上消化道出血

上消化道出血目录一.上消化道出血的概念二.上消化道出血出现黑便的原因三.发现黑便的处理四.上消化道出血的病因及诱因五.上消化道出血病情观察六.上消化道出血护理措施七.出院指导

上消化道出血的概念上消化道出血是指由胃、食管、胰胆及十二指肠病变等所引发的出血，是临床上较为常见的消化系统急症。临床中主要表现为呕血、黑便、失血性周围循环衰竭、氮质血症、贫血和血象变化、发热等症状。相关流行病学显示，我国上消化道出血的主要病因即为消化性溃疡，上消化道出血可好发于任何年龄段。成年人每年发病率为(100~180)/10万，多数首诊于急诊科。上消化道出血出现黑便的原因一般情况下，由于上消化道出血的部位距离消化道末端较远，血液需要在消化道内停留较长的时间。上消化道出血后血红蛋白中的铁离子与消化道内的细菌相互作用，形成硫化铁，就会让大便发黑，或者是呈现为又黑又亮的柏油样便。如果黑便的便质稀，频繁解便，甚至解黑便合有呕血，证明患者的出血速度是很快的，情况危重。反之如果黑便的便质干，间断出现，这时候出血速度相对较慢。而鲜血便多见于下消化道出血，部分上消化道出血患者如果出血速度较快，大出血时也可能出现鲜血或暗红色便。发现黑便的处理出现黑便不代表就是出现了上消化道出血如出现黑便时，首先我们要让患者先回忆是否食用动物肝脏、血制品和菠菜等食物或服铋剂（果胶铋）、铁剂（硫酸亚铁）等药物。这些也可导致生理性的黑便，在停止食用或停药后可恢复正常。但如果患者最近没有服用含铁质的药物或动物血、活性炭等，甚至近期有饮食不规律、酗酒等行为时，必须提高警惕，及早到医院就诊，尽早做粪便常规及隐血试验以明确是否出血。上消化道出血的病因及诱因上消化道出血的原因很多，消化性溃疡为首位病因在上消化道出血中占50-64%，其中尤以十二指肠溃疡为最常见，其次为食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等。诱因：另外hp（幽门螺杆菌）感染是消化性溃疡的重要发病原因。我国普通人群中hp感染率高，因此与西方发达国家相比，我国急性上消化道出血病人中高hp感染率也是一个显著特点。上消化道出血病情观察1、严密观察生命体征有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。

2、观察呕血、便血性质、颜色和量上消化道出血>50mL可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；肠道积血达250-300ml时可出现呕血，呕血多呈咖啡样。出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

上消化道出血病情观察3、观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，必要时记录24h出入量。4、观察神志、四肢情况出血量在400ml以下无明显症状，出血量在400ml以上,头昏、出汗、晕厥、口渴、恶心、心悸、烦躁、脉快、血压下降；出血量＞1000ml或全血量的20%时，可出现周围循环衰竭，表现为神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿、心率＞120次/分、收缩压＜80mmHg，致不可逆性休克和急性肾衰，应严密观察。

上消化道出血病情观察5、观察有无再出血迹象

上消化道出血病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。上消化道出血护理措施1、基础护理上消化道大出血患者一般要卧床休息，呕血时头应偏向一边，以防止误吸。尽量减少不必要的搬动，协助病人在床上大小便。休克患者应采取休克体位。注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息，并随时准备吸氧。大便次数较多，每次便后都应擦洗肛周，注意保持局部皮肤和床单清洁。需要长期卧床者应注意多翻身，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。

上消化道出血护理措施2、口腔护理上消化道出血患者，由于呕血可污染口腔，造成细菌繁殖，使口腔形成特殊异味。应协助患者用生理盐水漱口，3～4次/d，发生呕吐后应立即用温水漱口，以保持口腔清洁。

上消化道出血护理措施3、治疗护理

快速建立两条静脉通道，一条通道补液、输血，一条遵医嘱泵入艾司奥美拉唑、生长抑素等药液，并观察治疗效果和不良反应。输液开始宜快根据先盐后糖，先晶后胶的输液顺序，尽快补充血容量。严密观察输液反应，避免因输液过多过快引起急性肺水肿。必要时测中心静脉压，来调节滴数和量。及时准确地做好护理记录，认真交班。上消化道出血护理措施4、饮食护理上消化道出血有呕血应予以严格禁食。对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显活动出血者，可进食少量温凉流质饮食。尤其是针对消化道溃疡出血者，进食可减少胃收缩运动，还可中和胃酸，有利于溃疡愈合。出血停止后可进营养丰富、易消化半流质食物，开始时要少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2d渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病。日常生活要禁烟、浓茶、咖啡等对胃刺激大的食物。

上消化道出血护理措施5、心理护理

保持病室安静，空气新鲜。多与患者或家属交流、解释，以减轻其紧张心理，尤其是那些出现呕血、便血的患者，更应该消除其紧张情绪，保证睡眠，做好心理疏导，积极配合治疗，以减少出血，促进止血，早日康复。

上消化道出血护理措施6、健康教育向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解。首先应该教会患者及家属能够识别早期出血的征象，如出现头晕、心悸等不适等。且有呕血、黑便时，立即卧床休息。呕吐时头偏向一侧以免误吸入气管。其次应帮助患者和家属熟悉上消化道出血的病因、诱因、预防的相关知识，以降低再度出血的危险。注意饮食卫生，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。戒烟忌酒，避免服用可损伤胃黏膜和肝功能的药物。再次教育患者保持良好的心理状态和