课件-腹部平片诊断

第一节急腹症急腹症是腹部急性疾病的总称。腹部平片是急腹症的基础检查方法。第一页第二页，共86页。正常时腹膜腔内无气体。胃及结肠有气。第二页第三页，共86页。第三页第四页，共86页。

1、病因：溃疡、肿瘤、炎症、外伤2、X线表现：

站立位：膈下游离气体，呈新月形透明影，右侧多见

一、胃肠道穿孔第四页第五页，共86页。第五页第六页，共86页。膈下游离气体第六页第七页，共86页。注意

穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔第七页第八页，共86页。

见不到膈下游离

气体不能除外穿孔如：1慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包裹，尤其球后壁疡；

2穿孔初期：气体少，不易发现。

3小肠、阑尾穿孔：！第八页第九页，共86页。

见到膈下游离

气体并非一定是穿孔如：1腹部手术后(1～2W);2人工气腹；3腹腔产气菌感染；4输卵管通气术后；！第九页第十页，共86页。二、肠梗阻第十页第十一页，共86页。肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物通过受阻。

分类：

机械性：单纯性绞窄性

动力性：麻痹性痉挛性血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍第十一页第十二页，共86页。（一）单纯性肠梗阻

1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，最常见为肠粘连。2、X线表现：阶梯状液面征：

近端肠管扩大胀气，胀气肠管呈弓形，阶梯状液平

透视：“沸腾征”第十二页第十三页，共86页。小肠梗阻（立位）弓形胀气肠管及液平面示意图第十三页第十四页，共86页。

站立位：阶梯状液平

第十四页第十五页，共86页。（二）绞窄性小肠梗阻1、常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、套叠、内疝等。2、X线表现：

除可见肠梗阻基本征象外尚可见：

假肿瘤征咖啡豆征

小肠内长液面征空回肠换位征第十五页第十六页，共86页。假肿瘤征在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。

第十六页第十七页，共86页。咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。第十七页第十八页，共86页。第十八页第十九页，共86页。站立位：小肠长液面征第十九页第二十页，共86页。3、临床表现：持续性腹痛；阵发性加剧；压痛性包块；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克第二十页第二十一页，共86页。（三）麻痹性肠梗阻1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻等。第二十一页第二十二页，共86页。2、X线表现：

卧位：普遍性胃、肠道胀气；

立位：分布广泛的宽窄不等的液平；

第二十二页第二十三页，共86页。麻痹性肠梗阻（卧位）第二十三页第二十四页，共86页。麻痹性肠梗阻（立位）第二十四页第二十五页，共86页。1、定义：肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。

三、肠套叠第二十五页第二十六页，共86页。2、临床表现小儿机械性肠梗阻常见原因95%2岁以下

四大症状：剧烈的间歇性腹部绞痛呕吐血便（果冻样便具有特征性）腹部肿块第二十六页第二十七页，共86页。3、X线表现

钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。

第二十七页第二十八页，共86页。头部颈部第二十八页第二十九页，共86页。第二十九页第三十页，共86页。第三十页第三十一页，共86页。第二节胃肠道（一）X线检查方法气钡双重造影（二）正常表现一、食管第三十一页第三十二页，共86页。

第三十二页第三十三页，共86页。黏膜像：三条纹状三个压迹、分三段第三十三页第三十四页，共86页。二、胃胃分三部分：胃底、胃体、胃窦。胃的形态分四型：1、牛角型2、鱼钩型3、瀑布型4、无力型第三十四页第三十五页，共86页。正常胃形状第三十五页第三十六页，共86页。三、十二指肠正常X线解剖：呈C字形，内包胰头部。第三十六页第三十七页，共86页。第三十七页第三十八页，共86页。四、结肠常 规造影

充盈像第三十八页第三十九页，共86页。（三）胃肠疾病X线诊断一、溃疡性病变：龛影：钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高影（浓钡点）即为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。第三十九页第四十页，共86页。

胃小弯溃疡第四十页第四十一页，共86页。龛影第四十一页第四十二页，共86页。二、肿块性病变：充盈缺损：发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定空间，使得钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处钡剂的缺损，即为充盈缺损。是肿块性病变的直接征象。X线征象：为负影（周围为白色，而肿块占据的空间为黑色）第四十二页第四十三页，共86页。良性：圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞受压推移，胃壁蠕动正常。恶性：不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜皱襞破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。第四十三页第四十四页，共86页。

A标本所见，食管腔内有菜花状肿物

B造影所见，服钡剂后显示为充盈缺损第四十四页第四十五页，共86页。THANKS第四十五页第四十六页，共86页。腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石；观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。第四十六页第四十七页，共86页。检查方法仰卧正位片包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。第四十七页第四十八页，共86页。正常X线解剖及表现肾脏位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。输尿管长25-30cm生理性狭窄膀胱圆形或椭圆形容量：200-350ml第四十八页第四十九页，共86页。第四十九页第五十页，共86页。尿路结石第五十页第五十一页，共86页。可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。80%尿路结石腹平片可以显示。草酸钙结石尿路结石磷灰石结石尿酸结石第五十一页第五十二页，共86页。1、肾结石第二腰椎水平铸形、分层、鹿角、桑葚状第五十二页第五十三页，共86页。第五十三页第五十四页，共86页。第五十四页第五十五页，共86页。2、输尿管结石多停留在输尿管生理性狭窄部位。与肾盂连接处通过骨盆缘处膀胱入口处较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。第五十五页第五十六页，共86页。第五十六页第五十七页，共86页。第五十七页第五十八页，共86页。第五十八页第五十九页，共86页。第五十九页第六十页，共86页。3、膀胱结石耻骨联合上方。椭圆形、梨形或不规则形，较大。第六十页第六十一页，共86页。第六十一页第六十二页，共86页。腹部高密度影：阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。腹腔淋巴结钙化动脉壁钙化静脉石肠道内容物鉴别诊断第六十二页第六十三页，共86页。第六十三页第六十四页，共86页。第六十四页第六十五页，共86页。其他引起钙化的肾脏疾病肾结核：点状或全肾钙化肾癌：散在的点状肾囊肿：弧形第六十五页第六十六页，共86页。静脉肾盂造影1、原理

有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影。2、作用

显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态；检查双肾排泄功能。第六十六页第六十七页，共86页。3、禁忌症严重肝、肾、心血管疾病对比剂过敏相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤、糖尿病第六十七页第六十八页，共86页。4、检查方法

肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物常规法：成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射（小儿2ml/kg）下腹加压阻断输尿管，8分钟、15分钟、30分钟及解除腹压后摄片观察。第六十八页第六十九页，共86页。正常X线解剖及表现肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型肾大盏：2-4个；顶端、狭部或颈部、基底部肾小盏：10-14个；顶端杯口状第六十九页第七十页，共86页。第七十页第七十一页，共86页。第七十一页第七十二页，共86页。第七十二页第七十三页，共86页。肾脏逆流（回流、反流）第七十三页