全球无脊髓灰质炎的进展与展望

全球无脊髓灰质炎的进展与展望

2000年10月29日，在日本东京国际贸易中心（who）举行的b面无脊椎动物灰质炎（脊柱灰）阳性压积仪式上，西太平洋区办公室主任魏志茂博士获得了西太平洋区消除脊柱灰形成委员会（即西太平洋区消除脊柱灰形成委员会的成员）的结论。该地区表示，近1000名参与西太平洋区无脊柱灰确认会议的代表郑重宣布“无脊柱灰疫情”，该地区阻断了脊柱灰的传播，并达到了无脊柱灰的目标。这是继美洲区之后WHO第二个区域实现该目标,这是广大计划免疫人员向新世纪的最好献礼。占全球人口四分之一以上的WHO西太平洋区实现无脊灰目标,无疑是全球最终消灭脊灰的重要进展,而且对于仍有脊灰流行的发展中国家实现消灭脊灰目标是一个很大鼓舞,也增强了全球早日实现消灭脊灰目标的信心。WHO西太平洋区在宣布实现无脊灰目标的同时,指出本区域实现无脊灰的成就是脆弱的,目前面临的挑战仍然十分严峻,距离全球实现消灭脊灰的目标任重而道远,必须将所有的努力持续到全球消灭脊灰的庄严时刻。我们今天祝贺WHO西太平洋区免除脊灰危害的成功,并不表明消灭脊灰工作已大功告成,只要一天全球不消灭脊灰,就不能放松工作,必须稳定现有的计划免疫机构和队伍,继续开展现有的各项消灭脊灰的常规工作,保持高水平的常规免疫接种率,巩固有效的流行病学监测和实验室网络。要继续提高免疫预防的管理水平和规范化服务水平,进一步提高计划免疫人员素质;要深入进行免疫预防的相关立法、政策的调查研究,制定新世纪初期我国免疫预防工作的发展规划和战略,以推动免疫预防工作的持续发展。1巩固无脊灰成就,提高保持无脊灰状态重要性的认识,加强对免疫预防工作的领导在WHO的6个区中,目前只有美洲区和西太平洋区实现了无脊灰目标。我国自90年代初期启动消灭脊灰规划以来,在加强常规免疫工作的基础上,实施了强化免疫策略,1993~2000年先后进行了16轮强化免疫,为8亿多适龄儿童接种了口服脊灰疫苗(OPV),创造了世界当时公共卫生史之最。随着宣布实现无脊灰目标,在巨大成就面前,对儿童免疫工作的松懈和麻痹将是面临的一个严重挑战。与我国和西太平洋区接壤的一些国家仍然存在脊灰野病毒的传播,脊灰野病毒随时有传入我国的危险。许多人以为实现了无脊灰目标,就放松了儿童OPV免疫和对脊灰野病毒监测工作,致使大量儿童不能及时得到免疫,易感人群积累,一旦有脊灰野病毒传入,脊灰就会重新流行,多年的努力将付诸东流。因此我国面临的任务更为艰巨和严峻。经历了长期的劳累,一些计划免疫人员会沉醉于成功后的自我满足,不由自主地产生的厌倦思想,社会各界对于免疫预防工作的长期性和艰巨性认识不足,等等,都将是巩固无脊灰成就的最大障碍。因此,各级政府要继续关心和支持儿童免疫预防工作,这是计划免疫可持续发展的根本保证;卫生行政部门和业务机构要始终如一继续为卫生防疫防病工作创造必要的条件。2确保高水平的常规免疫接种率,继续按照无脊灰证实要求的流行病学监测和实验室网络标准开展工作实施强化免疫是消灭脊灰时期的补充策略,对于我国如期实现无脊灰目标起到很大作用,但不能仅依靠突击性的强化免疫解决儿童的常规免疫问题。保持高水平、高质量的儿童免疫接种率不仅是保护儿童免于遭受相关疾病危害的主要保障,也是儿童免疫预防工作的基本要求和主要判断标准。在全球未宣布实现消灭脊灰目标和WHO未作出新的规定以前,要继续执行消灭脊灰工作的各种方案,不能有任何动摇或含糊,否则我们难以掌握消灭脊灰工作动态和及时发现脊灰野病毒的输入,后果将不堪设想。随着社会经济的进一步发展,全国和区域范围的流动人口及其儿童免疫问题将是公共卫生的一个长期问题。由于流动人口流动性大、现有医疗预防保健服务网络难以覆盖,也难以掌握应接种对象数量,客观上造成流动人口免疫预防难以实施的困难。因此,对于流动人口和边境地区的儿童免疫预防工作,将是今后一个时期的工作重点。各地应当根据本地实际情况确定当地的薄弱地区和重点人群,并采取具有针对性的免疫策略,确保适龄儿童都能够得到免疫机会。3巩固计划免疫机构与队伍我国现有的计划免疫机构是实施计划免疫的主要载体,计划免疫队伍是实施免疫工作、完成免疫任务的主要保障。虽然我们今日取得了实现无脊灰目标的令人鼓舞、令人瞩目的成就,但我们所经历的路程是十分艰难的,这是经过全国计划免疫人员的努力,各级政府的领导、支持和各部门的合作,动员了政府、社会和国际社会的资源,才取得了今日的成功。然而,只要世界上任何一个地方还存在脊灰野病毒传播,对无脊灰地区就有输入和重新流行的危险。在全球实现消灭脊灰目标以前,我们决不能有丝毫松懈。要稳定现有的计划免疫机构与队伍这是确保无脊灰状态和巩固免疫预防工作的重要保证。没有稳定的机构与队伍,计划免疫工作可能就会出现不稳定状态,高水平的免疫覆盖率就难以保证。同时,要进一步提高计划免疫人员素质。改革开放以来,特别是实施计划免疫以来,通过实施大规模的计划免疫人员培训规划,培养了一支训练有素、努力工作的儿童免疫预防队伍,这是我国推行计划免疫以来的宝贵财富。随着时间的推移,有一部分长期从事计划免疫工作的人员由于退休而离开工作岗位,大量未经专业知识和技能训练的人员上岗,而且随着免疫预防工作的不断深入发展,原有的工作人员对于新疫苗、免疫服务的新要求和服务规范还需要进一步了解、学习。因此,在今后一个时期广泛开展计划免疫人员培训,特别是对从事免疫预防的广大基层卫生防疫防病人员进行培训,将是一个重要而紧迫的任务。应对各类不同人员实施相应的培训方案或提出要求。凡是未取得执业医师资格的卫生人员,要通过执业医师考试后才能上岗。即使是已经取得执业资格的卫生防疫防病人员,按照《执业医师法》的要求,也将定期进行审核,审核的基本要求之一是要选修与本人所从事专业有关的专业知识和技能的课程,或接受培训、训练。对于基层从事卫生防疫防病工作而又不具备执业医师资格的卫生防疫防病人员,将根据实际情况举办各种专业知识和技能培训班,提高广大基层卫生防疫防病人员的业务素质。同时,在有条件的地方应当积极探索试行计划免疫人员持证上岗制度。4加强儿童免疫预防工作的管理,促进免疫预防服务规范化对于过去行之有效的计划免疫工作制度、规范,要继续贯彻执行,并要加强监督检查,如:卫生防疫机构的计划免疫工作制度、考核审评办法、冷链管理以及儿童免疫卡证管理,接种率的报告及调查等。进一步规范儿童免疫预防服务,特别要将安全注射管理放在儿童免疫预防服务及其监督检查的重要地位,杜绝那些不符合免疫工作规范和操作程序的行为。5加强儿童免疫预防立法,开展政策及经济效益评价等方面的调查与研究,依法管理免疫预防工作并实现可持续发展改革开放以来,我国在总结以往突击预防接种经验的基础上,按照WHO扩大免疫规划(EPI)的倡议,将卡介苗、OPV、百白破混合制剂和麻疹疫苗作为基础免疫疫苗,定时、定点和按程序为适龄儿童接种疫苗(即现在广为人知的计划免疫)。多年来,计划免疫工作不断发展,特别是启动消灭脊灰规划以来,已经形成了完整的计划免疫工作体系,建立了一整套工作制度,无论是流行病学监测系统还是脊灰实验室网络建设都有了长足进步,管理工作也上了一个新台阶。可以说,脊灰的监测系统及其方法为我国其它传染病的监测树立了一个榜样。在1989年颁布的《传染病防治法》中也明确规定“国家实行有计划的预防接种制度”、“国家对儿童实行预防接种证制度”。最近一些年部分省颁布了儿童计划免疫条例,对于儿童计划免疫依法管理有了法律、法规依据。但对于政府、社会以及家庭在儿童免疫方面的责任与义务、与免疫相关的事件处理等方面还缺乏明确、完整的法律规定。因此,进一步深入调查研究儿童免疫预防实践工作中的问题,研究和起草相应的法规,为保障儿童免疫预防工作的可持续发展,也是今后一个时期儿童免疫预防工作的一个重要任务。通过实施儿童免疫预防规划,不仅挽救了数以万计的儿童生命,保障了儿童健康成长,具有巨大的社会效益,而且以低成本、高效益的特色为全社会创造了明显的经济效益。进一步开展儿童免疫预防的成本效益研究、儿童免疫预防的相关政策研究,将是实现免疫预防工作可持续发展的重要课题。6加强儿童免疫程序、新疫苗使用等方面的技术策略研究我国儿童免疫程序是10多年前制定的,对于统一全国各地免疫程序、便于检查和考核起到了很大作用。但不可否认,在实施过程中也发现一些问题,需要根据新时期的实际情况进行研究,制定符合新时期实际需要、考虑地域差别的新方案或新程序。近年新的儿童免疫疫苗陆续投入使用,在使用过程中也出现了一些问题,需要尽快针对已经在我国投入使用的新疫苗作出具体规定或要求。回顾20世纪卫生防疫工作的成就,毋庸置疑首推免疫预防的成就。由于免疫预防工作容易组织并可大规