础工作，以及公立医院与私立医院系统的整合。在政府的强力推动下，该国95%的医院和诊所通过网络链接了国家医疗保险部门进行结算，而且大多数三级医院已经安装了医嘱录入系统，其中1/3安装了图片文件交流系统（PACS）系统。2EHR相关概念10-20%80%以上少数试点CISRHIOHIS2.1EHR—信息共享的时空需求案例社区诊所家庭病床社区医院综合医院专科医院2.2EHR应用特点病人信息时间和空间的集成病人信息形式与内容多样性病人信息记录与使用的变迁病人身份管理病人记录信息的发现和获取信息交换格式内容标准…………病历信息收集与存储的特点：纸质病历：分散的，以医生个人为中心的信息记录；电子病历：1病历信息资源采集和存储规范化

2空间连续性：跨越地区和机构信息共享；

3时间连续性：患者信息历史积累和利用。病历信息应用特点：纸质病历：信息和数据的利用困难，被动性使用；电子病历：4病历信息查找和统计分析的优势

5病历信息在临床决策支持的作用，知识库，主动提醒（警示、提示）和辅助决策。142.3EMR应用益处15

医院社区卫生药品厂商居民疾病控制医疗保险1.EMREHR★★

★★★2.电子处方★★★

★3.医院社区双向转诊★★

4.患者ID和隐私信息保护★★

★

5.用药与处方警示★★

6.公众信息查询

★

7.远程医疗★★

8.临床辅助决策★★

9.流行病学调查和统计报告★★

★★10.循证决策和知识管理★★

11.医学影像，如PACS/RIS系统★★

★

12.语义互操作

★★

★

2.4EHR利益相关者162.1分散数据的整合难题？出生登记体检表检验报告3EHR实现途径17摘要文件夹文件文件段条目聚合数据元难点：如何实现把物理分散的数据形成一个完整的逻辑整体手段：网络化虚拟化标准化3.1EHR理想应用电子病历委员会技术框架方法和结构专科诊所防疫、妇幼社区点保健急救中心医院疾病管理社区中心公共卫生区域医疗信息共享域治理规则和政策：公共术语、受控医学词表管理、使用、更新政策共享域成员、用户管理、认证授权安全规范和要求、审计日志管理病人身份标识管理规则……信息通信安全、病人私密和知情、安全审计追踪日志数字签名、用户认证、信息获取授权文档注册模型文档交