第5章 神经系统2(外周)

第3节周围神经系统1一、脊神经(spinalnerve)2组成：C1-8，T1-12，L1-5，S1-5，CO-1。纤维成分：每条均有躯体感觉和躯体运动纤维，属混合性神经。此外有些脊神经内还含有内脏感觉纤维和内脏运动纤维前根：含运动性纤维。后根：含感觉性纤维（脊神经节）。前支：混合性纤维，粗大，常组成丛。布于颈、胸、腹和四肢的骨骼肌和皮肤。后支：混合性纤维，短小，节段性布于颈、项、背和腰骶部的深层肌和皮肤。3①脊神经出椎间孔后，立即分为前支、后支、脊膜支和交通支，前支粗长，为混合性，主要分布于躯干的前外侧壁和四肢的皮肤和骨骼肌；后支细小，为混合性，主要分布于躯干背侧的深层肌和皮肤。脊膜支细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带。交通支为连于脊神经前支与交感干之间的细支。456②大的神经干多与分布至相应区域的血管干并行，它们常与伴行的血管包裹在一个共同的筋膜鞘内，组成血管神经束，因此与动静脉的走行和分布规律基本相似。但也有些神经（如坐骨神经、正中神经等）无伴行的血管。③较大神经干的分支多分为关节支、肌支和皮支三类。关节支多在关节附近发出，主要由感觉纤维组成，一条大神经往往行经数个关节，同样一个关节又往往接受数条神经的关节支。肌支多在肌肉的近端（起点附近）分出并穿入肌肉，它们主要含躯体运动纤维和躯体感觉纤维。皮支自神经干发出后，穿过深筋膜到达皮肤，它们主要含躯体感觉纤维和内脏运动纤维。7④脊神经皮支的分布有一定的节段性，尤其在躯干部明显，即一个节段的脊神经的后根（感觉根），支配着身体一定节段的皮肤感觉。例如，第4胸神经分布于乳头平面的皮肤；第10胸神经分布于脐平面的皮肤。临床上根据出现感觉障碍的皮肤节段，可判断损伤的脊神经或脊髓的位置。另外，上、下两节段脊神经支配的范围又互相重叠，所以一条脊神经的损伤，并不致于使它所分布的皮肤感觉完全丧失。891011（一）颈丛由第1-4颈神经前支组成。发出皮支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤。皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支：膈神经、颈神经降支和颈袢12膈神经（phrenicnerve，C3~C5）是混合性神经，由第3～5颈神经组成，自颈丛发出后，下行经胸廓上口入胸腔，越过肺根的前方，沿心包的外侧面下降入隔。其运动纤维支配隔的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部的腹膜。一般认为右膈神经的感觉纤维还布于肝、胆囊和胆总管等。隔神经受刺激时可发生呃逆；肝、胆疾病可引起右肩部疼痛。1314图6颈丛15（二）臂丛（brachialplexus）

1．组成和位置臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。经锁骨下动脉、锁骨的后方进入腋窝，围绕腋动脉排列。2．分布范围主要分布于颈、背的浅层肌（斜方肌除外）、上肢肌和皮肤。3．主要分支臂丛的主要分支有：1）肌皮神经（musculocutaneousnerve，C5~C7）肌支支配臂前群肌（如肱二头肌），皮支分布于前臂掌面外侧半的皮肤。16图９臂丛的分支图（2）17图７臂丛的分支图（1）182）正中神经（mediannerve，C6~T1）伴肱动脉下降至肘窝，向下行于前臂。支配着臂前群肌的大部分，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。3）尺神经（ulnarnerve，C8~T1）初伴肱动脉下降，继而向后绕过肱骨内上髁的后面，转到前臂的掌侧，伴尺动脉经前臂。支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。4）桡神经（radialnerve，C5~T1）是上肢最大的神经，沿肱骨后面的桡神经沟行向下外，经前臂背侧浅、下降至手背。桡神经的肌支支配上臂和前臂的后群肌；皮支布于臂和前臂背面、桡侧两个半指背面及其相对应的手背皮肤。192021（三）胸神经前支胸神经的前支，除第1和第12对的部分纤维分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。上11对胸神经的前支各自行于同序数的肋间隙内，称肋间神经（intercostalnerve）。肋间神经在肋间内、外肌之间，沿肋沟向前下走行，沿途发出分支布于肋间肌、胸前外侧壁的皮肤及肋胸膜。第12胸神经的前支，行于第12肋的下方，称肋下神经。下5对肋间神经的远侧部和肋下神经，在腹内斜肌和腹横肌之间，行向前下，最终入腹直肌鞘，并沿途发出分支布于腹前外侧壁诸肌及其相应的皮肤和腹壁膜。2223胸神经前支24（四）腰丛（lumbarplexus）

1．组成及位置由第12胸神经前支的小部分纤维、第1～3腰神经的前支和第4腰神经前支的部分纤维构成。2．分部范围腰丛的分支除支配髂腰肌和腰方肌外，主要分布于腹前外侧壁的下部、股的前部和内侧部。3．主要分支股神经：经腹股沟韧带深面下行至股部、支配股前群肌和股前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。闭孔神经：经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。25图15腰丛26（五）骶丛（sacralplexus）1．组成和位置由第4腰神经前支的部分纤维和第5腰神经前支组成的腰骶干，全部骶神经和尾神经由前支构成。2．分布范围骶丛的分支主要布于盆壁、会阴、臀部、股后部、小腿和足。3．主要分支坐骨神经（sciaticnerve，L4~S3）。坐骨神经是全身最粗大的神经，直径可达1cm左右。自梨状肌下孔出盆腔，经臀大肌深面至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。沿途发出肌支支配髋关节和股后群肌。2728

1）腓总神经（commonperonealnerve，L4~S2）：沿腘窝的上外侧缘下降，至腓骨头的外下方分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经支配小腿肌外侧群、小腿外侧和足背及足趾（第l、2趾的相对缘除外）背面的皮肤。腓深神经支配小腿肌前群、小腿前面和第1、第2趾相对缘的皮肤。2）胫神经（tibialnerve，L4~S3）：沿腘窝的中线下降，绕过内踝的后方入足底。胫神经的肌支支配小腿肌后群和足底肌，皮支布于小腿后面和足底的皮肤。生理学实验经常用蟾蜍或青蛙的坐骨神经－腓肠肌标本观察腓肠肌的收缩，腓肠肌受胫神经支配。293031二、脑神经（cranialnerve）十二对脑神经出脑部位端脑：嗅神经中脑：视神经、动眼神经、滑车神经脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经32图19脑神经3334（一）嗅神经（olfactorynerve）为感觉神经。嗅细胞（鼻腔嗅粘膜）的中枢突（特殊内脏感觉纤维）-嗅神经-嗅球（端脑）。（二）视神经（opticnerve）为感觉神经。它是由视网膜节细胞（是视觉传入通路的第三级神经元）的轴突汇集而成。视网膜节细胞的中枢突（特殊躯体感觉纤维）-视神经-视交叉-视束-间脑。传导视觉冲动。35

（三）动眼神经（oculomotornerve）为运动神经，含有两种纤维：躯体运动纤维中脑动眼神经核（躯体运动纤维）-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。内脏运动纤维（副交感神经纤维）动眼神经副核（缩瞳核）-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。（四）滑车神经（trochlearnerve）为躯体运动神经，中脑滑车神经核（背侧出脑）-滑车神经-上斜肌。36图24脑神经（4）37图25滑车神经38

（五）三叉神经（trigeminalnerve）属混合神经，三叉神经从三叉神经节（又称半月神经节分为眼神经、上颌神经和下颌神经三个分支。躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节，其中枢突汇集成三叉神经本干入脑桥，终于脑干中的三叉神经感觉核，其周围突则组成眼神经、上颌神经、下颌神经的大部纤维，接受痛、温、触觉感受器的信息。三叉神经的躯体运动纤维起自三叉神经运动核，支配咀嚼肌的运动。三叉神经损伤，表现为咀嚼肌瘫痪、萎缩，头面部皮肤、口和鼻腔粘膜、牙及牙龈粘膜感觉丧失，角膜反射消失。39（1）

眼神经：泪腺－上睑-泪腺神经（含来自面神经的副交感神经纤维）；额顶部皮肤-眶上神经-额神经；硬脑膜、眼眶、眼球、结膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮肤-鼻睫神经。（2）上颌神经：下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经；颧颞部皮肤-颧神经（含来自面神经的副