cercon全瓷cadcam系统修复40例患者的临床应用评价

cercon全瓷cadcam系统修复40例患者的临床应用评价

全瓷修复体具有良好的生物适应性、良好的审美效果和耐腐蚀性。由于没有金属基底,克服了金属烤瓷冠不透光,颈缘牙龈发青的缺点,因此全瓷冠已经成为一种美观效果最好的修复体而广泛应用。本文中采用Cercon全瓷CAD/CAM系统修复40例患者,对其临床使用效果作一评价。1数据和方法1.1对象及患牙选择标准选取2007—2008年在本院修复科完成Cercon全瓷修复的40例患者95颗全瓷冠为研究对象,其中男性10例,女性30例,年龄20~50岁;前牙单冠20例60牙单位,后牙单冠15例20牙单位,前牙5例3牙单位固定桥。患牙选择标准:牙体缺损,牙变色,咬合关系基本正常,牙周组织健康,牙齿无松动。X线片检查牙槽骨无吸收或吸收少于1/3,根尖无阴影。1.2细胞激光剂制作Cercon全瓷CAD/CAM系统是采用人脑和电脑相结合,先人工制作蜡冠,再计算机辅助设计,激光扫描,再由计算机程序控制研磨制作、堆瓷等一系列方法制作而成。1.2.1选择牙本质颜色采用Vitapan3D-Master比色板在自然光线下进行比色、选色。首先选择牙本质颜色,然后再选择饰瓷表面颜色。对个别牙选色参照邻牙色泽,对多个前牙选色则根据患者的肤色、年龄、性别由医生和患者共同确定。采用数码相机拍摄患者的口腔颌面及牙的特征照片,将其传递到技工室,对比色和颜色的复现有明显的帮助。1.2.2回采前牙大尺寸牙体预备遵循全瓷修复体的牙体预备原则,基本与普通烤瓷牙体预备要求相同,有所不同的是要求全肩台,宽度0.7~1.0mm,舌侧空间为1.0~1.5mm,切端(咬合面)为1.5~2.0mm。由于电脑辅助研磨的车针无法车出直角和倒凹,所以医生在临床上牙体预备时要避免产生倒凹,各轴角应圆钝,肩台连续光滑,特别注意的是由于电脑辅助研磨车针只能车出>0.8mm的空间,所以前牙切端厚度应不低于0.8mm。备牙后常规硅橡胶取印模、灌制超硬石膏模型。1.2.3内冠的激光喷射扫描模型检查无误后,修整模型并制备代型。先用嵌体蜡制作内冠,厚度约0.4mm,然后用专用仪器取下内冠进行激光镭射扫描工序,电脑同时将扫描结果记录下来。1.2.4陶瓷研磨的应用电脑读取扫描记录后,在以氧化锆为主要成分的圆柱状的结构陶瓷上,电脑控制用两根车针进行切削研磨,由于此时的氧化锆是比较软的,因此研磨快速、准确。1.2.5氧化锆抗挠强度将研磨好的与所刻蜡型完全相同的氧化锆内冠,放入专用烤箱中煅烧6h以上,取出后自然冷却,此时的氧化锆抗挠强度>900mPa。1.2.6特殊效果瓷将冷却后的氧化锆内冠涂上一层类似不透明膏的材料(它在光照的情况下可以防止透出患者肩台处牙齿的颜色),然后堆瓷,步骤方法与金属烤瓷相同,只是材料需要专用瓷粉。用于陶瓷饰面的有十多种特殊效果瓷,使制作出的全瓷冠仿真、生动、柔和。经过以上一系列的工序,Cercon全瓷冠就全部制作完成。1.2.7皮肤间粘结剂的使用将制作好的全瓷冠桥放入口内试戴,在自然光线下观察修复体与周围牙齿、牙龈及面部皮肤的协调性,待患者满意后再用树脂粘接剂进行粘接,最后去除多余的粘结剂。1.3检查中心区对修复体边缘完整性、解剖形态、表面光洁度及颜色进行检查。若出现全瓷冠破裂、崩瓷、脱落、色泽和外形不协调、继发龋、牙龈缘着色或牙龈红肿之一者均视为失败病例。2冠崩瓷、瓷折裂、变色、分布及修复体的评价经1年的临床观察,除1颗全瓷单冠脱落,3颗后牙全瓷冠崩瓷外,余91颗修复体美观、自然,未发生任何崩瓷、瓷折裂、变色和明显色素沉着,修复体龈缘也未出现继发龋、牙龈炎和牙龈着色现象,修复效果满意,满意率为96%。3讨论3.1高强结构设计Cercon氧化锆瓷块被称为韧性陶瓷,也称“陶瓷钢”。氧化锆瓷块有以下优点:(1)具有极高的抗折强度,烧结硬化后抗折硬度高达900~1200mPa,可与牙科用高强度合金媲美;(2)具有极佳的透光性,优于牙用合金;(3)具有极佳的生物相容性和较低的热传导性,有利于牙周及牙髓的保护。3.2氧化锆全瓷冠对牙的特性Cercon氧化锆全瓷冠除具有一般全瓷修复的美观、表面光泽度佳、抗着色力强、对牙龈无刺激、易与邻牙协调等优点外,其美学性能也更适应临床工作的需要,能很好地满足患者对美观性方而的要求。Cercon修复体与一般全瓷修复体相比光透射能力相对较强,故对牙齿质感的仿真能力更强,修复体的颜色更加美观。氧化锆全瓷冠无金属基底冠,不会影响修复体透明度,更不会在牙颈部出现“黑线”而影响美观。因为Cercon氧化锆全瓷冠的光透射能力相对更强,其粘结剂的颜色对整体修复的颜色效果也具有明显的影响,因此选择粘结剂时应适当选择较高明度的树脂粘接剂。3.3冠桥、桥的耐压性在机械性能中,口腔陶瓷材料的特点是压缩强度、硬度及耐磨度均非常高。陶瓷材料强度和韧性的不断提高使全瓷冠、桥的临床应用成为现实,陶瓷的耐磨强度也要求高于普通金属修复材料。氧化锆陶瓷具有优良的物理机械性能,具有其他材料无法比拟的抗折强度,其密度和强度很高,因此临床上适应证范围有所放宽,可以做3~4颗甚至6颗的固定桥。3.4严格程序制备(1)肩台的制备对全瓷冠的成功修复非常重要,在义齿加工过程中,会见到由于医师肩台预备不足,导致修复体颈部产生薄弱区而发生颈部缺损,使修复体失败。(2)牙体预备时保证修复体足够厚度至关重要,使完成后冠的形态、大小与邻牙及整体面容协调一致,这个厚度不仅可以确保冠的强度,减少崩瓷发生,还可以分层堆瓷获得理想颜色。(3)严格选择适应证,临床上对于牙冠过短、过小,咬合过紧,应视为禁忌证,避免出