高血压病综合治疗

高血压病综合治疗

内四病区曹明高血压病现状“三低一高”问题仍严重

：知晓率、治疗率和控制率均低，患病率呈持续上升趋势。我国目前约有2亿高血压患者。其中，1.3亿人不知道自己患有高血压；已患高血压的有3000万人未治疗；而在治疗者中，约3/4未得到良好控制。高血压是我国人群脑卒中和心脏病的主要危险因素。控制血压是关键。高血压是一种“心血管综合征”

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病。需要进行综合干预。

高血压是一种“心血管综合征”目前，我国门诊高血压患者合并1个、2个、3个以上危险因素者，分别占11.6%、36.1%和35.5%。合并心脑血管疾病和糖尿病者占10%～25%。因此，防治高血压应具有“整体观念”，要早筛查、早评估、综合干预。高血压的危险因素1.高钠、低钾膳食：是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。2.超重和肥胖：体重指数（BMI：公斤体重除以身高的平方）与血压水平呈正相关，是又一个重要危险因素。超重：男性25-30女性24-29肥胖：男性30-35女性29-34高血压的危险因素3.饮酒：过量饮酒是高血压发病的危险因素，过量饮酒则使血压明显升高。患病率随饮酒量增加而升高。4.精神紧张：长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。高血压的危险因素5.其它危险因素：高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。健康生活方式

在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用。健康生活方式—减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；—控制体重；—不吸烟；—不过量饮酒；—体育运动；—减轻精神压力，保持心理平衡。降压药物应用原则一、小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物应用原则二、尽量应用长效制剂：尽可能有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到平稳控制血压。降压药物应用原则三、联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，可以采用两种或以上药物联合治疗。

对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。降压药物应用原则四、个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。谢谢!高血压的测量血压形成取决于5个因素：大血管弹性、心脏收缩、血液本身、血液的粘稠度、外部阻力。心脏收缩形成收缩压，大动脉回缩形成舒张压。高血压的测量正常血压：120/80mmHg以下高血压病：≥140/90mmHg血压偏高：121~139/81~89mmHg高血压的测量脉压差：指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是30-40mmHg。一般大于60mmHg，称为脉压差增大，小于20mmHg称为脉压差减小。高血压的测量引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等。老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，动脉已经硬化，是心血管疾病的危险因素。出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。收缩压高的人大多是老年人。单纯收缩压高，要考虑是否有心血管疾病。

高血压的测量引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等也可引起脉压差减小。高血压的测量目的血压测量的目的：1、评估血压水平2、诊断高血压3、观察降压疗效高血压的测量方法临床和人群防治工作中，主要采用三种方法：1、诊室血压2、动态血压3、家庭血压高血压的诊室测量诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法。高血压的诊室测量要求

具体方法和要求：

1、选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、ESH）的电子血压计。

2、使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。多数成年人的臂围25cm-35cm，使用气囊长22cm-26cm。肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童应使用小规格袖带。

高血压的诊室测量步骤3、测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。4、测量坐位时的血压，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。5、将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

高血压的诊室测量步骤6