耳鼻喉专业(技能题)

1.试述中耳手术的基本要求。 （1）彻底清除病变：彻底清除病变是中耳手术最为重要的部分。不管采取留桥、移桥、断桥术式，其前提必须是保证彻底清除病变，避免复发。（2）通畅引流：要想通畅引流，首先要了中耳通气系统的3个关键部位：①咽鼓管：决定整个中耳、乳突腔的通气；②上鼓室前后峡部：决定上鼓室的通气；③鼓窦入口（砧骨周围）：决定乳突腔的通气。这3个部位的病变情况决定手术的范围和术式。（3）功能重建：包括听力重建和外耳道后壁重建：①听力重建的基本要求：要有2个窗的振动，即卵圆窗和圆窗的振动正常。②外耳道后壁是否重建取决于：乳突气化情况、病变范围、乙状窦是否前移、术后是否能够保证随访复查等情况。如果有条件，则进行外耳道后壁重建，否则可行术腔缩窄术。2.试述中耳手术耳道内切口的方法、适应症及优缺点。 在耳镜下，距离鼓膜8mm处，12点与6点之间切开外耳道皮肤。适应证：（1）镫骨手术以及用于暴露两窗及听小骨的鼓室成形术；（2）鼓膜修补术。其优点：外面没有切口，较为美观。其缺点：手术在耳镜下进行，视野受限，操作麻烦。而且术后有时皮瓣不容易压住。3.试述中耳手术耳后切口适应证及优缺点。 适应症：外耳道前壁突起明显，从外耳道不能看清鼓膜穿孔前缘时的鼓膜修补术；病变范围较大的乳突开放术。其优点：耳后切口对上鼓室的视野更好，特别是从后向前的方向。对咽鼓管的视野更好一些。可以很容易地进行扩大乳突开放术。采用耳后切口能够选择传统的留桥式乳突开放术，加后鼓室开放术。只有采用耳后切口才能用肌瓣。其缺点：对下鼓室、鼓室窦的视野不如耳内切口。到达上鼓室的距离比耳内切口远。因此，在乳突手术中，主要采用耳后切口。4.梅尼埃病的病因学说有那些？ 病因尚无定论，有下列几种学说：（1）耳蜗微循环障碍各种原因诱发的内耳微循环障碍均可使膜迷路组织缺氧，代谢紊乱，内淋巴液渗透压增高，致膜迷路积水。（2）内淋巴液生成、吸收平衡障碍。（3）免疫反应及自身免疫异常。（4）膜迷路破裂。（5）其他学说有学者认为植物神经功能紊乱、内分泌功能障碍、病毒感染、遗传等因素可能与梅尼埃病的发生有关。5.Ohngren如何将上颌窦划分为4个象限？有何临床意义？ （1）自内眦和下颌角之间作一想象的斜面，于瞳孔处作一想象的垂直平面将上颌窦分为4个象限。（2）原发于前内上象限的肿瘤常侵入筛窦，后外上象限肿瘤常侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而侵犯颅中窝。6.何谓鼻窦体位引流法,各鼻窦怀疑有脓时的引流体位？ 作为对前鼻镜及后鼻镜检查的补充，通过判断鼻脓性分泌物的来源，借以确定病人是否有鼻窦炎。以1%麻黄碱收敛鼻粘膜，使各窦口（中鼻道及嗅裂等处）通畅。嘱咐病人固定于所要求的位置15分钟，然后进行检查。上颌窦，头前倾90度；额窦，头位直立；前组筛窦，头位稍向后仰；后组筛窦，头位稍向前俯；蝶窦，低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一平面。7.鼻源性头痛的特点。 （1）一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性物排除后缓。（2）鼻急性炎症时加重。（3）多为深部头痛。（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。（5）头痛有一定的部位和规律性。8.何为Marcus-Gunn瞳孔？有何临床意义？ （1）瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。（2）外伤后病侧视力严重下降，出现此征，应考虑视神经管骨折。9.鼻窦正负压置换疗法的目的、原理？ 主要目的是促进鼻窦引流，并将药液吸入窦腔。系利用间歇吸引法抽出窦内空气，使窦腔内形成负压，覆于窦口平面以上的药液将经窦口流入窦腔。平常药液滴入鼻腔后因窦腔开口太小不易进入鼻窦，若在前鼻孔处作吸引时，鼻腔内和窦腔内空气发生膨胀，窦腔内空气经窦口外逸，吸引突然停止时，窦内已形成负压，大气压迫使鼻腔内药液经窦口进入窦内。10.简述鼻咽癌常转移至颈部那些淋巴结群及表现特征? 早期可出现病侧颈深上淋巴结肿大，单个或多个，质硬，不活动，无压痛。晚期转移至病侧颈深下淋巴结或对侧颈深淋巴结，肿大逐渐增大可压迫9、10、11、12颅神经，而出现相应颅神经受压症状。11.说出鼻额筛眶复合体骨折临床主要表现？ （1）鼻根部扁平宽大，内眦间距在40毫米以上；（2）marcus-gunn瞳孔；（3）视力严重减退；（4）脑脊液鼻漏；（5）鼻额角变锐等。12.什么叫击出性骨折？ 击出性骨折也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折：骨折片，眶内软组织，眼肌等随之“疝”入上颌窦。13.击出性骨折（眶底爆折）临床表现？ （1）局部症状：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿等。（2）复视：眼球上下运动受限，为眼下直肌、下斜肌嵌顿，或神经损伤和眼球陷没所致。（3）眼球陷没：常发生于眼部肿胀消退后。原因有：眶内脂肪进入上颌窦中，眶腔容积增大，眶内脂肪坏死或眼外肌病理性缩短，致使眼球固定于后位。（4）眶下神经分布区麻木。14.击入性骨折的临床表现？ （1）眼睑及颧部肿胀，（2）眶周皮下出血，（3）外眦向外下方移位，（4）眼球突出但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常。15.脑脊液鼻漏用鼻内镜法如何判断瘘孔位置？ （1）在前鼻孔插入鼻内镜，按顶前部、后部、碟筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。（2）可压迫双侧颈内静脉，使颅压增高，察看脑脊液从何处流入鼻腔。（3）如脑脊液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板；来自中鼻道者，瘘孔在额窦；来自碟筛隐窝者瘘孔在蝶窦；来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。16.鼻疖的并发征？ （1）鼻翼或鼻尖部软骨膜炎；（2）颊部及上唇蜂窝织炎；（3）眼蜂窝织炎；（4）海绵窦栓塞。17.酒渣鼻的临床分期？ 一期为红斑期，二期为丘疹脓疱期，三期为鼻赘期。18.何谓干酪性鼻炎？发病有何特点？ （1）是指鼻腔内干酪样团块积聚、逐渐侵蚀粘膜和骨质的一种慢性炎症。（2）多数情况下，同侧鼻窦同时发病。多单侧发病，病程缓慢。19.鼻腔异物的种类？ （1）内源性异物：死骨、凝血块、鼻石和痂皮等；（2）外源性异物：植物性、动物性和非生物性三类。20.脑脊液鼻漏常见于哪些情况？ 先天性筛板、蝶窦骨缺损和颅前窝、颅中窝窝底骨折或手术外伤。21.上颌窦穿刺冲洗术中若怀疑发生气栓应如何紧急处理？ 应急置病人头低位和左侧卧位，并立即给氧及采取其他急救措施。防止气栓进入颅内血管和冠状动脉。22.鼻腔血管瘤为减少术中出血和便于切除，术前可选择何方法？ （1）小剂量放疗，使肿瘤纤维化和瘤体缩小；（2）超选择性供血动脉栓塞术，多为上颌动脉；（3）颈外动脉结扎；（4）反复多次冷冻或yag激光气化，瘤体机化和缩小。23.说出鼻内翻性乳头状瘤恶变率？在哪些情况下应警惕恶变？ （1）2%-20%（2）手术后迅速复发；迅速侵犯临近组织或结构；反复鼻出血；顽固性头面部疼痛。24.说出鼻-鼻窦恶性肿瘤，国际抗癌协会（UICC）97年公布的TNM分期方案中N分级方案。 nx：颈部淋巴结转移不能确定。n0：无颈部淋巴结转移定。n1：同侧单个淋巴结结转移，最大径≤3cm。n2:同侧单个淋巴结结转移，最大径>3cm,<6cm，或两侧或对侧淋巴结转移，其中最大径＜6cm，n3淋巴结转移，最大径＞6cm。25.上颌窦穿刺不当可引起的并发症？ （1）面颊部皮下气肿或感染；（2）眶内气肿或感染；（3）翼腭窝感染；（4）气栓；（5）鼻出血。26.9岁以下儿童鼻窦手术应选择何种术式？术中应注意什么？ （1）手术对9岁以下儿童的颅面发育影响较大，故应选择功能性鼻内镜手术方式，（2）手术中应尽最大可能地保留粘膜、骨膜和骨质27.说出儿童鼻窦炎的解剖学病因特点。 （1）鼻窦窦口相对较大，感染易经过窦口侵入鼻窦；（2）鼻腔和鼻道狭窄；（3）鼻窦发育不全；（4）鼻粘膜嫩弱，淋巴和血管丰富，一旦感染致粘膜肿胀较剧和分泌物较多，极易阻塞鼻道和窦口引起鼻窦通气和引流障碍。28.鼻源性眶内并发症有哪几种类型。 （1）眶内炎性水肿；（2）眶壁骨膜下脓肿；（3）眶内蜂窝织炎；（4）眶内脓肿；⑸球后视神经炎。29.说出鼻源性颅内并发症。 （1）硬脑膜外脓肿；（2）硬脑膜下脓肿；（3）化脓性脑膜炎；（4）脑脓肿；⑸海绵窦血栓性静脉炎。30.简述鼻源性颅内并发症的解剖学基础。 （1）鼻腔顶壁、筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构，这些结构有时先天缺损，致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴；（2）额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额骨板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦；（3）嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通31.恶性肉芽肿面中线肉芽肿型（Stewart型）的病理学表现四特征。 （1）非特异性炎性肉芽组织，含多种形态的炎性细胞；（2）非特异性炎性肉芽组织，含大量组织细胞；（3）非特异性炎性肉芽组织明显坏死；（4）非特异性炎性肉芽组织，含大量多核巨细胞。32.简述鼻腔-鼻窦乳头状瘤的病理分型。 （1）硬性乳头状瘤：来自鼻前庭或鼻中隔前部皮肤，又称外生型或鳞状细胞型。（2）软性乳头状瘤：来自鼻腔及鼻窦粘膜的上皮组织，又称内翻性乳头状瘤。归属为界于良、恶性之间的边缘性肿瘤。33.简述鼻窦粘液囊肿发病特点。 （1）粘液囊肿是鼻窦囊肿中最为常见者；（2）多发于筛窦，其次为额窦，上颌窦少见，原发于蝶窦罕见；（3）多见于青年和中年人，10岁以下儿童不患此病；（4）多为单侧；⑸囊肿增大时可累及其他鼻窦、甚至眶内和颅内，可继发感染演变成脓囊肿，破坏性更大。34.简述鼻窦粘膜囊肿发病特点。 （1）可发生于任何鼻窦，但多发于上颌窦，多位于上颌窦底和内壁；（2）多为单侧；（3）生长缓慢，长大到一定程度可自然破裂，囊液排出经窦口流出；（4）常无症状，多在鼻窦x线检查中无意发现。35.简述慢性鼻窦炎的临床分型分期？ 1型：单纯型慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。36.鼻咽纤维血管瘤向邻近组织扩张生长可能出现那些症状。 （1）侵入眼眶，则出现眼球突出，视神经受压，视力下降；（2）侵入翼腭窝引起面颊部隆起；（3）侵入鼻腔可引起外鼻畸形；（4）侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经瘫痪。37.试述萎缩性鼻炎的病理改变。 萎缩性鼻炎的病理改变：早期粘膜仅呈炎症改变，继而发展为进行性萎缩。表现为粘膜和骨部血管逐渐发生闭塞性动脉炎和海绵窦静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚、管腔缩小或闭塞，血供不良导致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及粘膜上皮鳞状上皮化，甚者蝶腭神经节亦发生纤维变性。38.试述萎缩性鼻炎的手术治疗的目的。 缩小鼻腔、减少鼻腔通气量、降低鼻粘膜水分蒸发和减轻粘膜干燥及干痴形成，以使鼻粘膜逐步恢复正常。39.试述萎缩性鼻炎手术治疗的方法。 手术方法有：（1）鼻腔外侧壁内移加固定术。（2）腮腺导管移植于鼻腔的手术。（3）前鼻孔缩小术，两侧可分期进行，约（1）5年鼻粘膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔。（4）医用人工生物陶瓷或硅胶粘骨膜下埋藏术。40.上颌窦恶性肿瘤中晚期局部临床表现？ （1）单侧脓血鼻涕；晚期可有恶臭味；（2）单侧面颊部疼痛或麻木感（3）单侧鼻塞，多为进行性；（4）单侧上列磨牙疼痛或松动。41.简介常年性鼻炎的概念。 常年性鼻炎是70年代提出的一个新的疾病命名，现已被广泛接受。常年性鼻炎是指一组临床表现相似而病因和发病机制完全不同的常年发病的鼻部疾病，包括变应性和非变应性两类鼻炎，丰富了常年性变应性鼻炎的诊断和鉴别诊断，从而也提高了治疗效果。42.花粉症的诊断标准。 （1）节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。发作期有典型的临床症状和体征。（2）发作期鼻分泌物（和／或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。（3）花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少为一种为（＋＋）或（十十）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。43.鼻窦CT检查的适应症有哪些？ （1）疑鼻窦内有占位性病变。（2）怀疑鼻窦内或其周围有骨质破坏。（3）任何因鼻窦疾病包括鼻窦炎，须接受手术治疗，（4）要了病变的范围及解剖变异。要了解上颌窦口开放程度。（5）曾多次接受手术治疗，现在需要再次手术。44.鼻内翻性乳头状瘤术后易复发的原因有哪些？ （1）术前误诊只是一般的鼻息肉，仅经鼻腔进路手术，使手术切除不彻底。如果术前诊断明确，原则上应行鼻侧切开，彻底切除肿瘤。（2）肿瘤具有多发性生长的特点，累及范围较广，边界不清，术中很难判断原发部位和累及范围。（3）内翻性乳头状瘤的瘤细胞本身有增生倾向。45.鼻中隔穿孔修补的主要方法？ （1）鼻中隔粘骨膜减张缝合法；（2）带蒂粘骨膜瓣或粘膜瓣转移缝合法；（3）游离组织片移植法；（4）硅橡胶片置入法。46.恶性肉芽肿分哪几类？ 根据病变特点及病理改变，恶性肉芽肿可分为类肿瘤型和自身免疫型两大类。47.试述先天性后鼻孔闭锁的治疗方法。 患双侧先天性后鼻孔闭锁的新生儿，需紧急处理，保持呼吸道通畅，防止窒息及食物误吸入下呼吸道内，应及早建立用口呼吸的能力，待患儿2岁以后，可行手术治疗。手术方法包括：（1）经鼻腔途径法以弯形锉或咬骨钳经鼻腔去除闭锁组织及鼻中隔后部，此法对膜性闭锁尤为简单有效，多用于新生儿。（2）经腭手术法适用于较大儿童及成人，此术式显露术野较好。（3）经鼻中隔手术法多适用于成人单侧闭锁者。（4）经鼻腔yag激光手术该法操作简便，术后远期效果良好，损伤小，对膜性及骨性闭锁均适用。（5）经鼻内窥镜行后鼻孔成形手术法。以上各种方法术后均需放置扩张管，一般1个月～3个月，严重者3个月～6个月。48.恶性肉芽肿的特征是什么？ 鼻恶性肉芽肿是指始于鼻部，逐渐延及面部中线，进行性坏死性溃疡为特征的一种少见的肉芽肿。病因未明，病理检查多为慢性非特异性炎性肉芽组织，其中有多种成分的炎症细胞浸润，并伴有明显的坏死。49.急性上颌窦炎引起头痛、疼痛的特点。 眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。50.急性筛窦炎引起头痛、疼痛的特点。 一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。51.急性额窦炎引起头痛、疼痛的特点。 前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。52.鼻咽癌的临床表现有哪些？ （1）涕中带血，鼻塞，始为单侧，继而双侧；（2）耳部症状：耳鸣、耳闷，听力下降，鼓室积液；（3）颈淋巴结肿大，为首发症状者占60%，质硬、不活动，无压痛，始为单侧，继而双侧；（4）脑神经症状：先侵犯v、Ⅵ，然后为Ⅳ、Ⅱ、iii，最后第Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ脑神经，出现相应症状；（5）远处转移：肺、肝、骨等处转移。53.简述上颌窦癌早期临床表现。 （1）单侧脓血涕；（2）单侧面颊部疼痛或麻木感；（3）单侧进行性鼻塞；单侧上列磨牙疼痛或松动。54.简述鼻真菌病的病理分型及各型治疗原则。 （1）非侵袭型：行鼻窦清创术，彻底去除鼻腔和鼻窦内病变组织和分泌物，不需用抗真菌药物。（2）侵袭型：在鼻窦清创术前后应用抗真菌药物。（3）真菌球型：同非侵袭型。（4）变态反应型：鼻窦清创术配合糖皮质激素。55.简述恶性肉芽肿的诊断要点？ （1）原发于鼻部和面中部的进行性肉芽性溃疡应首先怀疑本病；（2）病理学检查呈现慢性非特异性肉芽肿性病变，若出现异型网织细胞或核分裂相即可诊断本病；（3）局部破坏严重，但全身症状尚好；（4）颈或颌下淋巴结一般不肿大；（5）实验室检查：白细胞计数偏低，红细胞沉降率加快，免疫球蛋白水平偏高，血清补体价升高，细菌、真菌和病毒培养多无特殊发现56.简述鼻出血的局部病因？ （1）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：可造成局部小血管和粘膜的损伤，严重者可损伤筛前动脉、颈内动脉。（2）鼻腔和鼻窦炎症：各种鼻腔和鼻窦的非特异性或特异性炎症均可因粘膜病变损伤血管而出血。（3）鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血之常见原因。（4）肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。57简述鼻骨骨折处理原则。 （1）在外伤后的2～3小时内处理，鼻骨复位术宜在10天内进行，一般不宜超过14天。（2）闭合性骨折：无错位的无需复位，错位者在表麻下行鼻骨复位。（3）开放性骨折应争取一期完成情创缝合与鼻骨复位，合并有鼻中隔损伤和其他严重的颅脑损伤等，以开放复位为宜。58.为什么对鼻中隔偏曲的病人，术前要常规检查鼻窦CT？ 鼻窦ct扫描对鼻中隔偏曲的评估意义是：（1）鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性；（2）可能影响鼻内镜下的手术操作；（3）影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否；（4）导致术后鼻腔粘连的可能性；（5）提示手术矫正的部位和范围。59.儿童慢性鼻窦炎手术治疗有哪些特殊要求？ 手术对9岁以下儿童的颅面发育影响较大，故应选择功能性内镜鼻窦手术方式，手术范围应尽量小，应最大可能地保留黏膜、骨膜和骨质。儿童的病变多位于前筛和窦口鼻道复合体（omc）区域并向上颌窦延伸，因此手术应限制在omc区域。60.鼻咽纤维血管瘤虽属良性为何在临床上可引起严重不良后果？ 这是因为鼻咽纤维血管瘤的瘤体中除纤维组织外，血管非常丰富，这种血管管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，所以常引起大出血，且不易止血。常危及生命，而反复出血又可导致贫血。肿瘤生长力强，破坏性大，可压迫邻近骨质，侵入鼻窦。眼眶、翼腭窝、颞下窝甚至破坏颅底进入颅内。另外由于肿瘤部位深在，术中出血凶猛，切除不易彻底，容易复发等，故此瘤在病理上虽属良性，但在临床上可引起严重不良后果。61.鼻咽纤维血管瘤的诊断依据有哪些？ 诊断依据主要有典型症状：（1）单侧或双侧鼻阻、进行性加重。（2）反复鼻出血，其量较大，久之致贫血。（3）可伴有耳鸣、耳阻塞感、耳疼痛等，也有眼球突出者。检查可见鼻腔、鼻咽有红色光滑肿物，有出血感染者可有伪膜。应行鼻窦x线检查，最好行ct扫描、mri检查对了病变范围更有帮助。因可导致严重的出血，故活组织检查应慎重，可以不做，结合患者多为男性青少年，多可诊断。目前血管造影是很重要的检查，既可明确肿瘤的范围、大小以及主要动脉血供来源，又可同时行动脉栓塞，有效地减少手术中出血。62.脑脊液鼻漏的治愈标准是什么？ 治愈标准：脑脊液漏停止，无颅内感染征象；原发损伤症状消失。63.列举鼻源性颅内并发症的感染因素。 （1）鼻腔或鼻窦炎症引流不畅；（2）以及鼻与鼻窦外伤；（3）手术损伤或异物；（4）机体免疫力降低。都是鼻腔或鼻窦感染发生颅内并发症的重要原因。其中以额窦和筛窦引起者居首，蝶窦引起者次之，上颌窦引起者少见。64.上颌窦根治术的适应症有哪些？ 上颌窦根治术的适应症有：（1）慢性上颌窦炎，长期有黄绿色臭脓或米汤样稀脓，反复穿刺冲洗无效；（2）x线片诊断上颌窦粘膜肥厚及有息肉样变；（3）慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部疼痛或压痛；（4）上颌窦内有粘膜下囊肿或含齿囊肿；（5）齿源性上颌窦炎，已形成上颌窦齿槽瘘；（6）上颌窦内有弹片等异物。65.上颌窦根治术的禁忌症有哪些？ 禁忌证有：（1）不满7周岁的儿童，因窦腔未发育。（2）血友病、白血病有出血倾向者。66.鼻内窥镜手术前应注意哪些事项？ 鼻内窥镜手术前需注意的问很多，以下几个方面是必须注意的问题：询问既往鼻内手术史，特别是有无筛窦手术史和鼻息肉手术史。必须做鼻腔鼻窦ct检查，并仔细阅读鼻冠状层面和水平面的ct片，注意鼻道和各窦口、纸样板和筛窦顶壁有无缺损或先天畸形，视神经管与后组筛窦蝶窦的关系以及蝶窦外侧壁与颈内动脉的关系等，以减少不必要的并发症的发生。若患者有鼻中隔偏曲，应在鼻内窥镜手术前将鼻中隔偏曲予以矫正，此有利于鼻窦手术的操作。要根据症状和ct片考虑是行鼻窦功能性手术，还是根治性手术，以确定切除范围。67.功能性鼻内窥镜手术后应做哪些处理？ （1）常规全身应用抗生素；（2）鼻腔填塞物取出以后，每日以生理盐水鼻腔雾化吸入；（3）局部滴入血管收缩剂；（4）伴有变态反应者应行抗变态反应的免疫治疗；（5）术后两周开始鼻内窥镜复查，每周一次；（6）及时清理术腔内血凝块、分泌物及肉芽，避免粘连和窦口的闭塞，并以生理盐水冲洗上颌窦；（7）至少随访半年以上，每月复查鼻内窥镜一次。68.减少鼻咽纤维血管瘤术中出血的方法有哪些？ 方法有：（1）一定剂量的术前放疗；（2）口服乙烯雌酚2周～4周；（3）瘤体内注射硬化剂；（4）手术时先行颈外动脉结扎；（5）控制性低血压麻醉；（6）血液稀释或自体输血方法；（7）术中冷冻或应用激光微波封闭周围血管等，均可使出血减少；（8）术前行血管造影，查明病变血管并将其以明胶海绵封闭（栓塞），3日内手术切除肿瘤，是减少手术中出血的更为有效的方法。69.鼻出血的全身因素有那些？ （1）急性发热性传染病；（2）心血管疾病；（3）血液病；（4）营养障碍或维生素缺乏；（5）肝肾等慢性疾病或风湿热；（6）中毒；（7）遗传性出血性毛细血管扩张症；（8）内分泌失调。70.鼻息肉的鉴别诊断？ （1）上颌窦后鼻孔息肉；（2）鼻腔内翻性乳头状瘤；（3）鼻咽纤维血管瘤；（4）鼻腔恶性肿瘤；（5）鼻内脑膜－脑膨出。71.简述鼻骨骨折的处理时机。 鼻骨骨折应该在外伤后的2－3小时内处理，此时组织尚未肿胀。一般不易超过十四天，以免发生畸形愈合。72.额窦骨折分型。 前壁骨折，后壁骨折，鼻额管骨折，每一种又可以分为线型骨折，凹线型骨折和粉碎骨折。73.怎样判断是否为脑脊液鼻漏？ 外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周围清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力，压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析，其含量需在（1）7mmol/l。74.鼻中隔穿孔的原因？ （1）外伤；（2）感染；（3）肿瘤及恶性肉芽肿；（4）其他鼻腔异物或是结石长期压迫鼻中隔或引发感染。75.急性鼻窦炎的常见致病菌？ 多见化脓性球菌如：肺炎链球菌，溶血型链球菌，葡萄球菌和卡他球菌。其次为杆菌：如流感杆菌，变形杆菌和大肠杆菌。此外厌氧菌感染较常见。76.何谓眶尖综合症？ 眶周皮肤感觉障碍，上睑下垂，眼球固定，复视甚至失明等症状。77.简述鼻窦恶性肿瘤的病因。 （1）长期慢性炎症刺激；（2）经常接触致癌物质；（3）良性肿瘤恶变；（4）放射性物质；（5）外伤。78.儿童鼻腔异物取出过程中应注意的主要问题是什么？ 儿童鼻腔异物可用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前钩出。切勿用镊子夹取，尤其是圆滑的异物，夹取有使异物滑脱和推向后鼻孔或鼻咽部、误吸入喉腔或气管的危险。79.简述鼻源性颅内并发症的机制。 （1）感染窦内细菌和脓液通过剖途径累及眶内；（2）鼻窦外伤或是手术损伤累及颅内；（3）机体免疫力降低。80.简述恶性肉芽肿的临床表现？ （1）前驱期为一般感冒或是鼻窦炎表现；（2）活动期鼻塞加重，有脓涕，常有臭味；（3）终末期全身衰竭，恶病质，面部毁容。81.简述婴幼儿上颌骨骨髓炎的并发症。 脓毒败血症最多见，其次可能并发支气管炎，眶内感染，鼻内感染，少数可能并发脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎，肺脓肿和中毒性肝炎等。82.婴幼儿上颔骨骨髓炎的处理原则有哪些？ 处理原则（1）抗菌素治疗：常需应用抗菌素控制感染，一般首选β一内酰胺类抗生素，如青霉素类或头孢菌素类，临床症状完全消失后仍须用药1周；（2）局部治疗：早期可理疗，保持鼻腔口腔清洁、通畅；如有脓肿形成则应及时穿刺抽脓或切开引流；（3）全身支持疗法；（4）择期手术处理死骨和瘘管；（5）遗留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。83.严重鼻出血采用血管结扎法时，应以何平面为标准？结扎何动脉？ （1）以中鼻甲下缘平面为标准；（2）中鼻甲下缘平面以下出血结扎上颌动脉或颈外动脉；（3）中鼻甲下缘平面以上出血结扎筛前动脉；（4）鼻中隔前部出血结扎上唇动脉。84.治疗慢性鼻窦炎功能性鼻内镜鼻窦手术FESS主要优点是什么？临床治愈率为多少？ （1）优点：视角宽阔、视野清晰、操作精细、手术程序简化、创伤小和免除颅面部切口；（2）治愈率：80%~90%。85.经下鼻道行上颌窦开窗术时应注意什么？ 下鼻道顶呈穹隆状，在其前部的顶端有鼻泪管开口，经下鼻道行上颌窦开窗术时。应避免损伤鼻泪管开口。86.什么叫击入性骨折？ 暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。87.腮裂瘘管根据开口的情况可分为几种？ （1）外瘘管：颈部皮肤外开口但向内不与咽腔相通。（2）内瘘管：咽部有内开口，颈无内开口。（3）完全性瘘管：向内通咽部，向外开口于颈部皮肤。88.腺样体肥大的病因有哪些？ （1）鼻咽炎、鼻窦炎长期刺激；（2）呼吸道急性传染病；（3）变态反应性体质；（4）慢性扁桃体炎；（5）外界环境因素。89.依生长部位不同下咽癌可分为几种？ （1）梨状窝癌；原发于侧壁或内壁；（2）咽后壁癌：原发于喉咽部颈椎的前壁；（3）环状软骨后癌；环状软骨板处的下咽前壁。90.扁桃体周围脓肿切开部位有哪些？ （1）穿刺获脓处，或者最隆起、最软化处。（2）悬雍垂根部作一假想水平线，腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线，二线交点稍外处。（3）取悬雍垂底与同侧最后上颌磨牙连线的中点处。91.简述0SAS的治疗？ 非手术治疗：（1）调整睡眠姿势，侧卧。（2）药物治疗：轻者可服用普罗替林5-30mg。（3）减肥。（4）鼻腔持续正压通气。手术治疗：（1）悬雍垂腭咽成形术、腭咽成形术。（2）激光手术。（3）气管切开术。92.简述扁桃体术后出血的原因及处理方法？ 24小时内原发性出血：最常见原因为术中止血不彻底或遗有残体、肾上腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。术后5-6d出血，为继发性出血。此时白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面，可致出血。处理方法：（1）查明出血部位。清除血凝块，纱布加压10-15分钟，或用止血粉、明胶海绵贴附于出血处，再压迫止血。（2）活动出血点，双极电凝止血或结扎缝合止血。（3）弥漫止血，消毒纱球填压术腔，前后腭弓缝合3-4针，留置1-2天。（4）失血过多，补液，输血。

93.简述腭咽成形术失败的原因。 （1）适应证选择不当如误将中枢性或混合性睡眠呼吸暂停综合征、甚至夜间喉痉挛发作亦作为手术病例，使手术效果不好。（2）多部位的梗阻除了口咽部狭窄以外还有：①鼻腔阻塞：如鼻中隔偏曲、肥大性鼻炎等；②下咽部水平的梗阻；③小下颌；①舌根肥大等引起的下咽狭窄，即使行腭咽成形术也不能达到目的。（3）手术切除范围不当悬雍垂及软腭切除过少不能达到治疗目的，切除过多则会引起吞咽返流甚至开放性鼻音。若前后弓切除过多，会缝合牵拉紧，使咽后壁前移，影响咽腔的扩大；切除过少，则剩余组织过多，仍有咽腔狭窄。（4）术后出血和感染可致瘢痕形成，也会导致咽腔狭窄而使手术效果不佳。94.简述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断要点。 凡肥胖者，睡眠有鼾声，即应想到本病的可能性。行咽部检查可见悬雍垂、软腭肥厚、松弛，扁桃体肥大，增殖体肥大，咽腔狭小，这就更增加了本病的可能性。然后询问其家人或同室就寝者，如果睡眠时有鼾声和呼吸暂停，就基本上可以诊断。在儿童增殖体肥大常为重要原因，可能影响智力发育。为了明确有关指标应行以下检查：（1）多导睡眠监测仪可明确口鼻呼吸量、胸、腹呼吸情况，以及心电、心率及血氧饱和度。凡每睡眠7小时，呼吸暂停30次以上，每次10秒以上，而且呼吸暂停指数大于5即可以确诊。（2）脑电、眼电以及肌电图。（3）纤维喉镜检查、咽部ct检查可以明确阻塞部位和程度。95.什么叫睡眼呼吸暂停低通气综合征？如何分型？ 睡眠呼吸暂停综合征系指睡眠时出现严重打鼾、阵发性呼吸暂停，且睡眠7小时暂停30次以上，每次暂停10秒以上，或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的次数）大于5，并伴有血氧饱和度降低的一种综合征。常分为中枢型、阻塞型和混合型。中枢型系指因中枢病变所致者；阻塞型系指因上呼吸道病变所致，最常见的是软腭、悬雍垂、扁桃体及舌根的病变；混合型则为二者兼而有之。96.试述治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术方法及腭咽成形术原理。 手术治疗原则上应采取除阻塞的相应措施。（1）鼻腔狭窄者应酌情行鼻中隔矫正术，鼻息肉切除术或肥大鼻甲的部分切除术等。（2）咽腔狭窄者行增殖体切除术、扁桃体切除术、腭咽成形术等。（3）舌扁桃体肥大者行激光炭化术，舌根部分切除术，小颌畸形者行小颌畸形矫正术，气管切开术等。腭咽成形术治疗本病的原理是手术切除扁桃体、悬雍垂及软腭，再通过缝合将腭舌弓向前拉，以加大咽腔和软腭与咽后壁的距离，以减少或消除呼吸道阻力，从而使鼾声、呼吸暂停减轻或消失。97.食道异物易停留的部位有哪些？ 异物停留部位，最常见嵌于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见。98.食道腐蚀伤按其程度分几度？ 1度：病变局限于粘膜层，粘膜表层充血肿胀，坏死脱落，创面愈合后，不留瘢痕狭窄。2度：病变深达肌层，局部溃疡形成，表面有渗处或伪膜形成，后期常形成瘢痕而致食管狭窄。3度、食管壁全层受损，并累计食管周围组织，可能发生食管穿孔及纵隔炎等并发症。99.扁桃体切除术的适应症有哪些？ (1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。(2)扁桃体过度肥大妨碍吞咽、呼吸及发音功能。(3)慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。(4)白喉带菌者，经保守治疗无效者。(5)各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除.100.Bezold’s脓肿的临床表现及治疗中需要注意的问题？ 临床表现（1）同侧颈部疼痛，运动受限（2）颈部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀，压痛明显。（3）波动感不明显。（4）穿刺抽出脓液，即可确诊。（5）感染向下蔓延，可引起纵隔炎或纵隔脓肿。治疗（1）乳突探查术中注意彻底清除乳突尖部残余气房及病变组织。（2）及早经胸锁乳突肌前缘切口，行脓肿切开引流术。101.请回答急性扁桃体炎的局部及全身并发症？ （1）局部并发症：炎症直接波及邻近组织，导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。（2）全身并发症：急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等，其发病机制尚在探讨。102.扁桃体大小是诊断慢性扁桃体炎的主要依据吗？ 应根据病史，结合局部检查进行诊断。病人有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此做出诊断。103.扁桃体切除术的禁忌证有哪些？ （1）急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2—3周后切除扁桃体。（2）造血系统疾病及有凝血机制障碍者。（3）严重全身性疾病。（4）在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。（5）妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。（6）病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别。低者，不宜手术。104.何为腺样体面容？ 长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。105.简述扁桃体周围脓肿的检查所见。 病人呈急性病容，早期可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难时，提示脓肿已形成。属前上型者，病侧舌腭弓及软腭红肿突出，悬雍重水肿，偏向对侧，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向下方。后上型者，咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。106.扁桃体切除术后应如何处理？ （1）术后体位：全麻者未清醒前应采用半俯卧位。局麻者，儿童取平卧，成人平卧或半坐位均可；（2）饮食：术后4h进冷流质饮食，次日改用半流质饮食；（3）注意出血：病人应随时将口内唾液吐出，不要咽下。唾液中混有少量血丝时，不必介意，如持续口吐鲜血或全麻儿童不断出现吞咽动作者，应立即检查，及时止血。（4）创口白膜形成：术后第2日扁桃体窝出现一层白摸，是正常反应，对创面有保护作用；（5）创口疼痛：术后24h较为明显，可适当用镇静、止痛药。107.简述扁桃体周脓肿的诊疗？ 脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。脓肿形成后：（1）穿刺抽脓：2%丁卡因表面麻醉后，于脓肿最隆起处刺入，穿刺时，应注意方位，进针不可太深，以免刺伤咽旁隙大血管。针进入脓腔，即可抽出脓液。（2）切开排脓：切开部位，①前上型者，可在穿刺获脓处，或选择最隆起和最软化处切开；也可按常规定位从悬雍垂根部作一假想水平线，从腭舌弓游离缘下端（与舌根交接处）作一假想垂直线，二线交点稍外即为切口处。切开粘膜及浅层组织后，用长弯钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织，进入脓腔，充分排脓。②后上型者，则在腭咽弓处切开排脓。次日复查，必要时可再次撑开排脓。③行扁桃体切除术：确诊后，在抗生素的有效控制下，施行病侧的扁桃体切除，有排脓彻底，恢复快，且无复发的优点。对多次脓肿发作者，应在炎症消退2周后，将扁桃体切除。108.哪些因素导致咽旁脓肿？ （1）邻近组织或器官的化脓性炎症，如急性扁桃体炎、急性咽炎及颈椎、乳突等部位的急性感染；扁桃体周脓肿、咽后脓肿等直接溃破或蔓延至咽旁隙。（2）咽部外伤及异物，医源性的操作损伤如扁桃体切除、拨牙、局部注射、内镜检查损伤咽壁均可导致咽旁隙感染；咽壁的异物刺伤、外伤也可引起本病。（3）经血流和淋巴系感染，邻近器官或组织的感染，可经血行和淋巴系累及咽旁隙，引发本病。109.如何诊断咽旁脓肿？ （1）根据病人的症状和体征；（2）颈部b超或ct可发现脓肿形成；（3）必要时可在病侧肿胀处穿刺抽脓以明确诊断。110.如何治疗咽旁脓肿？ （1）脓肿形成前给予足量敏感的抗生素和适量的粮皮质激素等药物治疗；（2）脓肿形成后须切开排脓；①颈外径路：脓肿位置较深或颈部肿胀明显者，在局麻下，以下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘作一纵切口，用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后，置入引流条，切口部分缝合；②经口径路：脓肿明显突向咽侧壁，且无血管搏动者，于咽侧壁最突出部分作一垂直切口，约2cm长，然后用血管钳钝性分离到脓腔，引流脓液。111.舌咽神经痛的临床表现有哪些？ 为一侧咽部、舌根部及扁桃体区发作性疼痛，痛起突然，为针刺样剧痛，可放射到同侧舌和耳深部持续数秒至数十秒，伴有唾液分泌增加。说话、吞咽、触摸患侧咽壁及下颌均可诱发。以丁卡因麻醉咽部可减轻或制止发作。112.简答腺样体切除术的并发症？ （1）出血；（2）软腭瘫痪；（3）周围组织损伤；（4）寰枢椎半脱位。113.腺样体切除术后出血的原因是什么？如何处理？ 占受术者的0.3%——（1）7%，多发生于手术后3—4h内，其原因多与扁桃体手术相似，其中：手术切除不完整，遗留残体妨碍血管收缩，故易出血，应切除残余的腺样体，如仍不能制止，应行鼻咽部填塞术；手术操作粗鲁，创伤较大，或止血不彻底，或观察时间短暂均是常见原因。亦有数日后甚至长达6d的继发性出血，此多与局部感染有关，可来自局部或邻近的鼻腔、鼻窦及口腔炎症的影响，其他应注意局部有无异常血管搏动。114.慢性舌扁桃体炎的症状有哪些？ （1）咽部异物堵塞感；（2）刺激性干咳；（3）发声改变；（4）阻塞性睡眠呼吸暂停。115.何为咽角化症？ 咽角化症系咽部淋巴组织的上皮发生过度角化的非炎症性疾患，在其表面形成分散的白色或黄色突出物，持久不退。多发生于腭扁桃体，少见于舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡、咽侧索，偶见于腺样体、管扁桃体和喉部淋巴组织，罕见有发生在气管粘膜。此病多见于青壮年男女，病程长，多无特殊症状。116.请列出应与急性扁桃体炎进行鉴别诊断的主要疾病名称？ （1）咽白喉；（2）猩红热；（3）樊尚咽峡炎；（4）其他传染病；（5）血液病。117.简答咽角化症的治疗？ （1）对体弱、健康差者，可服用多种维生素。去龋牙等口腔病灶，用2%碳酸氢钠溶液、硼梭溶液濑口保持口腔清洁。（2）局部可涂用2%碘甘油。（3）对腭扁桃体、咽后壁、舌根部少量的角化物，可先用镊子拔除或用小锐刮匙刮除，再用电灼其基底部。也可用激光直接烧灼。（4）角化症局限于扁桃体，数量多且顽固不愈或症状明显者要手术切除腭扁桃体，若有腭扁桃体以外的少数角化灶，可予电灼或激光治疗。118.请简要列出扁桃体周脓肿的并发症？ （1）颈淋巴结炎；（2）咽旁脓肿；（3）喉水肿；（4）败血症或脓毒血症；（5）海绵窦栓塞；（6）病灶感染；（7）腐蚀性大出血。119.一、二期脓肿扁桃体切除术有何优缺点？ （1）一期切除术：术前不先排脓，局麻下直接作扁桃体切除。其优点为彻底引流，避免发生并发症，缩短病期，减轻患者痛苦，且扁桃体周围积脓，剥离容易，出血少。缺点为张口困难、操作不便。故多采用二期切除术。术后感染2%左右、出血（1%--4%）的发生率均与一般扁桃体手术手相似。（2）二期切除术：先作穿刺抽脓或切开排脓，1—2d后症状迅速好转再作扁桃体切除术。这样可避免一期手术的缺点，保持优点。120.咽后壁脓肿时如何做经口腔切开排脓术？ 采用仰位低头位若脓肿膨隆较显著，应先行穿刺抽脓，然后用长柄半镰刀沿穿刺点作一垂直切口，同时吸尽腔滚，再用长止血钳插入分开切口，然后向下延长切口至脓腔底。有时脓液太多，切开后常一涌而出，吸引不及时甚易引起窒息，应同时准备2个吸引器同时吸脓。术中患儿可突发窒息，应作好紧急气管切开术或插入气管镜吸脓和给氧的准备。121.茎突前间隙的脓肿三大体征是什么？ （1）扁桃体与咽侧壁同时突向咽腔，有无明显充血；（2）张口困难，以至牙关紧闭；（3）腮腺区肿胀明显，并延及颌下区，皮肤潮红，坚硬有压痛。122.颈外侧切开排脓治疗咽旁脓肿的指征是什么？ （1）颈外侧有明显肿胀，或已有波动；（2）经咽侧切开排脓后，高热等症状无好转；（3）咽部或外耳道有流血情况。123.鼻咽癌放疗后5年生存率是多少？主要死因？ 鼻咽癌放疗后5年生存率为50%左右，局部复发与远处转移是主要死亡原因。124.环后癌切除后喉功能重建的注意事项？ 环后癌切除时喉气管后半多被切除，喉功能重建不同于喉癌，手术中应注意以下几点，由于环后癌切除时双侧杓状软骨多不易保留，喉上口后壁较低，术后易误吸，需先将一侧胸骨舌骨肌扭转向后加固垫高喉上口后壁再将甲状软骨向上悬吊于舌骨使喉上提，必要时将喉上口缩小缝合，发音管直径以5mm为宜。125.简答环后癌淋巴结转移率及方向。 转移率40%易转移至气管食管周围和颈深下部淋巴结，有时可有上纵隔淋巴结转移。126.通常UPPP手术的最佳适应症是什么？成功率是多少？ uppp的最佳适应证是无明显舌体肥厚，伴有扁桃体肥大的osahs患者。成功率约30%-70%不等。127.目前下咽环周缺损重建选择何种方法为佳？目前下咽环周缺损重建有两种主要方法，即咽游离空肠和咽胃吻合，前者患者手术死亡率，外伤并发症均明显低于后者，而生活质量明显好于后者。下咽环周缺损重建首选游离空肠移植术。128.治疗儿童OSAHS最常用的手段是什么？成人有何不同？ 儿童最早常选择扁桃体切除和(或)腺样体切除治疗osaha,而较少采用(cpap)正压通气治疗和保守治疗,治愈高达85-90%,成人约30-70%。129.儿童OSAHS的临床表现特点有哪些？ 以夜间打鼾张口呼吸，睡眠不安，活动过度，多汗,遗尿，生长发育滞后为主,白天嗜睡占1/3左右，相当一部分患儿白天表现为烦躁易激惹,注意力缺陷,学习成绩不良。130.下咽癌颈淋巴结转移有何临床意义？ 下咽癌颈淋巴结转移是影响患者预后的重要因素,临床n分期颈淋巴结转移状态，转移颈淋巴结大小，转移颈淋巴结最低受累区域因素影响患者生存率，特别是转移颈淋巴结大小，转移颈淋巴结最低受累区域因素与下咽癌患者生存率明显相关。131.试述食管腐蚀伤急性期的治疗方法。 （1）应用中和剂受伤后立即使用中和剂以中和、稀释腐蚀剂。碱性灼伤可用食醋、淡醋酸、橘子汁等中和。酸性灼伤可用氧化镁或氢氧化铝凝胶进行中和，然后再服用牛奶、植物油等，以保护粘膜创面。（2）及早应用抗生素防止感染。（3）类固醇激素的应用可抑制成纤维细胞肉芽组织的形成，防止食管狭窄的发生。但烧伤严重，疑有食管穿孔者，不宜使用，以免加重病情。（4）喉梗阻症状明显者应及早作气管切开术，以保持呼吸道通畅。（5）全身支持疗法应根据病情补液、输血，必要时给予鼻饲饮食。（6）急性或缓后，应作食管钡剂x线检查和食管镜检查，了解食管受损情况。必要时还要定期复查，以便及早诊断和治疗食管狭窄。132.简述食管镜检查适应症。 （1）明确食管异物的诊断，取除食管异物；（2）查明吞咽困难和吞咽疼痛的原因；（3）了食管肿瘤的部位及范围，取组织作病理检查。小的良性肿瘤可在食管镜下切除；（4）检查食管狭窄的部位、范围及程度，对范围局限者可行食管镜下扩张术；（5）查明吐血的原因，并可作局部电烧灼、涂药止血，还可对食管静脉曲张施行填塞止血或注射硬化剂治疗。133.叙述诊断用支气管镜检查适应症。 （1）原因不明的肺不张、肺气肿，反复发作的肺炎，久治不愈的咳喘，疑有呼吸道异物或其他疾病需查明病因；（2）原因不明的咯血，疑有气管、支气管肿瘤，结核或支气管扩张了病变情况，同时可行活检或涂片检查；（3）其他如气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难，气管、支气管狭窄，气管食管瘘，明确病变部位；（4）收集下呼吸道分泌物做细菌培养等检查；（5）支气管造影术，通过支气管镜将药液导入。134.食道异物的并发症有哪些？ （1）食道穿孔或损伤性食道炎，尖硬异物随吞咽剌破食道。嵌顿异物，除直接损伤粘膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌生长繁殖，使食道壁发生感染、坏死、溃疡、穿孔。颈部皮下气种和纵隔气肿，食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。（2）食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎，食管感染可沿深部扩散，或食道穿孔扩散到食道周围引起食管周围炎，食管周围脓肿，颈段食管穿孔时，感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔时，可发生纵隔脓肿。（3）大血管破溃：尖锐中段异物或直接剌破主动脉弓或锁骨下动脉，引起致命出血，感染也可累及血管，至其破裂出血。（4）气管食管瘘：异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，再累及气管、支气管时，形成气管食管瘘。135.气管异物取出在什么情况下需行气管切开术？ 在下列情况下，应考虑行气管切开术：（1）患儿呼吸困难严重，病情危重，紧急而行内诊镜取出异物的条件又受到一定限制，可先行气管切开术，以改善呼吸，呼吸改善后也可同时经气管切开口取出异物。（2）异物巨大或形状特殊，如张开的别针，取出困难或通过声门裂有困难，或异物在取出过程中越过声门裂时滑掉，引起严重窒息，估计再取有困难，可考虑先行气管切开术，再取异物较安全。（3）估计异物取出过程中有可能再掉到另一侧主支气管，而另一侧肺已经形成肺不张或广泛性炎症，可考虑先行气管切开术。（4）3岁以下小儿，已伴有喉、气管、支气管水肿甚至肺炎，估计术后发生喉水肿的可能性较大。可考虑先行气管切开术。（5）术后出现喉水肿，已出现吸气性呼吸困难。136.支气管异物的诊断依据有哪些？治愈标准是什么？ （1）详细询问病史多有进食中突然因惊吓、啼哭、喜笑而出现的呛咳史，以后则有反复咳嗽、呼吸不畅。（2）详细进行胸部检查可见一侧胸部扩张受限，语颤减弱，叩之呈鼓音或浊音，呼吸音减弱等。（3）胸部x线检查可见肺气肿、肺不张或并有纵膈摆动等现象，如膈肌上升或下移。若为金属异物可直接显影。（4）有异物可疑者，应行支气管镜检查，则能明确诊断。治愈标准：异物取出，呼吸通畅，无并发症。137.简述气管异物引起的主要病理变化。 异物对气管支气管粘膜产生刺激，出现水肿并易激发感染；当吸入花生、豆类等植物性异物，因含有游离脂酸（亚麻酸和油酸），对粘膜刺激性大，使异物的所在部位发生弥漫性炎症反应，粘膜充血肿胀、分泌物增加，伴有咳嗽、吐痰、发烧等症状，称为“植物性气管支气管炎”。患儿年龄越小反应越重。如果异物全部阻塞或部分阻塞支气管则会出现肺不张或肺气肿（后者多为阻塞呈活瓣状，只能吸气不能呼气）。继而出现缺氧和co2积聚，出现呼吸性酸中毒。138.支气管镜检查，治疗意义的适应症有哪些？ （1）取出气管、支气管异物；（2）吸出下呼吸道潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜。通畅引流，除呼吸道阻塞；（3）严重呼吸困难，气管切开困难者，在施行气管切开术前，可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难，有利于手术顺利进行；（4）气管支气管病变的局部治疗，如激光治疗气管内滴药或涂布药物。139.支气管镜检查的禁忌症是什么？ （1）严重心脏病及高血压；（2）近期有严重咯血；（3）上呼吸道急性炎症；（4）活动性肺结核；（5）颈椎病，张口困难及全身情况较差，不宜行支气管镜检查。140.硬质食管镜检查的禁忌症？ （1）食管腐蚀伤的急性期；（2）严重心血管疾病、重度脱水、全身衰竭；（3）严重食管静脉曲张；（4）明显脊柱前突，严重颈椎病变，或张口困难者。141.支气管异物行X线检查有重要参考意义的间接征象有哪些? 间接征象对于推断可透光异物的有无及位置有重要参考意义：（1）纵隔摆动；（2）肺气肿；（3）肺不张；（4）肺部感染。142.先天喉蹼诊断要点？ 临床表现：小的喉蹼患儿哭声有嘶哑，无呼吸困难，大的喉蹼患儿出生后无哭声，有喉喘鸣，吸气时有呼吸困难。诊断：专科检查可见两侧声带之间有灰白色或淡红色的蹼状物。治疗：有呼吸困难者应用喉刀或喉剪在直接喉镜下切除喉蹼，术后再行喉扩张术。如无呼吸困难可待患儿长大后再行处理。如有先天喉隔或先天性喉闭锁引起严重的呼吸困难，则应用3mm的支气管镜快速穿破喉隔或闭锁膜，到达气管。143.先天性喉软骨畸形包括哪几种疾病？ （1）会厌软骨畸形；（2）甲状软骨畸形；（3）环状软骨畸形。144.声门下癌的定义是什么？声门下癌在喉癌中所占比例是多少？ 声门下癌是指发生在声门下区的原发性癌肿，声门下区的范围应该是其上界在声带游离缘以下5mm处，其下界在环状软骨的下缘，而不应包括发生在声门、声门上区甚至发生在气管的癌肿又侵犯到声门下区来的癌肿。声门下癌在喉癌中的比例一般仅占1％～2％，但也有报告1％～8％，甚至15％者。分析其原因可能与没有严格掌握声门下区的严格界限和“原发在声门下区”概念有关。”145.声门下癌的治疗原则是什么？ 一般认为首选手术治疗，多数主张行全喉切除术，也有主张首选放疗者根据病变范围也可行喉部分切除术，但术后应加放疗。喉部分切除的可行性依据是；（1）喉的胚胎学的研究证明，声门、声门下区与声门上区分别来自气管腮胚基和颊咽胚基，而且这两部分的分界线在喉室的外下角，所以声门下癌虽易累及声门区，但很少侵及声门上区。（2）声门下癌也和声门癌一样，易于原发在左、右任何一侧，或前壁声门下。（3）声门下癌虽易向下累及气管环，但气管总是最后受侵犯的部分，所以一般只在一个侧壁，或前壁，很少呈环状，此为部分切除创造了条件。（4）切除以后的缺损一般上下径大，将颈部肌皮瓣横取扭转90°向下，再使用t形管扩张，则为手术的可行性，预防喉气管狭窄，创造了条件。146.喉垂直半切的适应症？ 适用于一侧声带癌，已累及声带大部分或全长，向前达前连合，向后侵及声带突，或向上侵及喉室、室带或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。147.简述全喉切除术的适应症。 使用于不适宜行咽喉部分切除的t3、t4喉癌，原发的声门下癌，喉部分切除术或放疗后复发者和下咽癌不能保留喉功能者。148.声门上水平半喉切除术的适应症。 适用于会厌、室带或杓会厌襞的声门上癌，未累及前连合、喉室或杓状软骨者。切除范围为会厌、室带、喉室、杓会厌襞、会厌前间隙或部分舌根及甲状软骨上部，保留声带。149.简述音声障碍的临床症状。 音声障碍主要表现为音强、音调、及音质三方面反常（1）音强反常①喉肌功能过强表现发音尖、难听。②喉肌功能弱除沙哑外，又有发音漏气、易疲劳，检查见声带闭合不全，有缝隙，声带麻痹等。（2）音调反常男声女调或女声男调等。（3）音质反常除声嘶外，有开放性鼻音或闭塞性鼻音前者多见于腭裂等。后者多见于后鼻孔闭锁、其他原因引起的鼻阻等。150.与发音有关的器官有哪些？并说明其功能。 （1）动力器官作为呼吸器官的肺通过支气管、气管将呼出的气流冲击声带，促使声带产生振动。（2）振动器官喉部声带受气流冲击，振动后发出声音。（3）共鸣器官有胸、喉、咽、鼻腔、鼻窦、咽腔、口腔、舌等，可影响声带发出原音的音色，使声音高亢、响亮和丰满。（4）吐字器官有唇、牙、舌、腭，使声音清晰。151.简介除手术和放疗以外喉癌的治疗方法。 （1）激光治疗也是手术治疗的一种方法，但又不同于手术。（2）化学药物治疗常用的药物有长春新碱、氨甲喋吟、平阳霉素、5一氟脲嘧啶、顺铂、环磷酰氨等。（3）生物治疗干扰素。白介素Ⅱ等。（4）中医中药治疗兼抗癌、消炎和扶正之治疗。（5）对症治疗如消炎治疗等。（6）激素治疗。（7）支持治疗加强营养、输血、血浆等（8）发音功能训练。（9）综合疗法将包括手术、放疗在内的上述方法进行互相配合，以达到治疗目的。152.食管发音的原理是什么？怎样训练食管发音？ 食管音形成的原理是病人将空气咽入食管，然后做暧气动作，由于收腹、膈上提将气流由食管冲出，冲出的气流将环咽肌处作为声门，使粘膜发生振动，振动即可产生响声。此响声经咽、口腔、舌、唇等的共鸣调节作用，使响声成为有效语言。其训练方法有：（1）令患者张大口，并吸入空气。（2）然后闭口，下咽空气。（3）急张口、暖气，目的是用唇部发出ba音。反复练习发ba、be、bo等音，大约经1个月～3个月的训练，即可由单字逐渐形成语言。153.简述言语障碍的治疗措施。 （1）因听力障碍致病者，应及时听力检查，找出致病原因及病变部位以及听力损失程度，进行积极治疗，提高听力，并酌情行言语训练，必要时配戴助听器。（2）若有共鸣器官、吐字、咬字器官的疾病如腭裂、唇裂等，应尽早进行成形治疗，并酌情进行言语训练。（3）对因中枢病变所致言语障碍如脑发育不全、脑血栓后遗症期的语障碍应行言语训练。口吃也是可以训练的，训练者与被训练者均要有信心、耐心、细心，并要克服情绪紧张。（4）原发病的治疗，如脑脓肿、脑肿瘤等引起的失语症，应积极治疗原发病。154.喉部分切除术后局部复发的原因有哪些？ 喉部分切除术后局部复发的的主要原因是病变未彻底切除。原因有以下几种：（1）术式选择不当切除范围过小如声门癌t1b不适合作单侧声带切除；会厌肿瘤累及室带下缘、喉室或杓会厌襞，不适合作声门上水平部分切除术等。（2）深层浸润估计不足由于肿瘤的部位、外形、大小、生长方式、分化程度及机体免疫状态不同，其侵及深度和扩展范围也不一样，对其边界必须有充分估计，以保留足够安全界限。（3）冰冻切片误差因冰冻切片较厚，且所送组织常不是连续切片，很容易漏掉癌细胞，故冰冻切片并非完全可靠。（4）有依靠其他疗法的心理术者存有术后可行放疗的侥幸心理，一对阳性切缘处理不充分，致使术后复发。155.试述B型超声在喉癌中的应用价值。 b超的声像对喉癌的诊断意义愈来愈受到重视，它可以显示肿瘤的位置（声门上、左右声门区、声门下区、喉咽等）、形状、大小，不仅可以观察肿瘤表浅部位，而且可观察肿瘤向深部浸润的情况。总之，可对肿瘤做出立体诊断，为手术的切除范围及整复方法提供信息。b超可显示声门的“＾”图像，可看到声带的振动。失去振动者，可疑为癌；b超还可以明确肿瘤与大血管的关系，为手术的可行性提供依据。还可发现手扪不到的转移灶，有利于是否行颈廓清术的确定。另外，检查时可以随意改变切线，更有利于立体诊断。156.请回答喉水肿病因。（1）变态反应：如药物过敏、过敏体质者食用致敏食物等；（2）遗传血管性：是一种染色体显性遗传病，病人血中c1脂酶抑制物缺乏或功能缺陷。（3）咽部急性感染、外伤、化学气体损伤等引起喉粘膜水肿；（4）心脏病、肾炎、肝硬化、粘液性水肿等全身疾病。157.简述水平垂直部分喉切除术的适应症。 亦称3/4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及杓状软骨正常，或贯声门癌未累及甲状软骨、杓间区和声门下环状软骨者。158.请回答喉癌放射治疗的适应症。 （1）声带癌tis、t1a、t1b病变，声带运动正常；（2）病变小于1厘米的声门上癌；（3）全身情况差，不宜手术者；（4）病变范围较广，波及喉咽的癌肿，可先行术前放疗。159.简述全喉切除术并发症。 （1）出血；（2）咽瘘形成；（3）气管瘘口狭窄；（4）肺部并发症；（5）呃逆。160.请叙述声门上喉癌扩散转移途径。 （1）直接扩散：经会厌软骨上的血管和神经小孔或破坏之会厌软骨向前侵犯会厌前间隙、会厌谷、舌根。杓会厌襞部癌向外扩散至梨状窝、咽喉侧壁。（2）淋巴转移：多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结。（3）血行转移：可转移至肺、肝、骨、肾、脑垂体等。161.请叙述小儿急性喉炎的鉴别诊断。 （1）气管支气管异物：多有异物吸入史，病儿有剧烈咳嗽、呼吸困难等症状。胸部听诊、x线检查及支气管镜检查有助于鉴别。（2）喉白喉：当小儿有急性喉炎表现，咽部或喉部检查见灰白色伪膜时，可在伪膜涂片和培养中查找白喉杆菌，以鉴别白喉。（3）喉痉挛：本病起病急，有吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和“空、空”样咳嗽，发作时间短，一旦除，病儿立即恢复。162.请回答气管切开术适应症。 （1）喉阻塞：任何原因引起的3～4度喉阻塞，尤其原因不能很快除时；（2）下呼吸道分泌物阻塞：如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等；（3）某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。163.请详述喉阻塞分度。 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性软组织凹陷。二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。四度：呼吸极度困难。病人出现显著缺氧症状，若不及时抢救，可因窒息以至呼吸心跳停止而死亡。164.说出声门上喉部分切除术的名称及水平上半喉切除术的适应症和禁忌症。 声门上喉部分切除术的名称有：（1）会厌切除术。（2）水平上半喉切除术。（3）声门上喉次全切除术。水平上半喉切除术的适应证：（1）会厌癌累及会厌侧缘。（2）会厌癌累及会厌茎部，甚至室带。（3）会厌癌累及会厌谷。禁忌证：（1）肿瘤侵及前联合或已确定为跨声门癌。（2）已明确侵及构状软骨或后联合。（3）梨状窝已受侵犯。（4）肺功能显著减退。（5）年龄65岁以上。（6）喉部已接受全量放疗。165.声门上癌包括原发于哪些部位的癌肿？有哪些临床特点？ 声门上型喉癌包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、构状会厌壁、室带和喉室等。临床特点：（1）癌肿分化较差，发展较快。（2）常易向颈深上组，位于颈总动脉分叉处的淋巴结转移。（3）早期症状不明显，可仅有喉部异物感，咽部不适，常易漏诊。（4）癌肿表面溃烂时，则有痰中带血和咽喉痛，疼痛可反射至耳部，甚至影响吞咽。（5）晚期癌肿侵蚀血管，则痰中带血或咯血；侵及声带时则有声音嘶哑、呼吸困难等。166.喉狭窄的主要临床表现有哪些？ 主要症状有声音嘶哑或失音、喉喘鸣、咳嗽、不同程度的呼吸困难，严重者可发生紫绀甚至或窒息。喉镜检查可见喉部有瘢痕组织，呈带状、膜状或环状，声带固定不动，或有喉蹼，室带、声带变形，声门变狭窄，声门下区粘连成块，有时仅留小孔。影像学检查如x线、ct、mri及内窥镜检查可更清楚发现病变情况，气管切开者也可从气管切开口往上检查，重要的是了狭窄的部位、范围和程度。167.气管切开术后病人再次出现呼吸困难的原因及处理方法。 （1）套管内管阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁后再放入。（2）套管外管阻塞：拔出内管后无呼吸改善，滴入抗生素药剂，并吸出管内深入分泌物后呼吸困难即可改善。（3）套管脱出。套管脱出的原因多见于套管缚带太松，或为活结易开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低，皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，立即重新插入套管。168.简述开放性喉外伤的处理原则。 （1）呼吸困难的处理应将喉内血液或分泌物吸除，如有骨片嵌入影响呼吸可先自创口插管，保持呼吸道通畅，必要时行环甲膜切开，再行后期处理。（2）止血。（3）治疗休克输血输液等。（4）检查伤口看清伤情，彻底消毒，合理处理，若软骨破坏重，必要时加扩张管，一般伤口缝合愈早愈好。（5）择机施行气管切开除少数未穿通喉腔的轻度外伤外，多数患者需先行气管切开术，不仅可除或预防呼吸困难，还便于麻醉。（6）预防伤口感染给予抗生素，并注射破伤风抗毒素。（7）施行鼻饲以减少吞咽动作，有利于伤口的愈合。（8）注意肺部并发症的发生与治疗。169.简述成人急性会厌炎的临床表现。 （1）全身症状起病急骤，畏寒、高热、乏力、精神萎靡，甚至休克。进展极为迅速，老年病人症状多较严重。（2）局部症状剧烈咽喉痛，吞咽时加剧，以至影响吞咽，甚至唾液也难以下咽。语声含糊不清，如口中含物。当会厌高度肿胀时，声门变小及粘痰阻塞时出现吸气性呼吸困难，伴有高音调吸气性喘鸣及吸气性鼾响，严重者可发生窒息。病人虽有呼吸困难，但因声带不受影响而少有声音嘶哑。（3）喉镜检查如条件允许，喉镜检查可见会厌舌面粘膜充血、肿胀，或水肿如球，多一侧较重，有时伴有溃疡。可有一侧或两侧颈深淋巴结上群肿大及压痛。170.试述喉梗阻的诊断及治疗原则。 喉腔受各种病变的影响发生阻塞或狭窄，以致喉部的呼吸功能发生障碍者，称为喉梗阻。喉梗阻诊断不难，吸气性呼吸困难、缺氧和典型的吸气性软组织凹陷为其特点。外伤、异物、喉肿瘤、炎症等是其常见病因。应与中枢性、心源性、肺源性呼吸困难相鉴别。如情况允许，应行喉镜、胸部x线、ct、mri等检查。治疗原则是尽快除梗阻，如条件允许，迅速去除病因，如喉镜下取出异物、咽后脓肿切开排脓等；小儿急性喉炎即刻给予激素、抗菌素；如果病因不明或一时不能去除者，如喉肿瘤、双侧声带麻痹、喉外伤或瘢痕狭窄等，并已有Ⅲ度呼吸困难者，应立即行喉插管或气管切开术。在以上处理的同时予以吸氧。171.试述喉返神经麻痹的症状及检查所见。 （1）单侧喉返神经不全麻痹有短期声嘶项即恢复。患侧声带居旁正中位不能外展，发音时声门仍能闭合。（2）双侧喉返神经不全麻痹两侧声带均不能外展，呼吸困难是其主要症状。两侧声带均居旁正中位，声门裂甚小，发音时声带可闭合。（3）单侧喉返神经完全麻痹发音嘶哑，易疲劳，说话咳嗽有漏气感。检查患侧声固定于穷中位，初期声门有裂隙，后期代偿。（4）两侧喉返神经完全麻痹发音嘶哑无力，说话费力，如耳语声。不能持久，自觉气促，但无呼吸困难，易呛咳。两侧声带固定于穷中位，边缘松弛，内收外展均不能。（5）混合性喉瘫痪见于合并喉上神经麻痹者，声嘶明显，单侧者患侧声带固定于中间位，健侧有代偿功能，双侧者两侧声带均呈中间位。172.喉返神经麻痹可由哪些疾病引起？ （1）中枢病变脑肿瘤、脑动脉血栓形成、脑脊髓空洞症、脊髓灰白质炎、癫痫、脑溢血、脑化、耳源性颅内并发症等。（2）颅外病变所致该神经麻痹①外伤：切割伤、枪弹伤、甲状腺手术等；②机械性压迫如甲状腺肿十颈淋巴结肿大、主动脉瘤、左心室扩大。胸腺压迫、纵膈病变等；③肿瘤：鼻咽癌、纵膈肿瘤、食管癌、甲状腺癌、肺尖癌等；④周围性炎症：如白喉。流感、麻疹、猩红热等。（3）原因不明者约有1／（3）的病人属此类型，但多认为与病毒感染有关。173.简述闭合性喉外伤的处理原则。 （1）如无呼吸困难，可先予以消炎、镇痛，密切观测病情变化。（2）如有喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折、粘膜撕裂、声带断裂、环杓关节脱位等需行软骨复位、缝合撕裂的粘膜，复位关节，术后必要时应放置喉膜，防止喉腔狭窄。（3）如有呼吸困难者，应作气管切开。（4）鼻饲伤后7－10天内应予以鼻饲，这样可以减少喉的运动，减轻喉部疼痛，以利伤口的愈合。174.简述闭合性喉外伤的临床表现。 （1）、喉部疼痛及压痛（2）、声音嘶哑或失声（3）、咯血（4）颈部皮下气肿，严重时可扩展到面部胸部和纵隔（5）呼吸困难。检查：颈部皮肤有肿胀及瘀斑，如有喉粘膜破损和喉软骨骨折，引起皮下气肿颈部触诊可有捻发音。间接喉镜检查和纤维喉镜检查可见喉粘膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。喉ct检查会显示喉软骨骨折情况。175.简述开放性喉外伤的临床表现。 （1）出血；（2）皮下气肿；（3）呼吸困难；(4)声音嘶哑；（5）吞咽困难；（6）伤口情况。176.简述根据烫伤程度喉烫伤分型。 （1）轻型如损伤仅在声门区以上，病人可有声嘶，喉痛，同时伴有咽痛、吞咽困难、鼻毛烧焦、鼻口粘膜充血。（2）中型损伤在气管隆突以水平以上，此时除有轻型的临床表现之外还有刺激性咳嗽、气急。（3）重度损伤已达支气管、肺泡，除有中型临床上可出现剧烈咳嗽，脓血痰。177.简述喉插管损伤。 喉插管损伤是指气管内插管所引起的喉的损伤，如喉粘膜的插伤、喉水肿、损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位等。178.简述急性会厌炎病理分型及特点。 （1）急性卡他型会厌粘膜发生急性卡他性炎症，表现为会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，由于会厌舌面粘膜较松驰，故会厌舌面肿胀明显。（2）急性水肿型如会厌发生变态反应性炎症，则粘膜改变以水肿为主，会厌明显肿胀似球状，此型很容易引起喉阻塞。（3）急性溃疡型本型少见，但病性发展迅速而严重，其病理改变为炎症扩展到粘膜下层及腺体，引起局部粘膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血。179.简述急性会厌炎的治疗原则。 （1）抗感染全身应用足量抗生素和糖皮质激素。（2）气管切开术如患者有呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质后呼吸困难无改善者应及时进行气管切开。（3）其他如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法。180.简述小儿急性喉炎的治疗原则。 （1）使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。（2）如有重度喉阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术。（3）支持疗法，注意补充液体，维持水电质平衡。使患儿安静，避免哭闹。181.简述慢性喉炎的常见病因。 （1）用声过度；（2）长期吸收有害气体或粉尘；（3）鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症；（4）急性喉炎长期反复发作或迁延不愈；（5）下呼吸道有慢性炎症。182.简述声带小结的病理发展过程分哪三个阶段及特点。 （1）早期其基质为水肿状，可有血管增生及扩张，表面为正常的鳞状上皮，外观似小息肉。（2）中期基质有纤维化及透明变性，表面仍为正常鳞状上皮，此时小结的外观较坚实。（3）晚期的小结基和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可有棘细胞层增厚和角化不全，故外观色苍白。183.简述声带息肉的病理特点和手术切除方式。 病理特点：本病的主要病理改变为声带的任克氏间隙发生局部水肿，血管扩张或出血，表面覆盖正常鳞状上皮。形成白色或粉红色的椭圆形肿物。手术方式：电子喉镜或纤维喉镜下切除法应为首选方法、间接喉镜切除法、全麻支撑喉镜下切除法、直接喉镜下切除法。184.简述喉关节炎症状。 （1）喉痛或咽喉异物感，吞咽及讲话时加重，并向耳部放散。（2）声嘶，会出现不痛程度的声音嘶哑。185.简述喉关节炎的检查所见。 喉镜下可见患侧的杓区粘膜肿胀、充血，间接喉镜下，行杓区触诊时患者会有明显疼痛。患侧声带运动受限，严重者环杓关节固定，患侧声带也不动。环甲关节炎时，喉镜下可见患侧声带松弛，一侧病变时可出现声门偏斜，双侧病变，引起关节活动障碍，双侧声带松弛，声门闭合时有菱形裂隙。颈部触诊时患侧环甲关节部有触痛186.简述能引起喉瘫痪的疾病。 （1）中枢性如假性球麻痹、脑出血、脑肿瘤或脑外伤等。（2）周围性:按病因分为外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术（3）肿瘤：鼻咽癌、颈部转移性淋巴结肿大、甲状腺肿瘤、恶性淋巴瘤、颈动脉瘤、神经原性肿瘤等；主动脉肿瘤、纵隔肿瘤、肺癌、食管癌、肺结核、心包炎等；（4）炎症：白喉、流行性感冒麻疹、急性风湿病、梅毒等。（5）中毒：铅、砷、酒精等187.简述能引起喉瘫痪的周围性疾病。 周围性:按病因分为外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术2、肿瘤：鼻咽癌、颈部转移性淋巴结肿大、甲状腺肿瘤、恶性淋巴瘤、颈动脉瘤、神经原性肿瘤等；胸段肿瘤、纵隔肿瘤、肺癌、食管癌、肺结核、心包炎等；3、炎症：白喉、流行性感冒麻疹、急性风湿病、梅毒等。4、中毒：铅、砷、酒精等188.简述喉运动神经损伤可分为哪几型。 （1）、喉返神经麻痹：①单侧喉返神经不全麻痹；②双侧喉返神经不全麻痹；③单侧喉返神经完全麻痹发音嘶哑；④两侧喉返神经完全麻痹。（2）喉上神经麻痹；（3）混合型喉麻痹。189.简述双侧喉返神经麻痺手术治疗方式有哪些? 神经吻合术、神经植入术、神经肌蒂移植术、杓状软骨切除术、声带外展扩大术等。190.简述喉痉挛的临床表现及处理原则。 夜间突发吸气性呼吸困难及喉喘鸣，惊恐不安，出冷汗，面色发绀，似窒息。多在深呼吸后症状立即消失。发作时间短暂，紧数秒至1－2分钟。发作时及发作后均无发热及声嘶。处理原则：发作时应松衣服，用冷毛巾冷敷面部。让病人作深呼吸。补