前牙残根残冠在固定正畸治疗中的临床应用

前牙残根残冠在固定正畸治疗中的临床应用

前牙在畸形的治疗中发挥着非常重要的作用，关系到整形面的美观影响。上颌前突或伴上前牙唇侧错位的患者,常常因为外伤或者龋齿而形成残根残冠,甚至导致根尖周病变并形成瘘管,出现牙根松动、吸收。若同时牙列还存在许多其他的问题,又想通过正畸治疗来改变,此时如果拔掉残根残冠则给正畸治疗带来很大的难度,牙列前段不完整,许多治疗措施不能很好的表达到牙列上,治疗效果也欠佳,而且治疗结束之后若想要进行固定义齿的修复,还要损伤邻牙作固位体(种植义齿不需,但是费用昂贵,许多患者不愿选择),给患者带来更多负担及牙体创伤,同时也欠完美。我们在收治的23例伴有前牙残根残冠的正畸病例中,有18例没有拔除残根,而是保留残根,经过完善、系统的根管治疗后按计划循序正畸治疗,收到满意效果。现报道如下。1数据和方法1.1病例选择及纳入标准选择2005年9月至2009年7月在茂名市人民医院口腔科门诊进行正畸治疗并伴有前牙残根残冠的患者18例,男12例,女6例;年龄15～22岁,平均(17±1.2)岁;其中上前牙残根15例,下前牙残根3例。伴有两颗以上残根残冠者3例,同时伴有上下颌残根残冠者2例。全部病例不需要通过拔除牙齿来获取间隙,经检查确诊无全身其他系统性疾病,适合常规正畸治疗方案。病例纳入标准为:安氏Ⅰ、Ⅱ类牙列拥挤错,牙列拥挤度3～5mm;恒牙期,且残根残冠牙的牙根已发育完成;无牙根畸形。1.2正畸治疗准备所有的病例要符合常规正畸治疗要求,经过系统的常规检查,包括一般资料的收集及口腔临床检查、牙模型的检查。排除正畸的禁忌证。全部病例均按常规正畸治疗印取记存模型,制订正畸治疗计划,并告知患者或家属治疗中及治疗后的风险,提醒患者必须密切配合才能取得很好的治疗效果。(1)拍摄X线断层全景片、头颅侧位片和根尖片:全部病例均按常规正畸治疗拍摄牙科X线体层全景片、头颅侧位片,拍摄残根残冠牙根尖片。其中全景片、头颅侧位片是常规正畸治疗的需要,目的是为了掌握患者头颅侧面软硬组织的信息及所有牙齿的情况,以便于制订完整的正畸治疗计划。牙根尖片为了解根尖周的病变情况,当牙根吸收>1/3以及牙根存在骨性粘连、牙周膜变性病变的时候,牙根的移动会受到影响,甚至导致正畸治疗失败,牙根的壮况直接决定了治疗的效果。(2)根管治疗与时机:残根残冠牙经过排除不可治愈的根尖周病变之后进行扩挫根管,常规完成根管治疗。根管治疗后做桩核的时机,一般应该在根管治疗后1～2周,活髓牙及外伤致牙冠折断的牙根应在根管充填后1周,并且没有临床症状。而有瘘管的患牙,经过有效的根管治疗之后,瘘管一般都会愈合,瘘管愈合后可做桩核。若长时间不愈合者应放弃正畸治疗改用其他治疗方法。(3)铸造桩核:根管治疗后备取根管,为确保根管治疗效果和预防根折,一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料,桩核位于根管内长度约为该牙根长的2/3～3/4,桩的直径大致为根径的1/3。用铸造蜡按要求完成桩核蜡型,清水保存蜡型并送加工铸造,桩核最好选用纯钛合金或者钴铬合金。(4)焊接托槽并黏接桩核:根据要求调磨合适桩核,对桩核进行喷砂处理,增加桩核表面粗糙度,以利于固位,并在桩核帽唇侧正确位置点焊上相应托槽,托槽预先磨除底板网底,调磨形态与桩核帽相适应。然后用聚羧酸锌或玻璃离子黏接桩核。(5)正畸治疗与冠修复:进入下一步按预定方案循序正畸治疗,正畸期间每半年拍摄牙根尖X线片,了解尖周情况,以便随时调整治疗方案。正畸治疗结束之后,去除桩核上的托槽,备桩印模,按要求单个烤瓷冠修复,完成后常规印模制戴保持器。在选择合理有效的前牙残根残冠的时候,要注意控制适应证,外伤致牙根折断面应位于龈下<3mm,而且没有牙槽骨骨折,牙根吸收少于1/3且骨吸收已稳定,对于已行根尖切除或刮除的病例则不适用,制备根管时最好形成唇舌两斜面,以利于桩核固位和预防牙根折裂。2残根牙根摆动在完成的病例中,除1例因为再次外伤致牙根横裂而中止治疗外,其余病例都取得满意的治疗效果,残根残冠也按原治疗计划移动到预定的位置。烤瓷冠修复完成后,全口牙列整齐、美观,患者对治疗效果满意。治疗结束后对所有病例拍摄X线体层全景片、残根牙根尖片,没有发现牙根松动脱落病例,根尖也没有明显的吸收,牙根松动控制在Ⅰ度以内,符合正畸治疗标准。而且经过大约(18±3)个月的保持固定之后,牙根松动明显减轻并最终稳定。修复的义齿能够承受正常咬功能,根尖周病变没有复发或加重。3残根、残冠的保留及修复前牙在正畸治疗中发挥着非常重要的作用,关系到面部美观的影响。如何有效的保留并修复残根、残冠首先是医务人员的临床经验和技术能力;其次是口腔的专科设备和材料,两者缺一不可。我们可以通过正畸治疗方法保存前牙残根残冠,待正畸治疗结束之后,通过单个烤瓷冠进行固定修复,疗效显著。临床上治疗的正畸病例,都会遇到许许多多不同的特殊情况,前牙是正畸治疗中主要保护的牙位,一般来说不轻易拔除任何一颗前牙。因为前牙由于形态特别,又处于口腔的前面,起着非常重要的美观作用,缺少任何一颗牙都不能以别的牙齿代替,否则这样的话美观性就会大打折扣。在固定正畸治疗中,拔牙原则上是先考虑拔除有严重牙体缺损的残根残冠,但由于残根残冠保存修复技术的发展,对不必通过拔牙来获取间隙的患者,出于前牙特殊形态和美观性的考虑,对于符合要求的前牙残根残冠,我们可以经过完善的根管治疗后,把前牙的牙根纳入到常规的正畸治疗计划中来,通过系统性的正畸治疗后,牙根也可以移动到理想的位置并重新稳定下来。之所以选择铸造桩核是因为铸造桩核具有桩与根管形态一致,能最大限度地保存根部牙体组织有利于防止牙根折裂,抗扭转性好,核与桩是一整体、不需桩固定核等特点。保存了牙根,也就保存了牙周本体感受器,而修复体的咀嚼压力均由天然牙支持,这样在行使功能时,就能象使用天然牙一样。同时,保存了牙根,也就防止了牙槽骨的丧失,从而使这项修复工作更有临床意义。尽可能地“把根留住”,这样有利于牙槽骨的维持,有利于恢复咀嚼功能;为后续的义齿修复提供良好的基础,对前牙的美观就没有太大的影响,患者也就因为不用损伤邻牙作固位体而较容易接受。现代口腔医学强调牙齿残根、残冠的保存修复,并不是说所有的残根、残冠都可以保留。残根、残冠、是否能够保存修复治疗,有严格的适应证。要保留残根、残冠,其关键有3个方面,即患牙的病变能够得到控制;残根、残冠治疗后可以再利用;保留残根、残冠的价值和综合效益优于拔除残根、残冠后的义齿修复。如果能达到以上条件,可考虑采取保存修复的系列治疗。经过合格根管治疗的牙齿对正畸治疗没有禁忌,成功的根管治疗对正畸牙齿移动也没有影响,残根残冠能够随正畸力移动改建并最终稳定。对于前牙残根残冠的保留必须经过X线根尖片检查、确定牙根没有病变或者病变可以通过根管治疗而治愈,残根没有折裂、没有畸形、牙周膜没有变性及牙槽骨没有粘连,外伤致牙根折断面应位于龈下<3mm,而且没有牙槽骨骨折,牙根吸收少于1/3且骨吸收已稳定,因根尖肉芽肿或者根尖囊肿而进行根尖切除的牙根则不能纳入正畸治疗。以上因素的存在,将会影响到牙根的移动及愈后。同时必须考虑到得失的变数、保留的价值与拔除的价值相比较,才能