相关疾病与精神障碍

相关疾病与精神障碍

北京大学精神卫生研究所北京大学第六医院韩永华10/15/20231概述（一）相关疾病的精神障碍指人体任何部位发生功能性或组织结构性变化时，可能会影响到大脑或精神系统而出现的精神障碍由于精神障碍已经作为相关疾病的后果或直接组成部分，所以，已经纳入该疾病重要的临床症状之一10/15/20232概述（二）症状性精神病基本概念最早由Bonhoeffe提出（1912）。认为躯体疾病伴发的精神症状是脑组织对各种外因性损害的反应并认为不论何种躯体病，所产生的精神障碍并无特异性，所以命名为“症状性精神病”10/15/20233概述（三）随着经济的发展和卫生事业的进步，躯体疾病伴发的精神障碍在综合医院并不少见如严重的心肾功能衰竭伴发精神障碍消化系统脑部疾病手术后精神障碍妇产科疾病结缔组织胶元病等10/15/20234许行键（1995）报道了在综合医院会诊中约占57.6％，其中心血管系统、消化系统各占13％精神障碍在综合医院躯体病中不容忽视；同样也是联络精神病学的重要内容！10/15/20235临床特点及表现（一）精神障碍的共同特点－－原发疾病可能不同，精神症状有所差异，但都具有以下共同特点精神症状的非特异性，即不同病因可能引起相似的精神障碍；而相同的病因也可能引起不同的精神障碍起病急，意识障碍综合征为主，恢复期以出现慢性精神障碍为主－－人格和智能改变10/15/20236临床特点及表现（二）精神障碍与原发躯体病在程度上呈平行关系，临床表现随躯体病的严重程度而改变，可有一种状态转变为另一种状态昼轻夜重病程和预后取决于躯体病的病程和严重程度，精神状态往往会影响到躯体病的严重程度，在使用精神药物时要慎重具有躯体体症和实验室阳性所见10/15/20237临床特点及表现（三）临床常见综合征脑衰弱症候群意识障碍综合征，起病急，在躯体病加重的高峰，随躯体病好转而恢复；轻者意识模糊、嗜睡，重者出现精神错乱，谵妄状态最常见10/15/20238器质性情感障碍综合征，往往是躯体病本身的情感变化－－抑郁、躁狂。不包括患者对自身疾病的情感反应10/15/20239诊断原则临床上表现为意识障碍、智能障碍或遗忘综合征，均应考虑器质性精神障碍的可能有躯体疾病的依据精神症状的出现与躯体病的进展有时间上的联系。躯体病－－精神障碍10/15/202310精神症状随基础病的缓解而改善，因其加剧而恶化精神症状不能归因于其他精神病10/15/202311躯体病患者的心理障碍（一）急性应激反应表现为－－突然得知自己患病之后，立即产生强烈的心理反应；短者数小时，长者数天茫然－－意识范围狭窄，部分遗忘…木僵状态－－对周围刺激无反应…激越、紧张不安、躁动…焦虑和抑郁的情绪反应…10/15/202312躯体病患者的心理障碍（二）适应障碍（持续性应激反应，存在时间较长的应激源，不断对患者产生重复的应激和重复的身心创伤），大约一个月之后精神症状明朗化，优势的症状如下10/15/202313焦虑为主－－反复叙述自己的躯体痛苦体验，伴有明显的植物神经系统症状抑郁为主－－认为患了较重的躯体病，对疾病康复无信心，可以表现轻、中度的抑郁10/15/202314躯体病患者的心理障碍（三）情绪不稳定型为主－－常常表现为烦躁、克制力差，为一点小事发脾气，过后常后悔、自责，但当时却难以克制防御心理增强为主－－较严重的疾病，如癌症等，医生为了避免对病人产生过分的心理创伤，常常与家属交代病情，对病人加以隐瞒，这种现象十分常见10/15/202315躯体病患者的心理障碍（四）病人常常对医生的一言一行，态度十分敏感，医生话均与自己有关，预示着自己疾病的严重性。这种状态不能达到妄想程度，可以耐心的解释加以摆脱可以认为：病人患躯体病之后，依赖性和暗示性明显的增高，可以出现在强烈情绪基础上的超价观念10/15/202316内科疾病与精神障碍（一）焦虑、抑郁症与内科疾病焦虑、抑郁症是内科、神经科医生在门诊和住院病人中对精神科病人诊断和治疗最多的临床疾病之一。在我所出诊去综合医院会诊的病例中，大约占精神障碍的60-80%，非专科医生对其诊断常常不准确，治疗也难奏效对心理障碍未予以足够重视10/15/202317内科疾病与精神障碍（二）国外资料报道患一种或多种慢性内科疾病的病人患任何一种精神障碍的危险度可高达41%慢性内科疾病患者出现的抑郁症、焦虑症、以及药物滥用所致的精神障碍较高10/15/202318内科疾病与精神障碍（三）20-45%的癌症患者在不同病程和疗程中发生抑郁症和/或广泛焦虑症脑血管疾病如：脑动脉硬化症、脑血管意外后遗症等特别易患抑郁症和焦虑症，可高达1/3以上据一项调查表明，2/5的巴金森氏征患者有不同程度的抑郁症10/15/202319内科疾病与精神障碍（四）心脏病患者中抑郁症也很常见在100例男性的心肌梗塞中有近1/3发病后产生短暂的抑郁反应，一年后随防，定式精神检查发现这100例中有19名患重症抑郁在心脏监护病房心肌梗塞病人的精神状态研究，33%左右的病人符合轻度和重度抑郁症，15%的病人在三个月时仍处于抑郁状态

10/15/202320内科疾病与精神障碍（五）临床会诊的部分病人中，相当部分的焦虑、抑郁状态的病人可能诊断冠心病待查？冠心病发作的也不少见!经过抗情绪药物治疗后出院了注意精神状态的躯体化，过多的转化为各种躯体不适的症状，夸大了躯体症状的现象!躯体化障碍--同样是焦虑症的临床表现10/15/202321内科疾病与精神障碍（六）脑血管病与抑郁的关系抑郁－对脑血管病致残的可理解反应，躯体病反应抑郁－视为脑缺血或局部脑损伤的直接结果抑郁在脑血管疾病中的“危险因素”－－加重10/15/202322内科疾病与精神障碍（七）中风后抑郁的现象学记忆受损非言语性解决问题能力受损注意能力下降精神运动速度缓慢10/15/202323内科疾病与精神障碍（八）抑郁增加患脑血管病的危险吗？在高血压病人（重度）－－伴有抑郁者又患有中风的可能性上升2.3－2.7倍，也就是说，抑郁显然是使有血管病危险的患者，是发生中风的一个协同危险因素对6676名中风成年人的研究，随访29年指出产生抑郁症状与中风死亡率的增加有关10/15/202324妇产科学的精神病学侧面（1）精神病学与妇产科学之间存在交界面，许多妇产科状态或疾病存在心理问题或伴发精神疾病妇科学的精神病学侧面1、初经的困惑－－烦躁和焦虑2、初经意味着青春期的到来，青春期前抑郁症在两性发病率相等10/15/202325妇产科学的精神病学侧面（2）到达青春期或之后，女性抑郁症的患病率高于男性2－3倍青春期后到40岁两性相等40岁后女性的患病率升高3、痛经4、经前综合征（PMS）和经前心境恶劣障碍（PMDD）--心绪不良和躯体不适；而且自杀风险和共病率高10/15/202326妇产科学的精神病学侧面（3）5、经前行为改变经前认知改变违反劳动纪律，易与人争执（62％）行为不检点，追逐异性经前期病（精神疾病）或发作（癫痫、偏头痛）等10/15/202327妇产科学的精神病学侧面（4）6、闭经－－对妇女带来烦恼和心理问题约1／3的精神分裂症和抑郁症患者在疾病严重时出现闭经；一些精神药物由于拮抗多巴胺，引起催乳素水平上升可导致闭经监狱和战俘营的妇女闭经高达90％10/15/202328妇产科学的精神病学侧面（5）假性妊娠多发于渴望怀孕的妇女，此时易于发生闭经神经性厌食的少妇，一但体重降低25％即闭经7、月经周期与精神病不少复发性精神病，特别是精神分裂症和情感障碍（尤其是双相），可在月经周期呈周期性病程“周期性精神病”，可能与下丘脑功能障碍有关10/15/202329妇产科学的精神病学侧面（6）8、绝经出现的心理烦恼抑郁症以及精神疾病是否会增加？是否存在更年期抑郁症性腺激素生理性改变是否引起心境障碍10/15/202330妇产科学的精神病学侧面（7）产科学的精神病学侧面不孕－－近期难以解决的现实生活事件；本人无能为力治疗难以奏效；不孕妇女的焦虑和抑郁情绪受孕有关心理反应不需要的妊娠自发流产妊娠反应10/15/202331妇产科学的精神病学侧面（8）妊娠时焦虑－－多发生于前三个月或后三个月；妊娠早期的的焦虑发生率为10％；常与抑郁伴发妊娠时抑郁…精神药物对胎儿的影响…10/15/202332妇产科学的精神病学侧面（9）产后精神障碍产后心绪不良－－指产后数日内发生短暂（不超过两周）和轻度的心绪不良，发生率20－50％产后抑郁症－－10－22％之间产后精神病（产褥期精神病）大多是双相情感障碍的变异，占产后妇女0.1－0.2％，大多在产后3天－－两周内产后焦虑－－惊恐发作和强迫障碍10/15/202333慢性肾功能衰竭患者精神障碍（1）肾衰患者常伴有精神障碍－－轻度的感知混乱，可发展到谵妄、昏迷轻度精神障碍主要有抑郁、焦虑、睡眠呼吸暂停综合征等重度的精神障碍则表现为精神错乱、嗜睡、谵妄、昏迷及痴呆10/15/202334慢性肾功能衰竭患者精神障碍（2）肾衰病人精神障碍发生率为58.8％。周氏对血透病人出现抑郁焦虑的发生率为57.5％国外报道：睡眠呼吸暂停综合征发生精神障碍至少为60％主要精神障碍抑郁四组症状－－抑郁心境；自我评价下降；睡眠障碍；社交退缩10/15/202335慢性肾功能衰竭患者精神障碍（3）焦虑：三组症状情绪紧张不安植物神经功能失调运动系统症状同时可伴有体内的生化改变（血糖、肾上腺素、皮质醇）睡眠呼吸暂停综合征－－表现白天过度睡眠，起床后不清醒感、夜间出汗、短暂的记忆丧失等10/15/202336慢性肾功能衰竭患者精神障碍（4）谵妄：主要由三组表现1、不同程度的意识障碍（意识模糊、意识清晰度受损、动作缓慢、嗜睡－昏睡－昏迷），由于脑功能失调使病人对周围环境和自身的认识和反应能力发生障碍；2、运动增加；3、常有幻觉尤其是幻视痴呆脑功能全面受损，缓慢出现