失眠症患者中医不寐五神分型各证型间非快速动眼睡眠时间比的研究

失眠症患者中医不寐五神分型各证型间非快速动眼睡眠时间比的研究

失眠症属于中医的“不睡眠”范畴。失眠症作为现代社会常见的睡眠障碍类疾病之一,可导致患者日间功能下降,引起嗜睡、疲劳、焦虑或抑郁等症状,增加了其它疾病的患病率,加重个人以及社会公共医疗的负担。中医对失眠症的治疗具有途径多、疗效显著、副作用少等诸多优点,是失眠症治疗中不可或缺的手段,但由于中医对失眠症辨证分型标准不唯一,导致中医对失眠症治疗重复性低,阻碍了失眠症中医良好疗效的进一步推广,因而建立易于操作、相对客观的证候分型标准显得十分迫切。本课题组以《黄帝内经》“五神”理论及后世医家相关理论为指导并经过十余年临床研究发现失眠症可以根据失眠症临床单一主症之不同将此病分为5类,分属五脏,本课题组将其归纳为中医不寐五神分型法,此分型法具有易于掌握、可重复性强的特点,且与四诊辨证分型法在五脏定位上的一致性高。为了对此分型法进行进一步研究,本课题组借助现代睡眠医学临床与科研的“金标准”——多导睡眠图(polysomnography,PSG)对失眠症患者中医不寐五神分型各证型夜间非快速动眼(nonrapideyemovement,NREM)睡眠各期占总睡眠时间百分比进行研究,希望探索可作为中医不寐五神分型法分型的相关量化指标。现将结果报道如下。失睡眠症诊断标准1.临床资料选择2010年9月至2012年1月期间新疆医科大学第四附属医院门诊及住院诊断为失眠症的患者179例,按照中医不寐五神分型法分为5组(型),其中男性70例、女性109例,年龄(42.47±6.78)岁。5组间一般资料(性别、年龄、民族、病程)比较无明显差异。2.标准2.1失眠症诊断标准参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)失眠症的诊断标准。2.2失眠症中医分型标准1心不藏神型:入寐唯艰(入睡困难)为主诉;2肝不藏魂型:梦扰纷纭(入睡梦多)为主诉;3脾不藏意型:思虑纷纭(睡前思绪繁扰)为主诉;4肺不藏魄型:轻浅易寤(闻声则醒)为主诉;5肾不藏志型:夜寐早寤(以早醒为主)为主诉。失眠症临床症状表现多具复杂性,往往既有入寐唯艰、又见轻浅易寤或夜寐早寤等,分型标准的确定以主诉症状为主。2.3纳入标准符合上述失眠症诊断标准;年龄在25-55岁之间;匹兹堡睡眠质量指数评分超过8分;服用催眠类或对睡眠有影响药物者停药周以上;知情同意参加本试验并签订书面知情同意书者。2.4排除标准1不符合上述纳入标准;2长期夜班工作或作息时间不规律者;3孕期、哺乳期以及经期妇女;4在观测过程中因躯体疾病或自己要求中止观测的病例。3.数据处理方法对符合纳入标准患者根据中医不寐五神分型法诊断分型(组),进行PSG监测与问卷调查,收集整理相关数据,通过微软Acces2003软件建立数据库,采用SAS13.0软件包完成数据统计计算,5组受试者的一般数据的比较以及5组数据组间比较计数资料采用卡方检验,计量资料先进行正态性检验、方差齐性检验,满足条件的数据采用t检验,不满足条件的数据采用秩和检验,检验水准α=0.05。睡眠结构组间比较1.5组NREM睡眠结构与成人正常值比较成人N1期睡眠时间百分比在2%-5%之间,t检验比较5组的N1期睡眠时间百分比是否属于正常范围。结果发现5组N1期睡眠时间百分比均高于正常范围。成人N2期睡眠时间百分比在45%-55%之间,t检验比较5组的N2期睡眠时间百分比是否属于正常范围。结果发现5组N2期睡眠时间百分比均处于正常范围。成人N3期睡眠时间百分比在18%-20%之间,t检验比较5组的N3期睡眠时间百分比是否属于正常范围。结果发现:心不藏神组、脾不藏意组、肺不藏魄组、肾不藏志组低于正常范围,而肝不藏魂组与正常范围相比无明显差异。2.5组NREM睡眠结构组间比较见表1。5组资料经Wilcoxon检验(χ2=32.746,P<0.0001),认为5组N1期睡眠时间百分比不全相等。进一步做多重比较发现,心不藏神组与肝不藏魂组、肺不藏魄组比较差异显著(P<0.05);肝不藏魂组与肾不藏志组比较差异显著(P<0.05);脾不藏意组与肺不藏魄组、肾不藏志组比较差异显著(P<0.05);此外,肺不藏魄组与肾不藏志组比较亦有显著性差异(P<0.05)。5组资料经Wilcoxon检验(χ2=16.055,P<0.01),认为5组N2期睡眠时间百分比不全相等。进一步做多重比较发现,心不藏神组与脾不藏意组比较有差异(P<0.05);肝不藏魂组、脾不藏意组、肾不藏志组与肺不藏魄组比较均有差异(P<0.05)。5组资料经Wilcoxon检验(χ2=44.106,P<0.0001),认为5组N3期睡眠时间百分比不全相等。进一步做多重比较发现,心不藏神组与肝不藏魂组、脾不藏意组、肺不藏魄组比较均有显著性差异(P<0.05);而肝不藏魂组与脾不藏意组、肺不藏魄组、肾不藏志组比较亦均有显著性差异(P<0.05);此外,脾不藏意组、肺不藏魄组与肾不藏志组比较亦均有显著性差异(P<0.05)。失睡眠症中医不卧五神分型法检测结果五脏藏五神主五志是中医学对精神系统生理病理的高度概括,因此不寐的辨证也应以此理论为指导。故《灵枢·本神》曰:“肝藏血,血舍魂……脾藏营,营舍意……心藏脉,脉舍神……肺藏气,气舍魄……肾藏精,精舍志”;《难经》曰:“人之安卧,神归心,魄归肺,魂归肝,意归脾,志归肾,五脏各安其位而寝”。《素问·病能论》有:“人有卧而有所不安者……脏有所伤及,精有所之寄则安,故人不能悬其病”;说明五脏功能失常则致神不安舍,造成不寐,所以张景岳指出:“神安则寐,神不安则不寐”,即不寐的根本病机即五神不入五脏。中医不寐五神分型法以失眠症的根本病机五神不入五脏为切入点,以五神不入五脏的单一主症作为辨证基础,与脏腑辨证融会贯通;治疗重在安五脏之神,使五神各安其舍,进而达到精神内守,气血和平。总之,中医不寐五神分型法是基于患者单一主诉决定中医不寐的诊断分型法,受中医师个体辨证倾向影响较小,其客观性强,可操作性、可重复性高;便于临床、科研推广运用,此为本研究的主要创新点。正常成年人的整夜睡眠是一个周期性的过程,即NREM与快速动眼睡眠(rapideyemovement,REM)交替发生:先从NREM睡眠开始,根据NREM睡眠过程中脑电图表现特征的不同,将NREM睡眠依次分为N1、N2、N3三期。其中N1期是由清醒向入睡的过渡期,此期人属半睡半醒状态,唤醒阈值低,N2期为由浅睡眠向深睡眠的过渡期,意识逐渐消失,唤醒阈值也更高;N3期为深睡眠期,此期唤醒阈值最高,意识完全消失,然后再进入REM睡眠,如此交替。为了进一步开展中医不寐五神分型法研究,文章借助现代睡眠医学的重要手段——PSG对反映整夜NREM睡眠结构的3个参数N1、N2、N3三期睡眠时间占总睡眠时间百分比进行监测,作为研究指标。本研究结果显示,5组N1期睡眠时间百分比均高于正常范围,N2期睡眠时间百分比均处于正常范围内,而N3期睡眠时间百分比除肝不藏魂组处于正常范围外,其他4组N3期睡眠时间百分比低于正常范围,说明179例失眠症患者均存在浅睡眠时间延长,睡眠不实的情况,5组间比较发现,失眠症中医不寐五神分型各组间NREM睡眠时间百分比差异性明显:心不藏神组N1期百分比高于肝不藏魂组、肺不藏魄组;N2期百分比高于脾不藏意组;N3期百分比低于肝不藏魂组、脾不藏意组、肺不藏魄组。肝不藏魂组N1期百分比低于心不藏神组、肾不藏志组;N2期百分比低于肺不藏魄组;N3期百分比高于其他4组。脾不藏意组N1期百分比高于肺不藏魄组,低于肾不藏志组;N2期百分比低于心不藏神组、肺不藏魄组;N期百分比高于心不藏神组、肾不藏志组,低于肝不藏魄组。肺不藏魄组N1期百分比低于心不藏神组、脾不藏意组、肾不藏志组;N2期百分比高于肝不藏魂组、脾不藏意组、肾不藏志组;N3期百分比高于心不藏神组、肾不藏志组。肾不藏志组N1期百分比高于肝不藏魂组、