第二节 四肢摄影

第二节四肢摄影晋中三院影像科李海霞四肢骨的影像学四肢由骨骼、骨间关节、肌肉、肌腱、血管、皮肤和软组织组成平片检查常用于骨外伤、骨发育、病理性骨改变、多种骨和关节病的检查平片还可以显示软组织内的钙化、金属异物的位置四肢体表定位标志1．尺骨茎突为尺骨末端腕部内侧的突起。2．桡骨茎突为桡骨末端腕部外侧的突起。3．尺骨鹰嘴为肘关节背侧的突起。4．肱骨内上髁为肘关节内侧的突起。5．肱骨外上髁为肘关节外侧的突起。6．肱骨大结节为位于肩峰外下方的突起。7．锁骨为横向位于胸廓前上方可触及的内低外高的骨骼。8．肩峰为肩胛冈外上方的突起。9．肩胛骨喙突为肩峰前内下深按可扪及的突起。四肢体表定位标志1．尺骨茎突为尺骨末端腕部内侧的突起。2．桡骨茎突为桡骨末端腕部外侧的突起。3．尺骨鹰嘴为肘关节背侧的突起。4．肱骨内上髁为肘关节内侧的突起。5．肱骨外上髁为肘关节外侧的突起。6．肱骨大结节为位于肩峰外下方的突起。7．锁骨为横向位于胸廓前上方可触及的内低外高的骨骼。8．肩峰为肩胛冈外上方的突起。9．肩胛骨喙突为肩峰前内下深按可扪及的突起。四肢骨的摄影注意事项拍摄每一个部位，应使患者体位处于舒适状态。同一张胶片拍摄两个或两个以上的体位时，需用铅板或铅橡皮遮盖不曝光部分的胶片。同一胶片摄取两个位置时应方向一致平片应包括所需骨骼及其周围软组织摄长骨至少包括邻近一端的关节，以便观察解剖关系；

长骨的长轴应与胶片的长轴平行焦片距为75~100cm；肢-片距力求最小；电压应病情而增减骨伤患者应小心摆位，使用辅助用具，如棉垫、沙袋、压迫带等。一般不用滤线器，体厚处需用滤线器体位防护及铅制品防护。四肢（上肢）手腕关节尺桡骨肘关节肱骨肩关节（肩胛骨、锁骨）(一a)手后前位（正位）摄片目的：观察手骨的形态、关节、异物、骨龄摄影体位：被检者侧坐摄影台前，肘部弯曲，腕关节及各指伸展，掌心向下，第三掌骨置于胶片中心。双手时应双手对称地放在暗盒上中心线：单手时对准第三掌骨头垂直入射，双手时对准胶片中心垂直入射手正位照片显示：显示第2~5掌骨、指骨的后前位影像，拇指呈斜位影像标准片显示：全部掌骨、指骨及腕关节清晰可见，第三掌骨关节位于照片正中,各指骨间隔呈分离状显示，骨纹理清晰可见，呈现软组织层次手后前位桡骨尺骨桡掌关节掌腕关节远节指骨中节指骨近节指骨指间关节掌指关节拇指腕豆骨第5掌骨第1掌骨远节指骨中节指骨近节指骨拇指第1掌骨手后前位类风湿类风湿

佝偻病(一b）手后前斜位摄影目的：观察手部轻度外伤和骨质的病变，主要是第2、3掌指骨关节影像摄影体位：手掌向内倾斜，使手掌与暗盒成45°角，各指均匀分开稍弯曲，第三掌骨头置于暗盒中心中心线：对准第三掌骨头垂直入射照片显示：各掌指骨的斜位影像手后前斜位标准片显示：1.全部掌骨及腕关节包括在内，呈斜位影像，第三掌指关节位于照片的正中。2.全部掌指骨骨纹理清晰显示，软组织层次显示良好。3.大多角骨与第一掌骨关节间隙明确手后前斜位月骨三角骨舟骨大多角骨小多角骨远节指骨中节指骨近节指骨尺骨桡骨腕豆骨钩骨头状骨第5掌骨第1掌骨手后前斜位手后前斜位（二a）腕关节正位摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及周围软组织的情况。观察小儿发育，了解骨龄摄影体位：被检侧前臂伸直，手呈半握拳状，掌面向下，腕关节置于暗盒中心中心线：尺骨、桡骨茎突连线中点照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的正位影像腕关节正位标准片显示：1．腕关节各骨位于照片正中，呈正位显示2．掌腕关节及桡腕关节间隙显示清晰3．各骨纹理及周围软组织清晰可见腕关节正位钩骨腕豆骨月骨三角骨舟骨头状骨小多角骨大多角骨尺骨桡骨第1掌骨第5掌骨小多角骨大多角骨第1掌骨腕关节正位(二b）腕关节侧位摄影目的：观察腕骨、尺桡骨下端、腕桡关节的外伤、月骨的脱位摄影体位：被检侧前臂伸直，第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒中心线：第1掌骨基底部（桡骨茎突）照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位影像，月骨及腕桡关节清晰显示，其余互相重叠腕关节侧位标准片显示：1．腕关节呈侧位显示，位于照片正中2．尺桡骨远端重叠良好3．各骨纹理及周围软组织清晰可见腕关节侧位尺骨桡骨大多角骨小多角骨舟骨钩骨头状骨腕豆骨第1掌骨月骨大多角骨小多角骨第1掌骨腕关节侧位腕关节侧位腕关节骨折（二c）腕关节蝶氏位（尺偏位）摄影目的：观察舟骨的病变和外伤情况摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向下并尽量外展偏向尺侧，腕关节置于暗盒中心中心线：尺骨、桡骨茎突连线中点照片显示：显示舟骨的长轴影像，与其他骨的邻接面清晰显示腕关节蝶氏位腕关节蝶氏位第1掌骨舟骨桡骨尺骨第5掌骨大多角骨小多角骨头状骨月骨腕豆骨三角骨钩骨第1掌骨大多角骨舟骨小多角骨头状骨第1掌骨大多角骨桡骨尺骨月骨三角骨舟骨小多角骨头状骨第1掌骨大多角骨腕关节蝶氏位（三a）尺桡骨前后位（正位）摄影目的：观察尺桡骨的骨质、软组织及异物情况摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向上，背面紧靠暗盒，上缘包括肘关节，下缘包括腕关节中心线：前臂中点垂直入射照片显示：尺、桡骨的正位影像尺桡骨正位尺桡骨正位尺骨远端桡骨远端尺骨鹰嘴桡骨尺骨尺骨远端尺骨鹰嘴尺骨尺骨远端尺骨鹰嘴尺骨尺骨远端尺骨尺骨远端正常影像骨纤维化（三b）尺桡骨侧位摄影目的：观察尺、桡骨的骨质、软组织及异物情况摄影体位：被检侧肘部弯曲成直角，尺侧向下紧靠暗盒，上缘包括肘关节，下缘包括腕关节中心线：前臂中点垂直入射照片显示：尺、桡骨的侧位影像尺桡骨侧位尺桡骨侧位尺骨鹰嘴肱骨尺骨桡骨桡骨茎突桡骨茎突(四a)肘关节前后位（正位）摄影目的：观察肘关节的骨质、软组织及脱位情况摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向上，肩部放低，肘部紧靠暗盒中心线：肘部垂直入射照片显示：肘关节、肱骨下端、尺桡骨上端的正位影像肘关节正位标准片显示：1．肱骨远端及尺桡骨近端显示照片正中2．肘关节面呈切线位显示3．鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中偏尺侧4．肘关节各骨纹理及周围软组织清晰可见肘关节正位尺骨鹰嘴肱骨尺骨桡骨外上髁内上髁桡骨小头尺骨鹰嘴肱骨尺骨桡骨外上髁内上髁桡骨小头肘关节骨折（四b）肘关节侧位摄影目的：观察肘关节的骨质、软组织和脱位的情况摄影体位：被检侧肘部弯曲成直角，桡侧在上，肩部放低使肘部紧贴暗盒中心线：肘部垂直入射照片显示：肘关节、肱骨下端、尺桡骨上端的侧位影像肘关节侧位标准片显示：1．肱骨与尺桡夹角为90°~120°2．尺骨与肱骨的关节间隙清晰显示3．肱骨内外髁重叠呈圆形4．各骨纹理清晰，软组织层次分明肘关节侧位尺骨桡骨肱骨尺骨鹰嘴肱骨小头桡骨小头肘关节肘关节骨折(五a)肱骨前后位（正位）摄影目的：观察肱骨的骨质、软组织和异物情况摄影体位：患者仰卧于摄影台上，手臂伸直，外展，掌面向上，上缘包括肩关节，下缘肘关节中心线：肱骨中点照片显示：肱骨的正位影像肱骨正位肱骨前后位肱骨头肱骨内上髁外上髁鹰嘴窝肱骨前后位(五b)肱骨侧位摄影目的：观察肱骨的骨质、软组织和异物情况摄影体位：患者仰卧于摄影台上，肘关节弯曲内转成侧位，上缘包括肩关节，下缘包括肘关节中心线：肱骨中点照片显示：肱骨的侧位影像肱骨侧位肱骨侧位肱骨干肱骨头桡骨尺骨肘关节肱骨软骨肉瘤(六a)肩关节前后位（正位）摄影目的：观察肩关节和肩锁关节的骨折和脱位的情况摄影体位：患者站立于摄影架前，上肢伸直并外展，掌心向前，对侧向前斜，肩部紧贴摄影架中心线：喙突照片显示：肩关节、肩锁关节清晰显示标准片显示：肩关节显示照片正中肩关节盂前后缘重叠呈切线显示，关节间隙清晰显示肱骨小结节位于肱骨头外1/3处显示肱骨头、肩峰及锁骨纹理显示清晰，软组织层次分明肩关节正位肩峰肱骨头肩关节肱骨肩胛骨锁骨无倾角时肩关节正位

肩关节盂前后缘与肱骨头影像重叠肩关节脱位溶骨性骨瘤骨梗塞(六b)肩胛骨正位摄影目的：观察肩胛骨的形态和结构摄影体位：患者仰卧于摄影台，被检侧上肢外展，紧贴床面中心线：肩峰与肩胛骨下角连线中点屏气下曝光照片显示：肩关节、肩胛骨和肱骨呈正位影像肩胛骨正位肩胛骨正位锁骨肩胛骨上角肩胛骨内缘肩胛骨下角肩胛骨外缘关节盂肱骨头喙突肩峰肩胛骨正位喙突关节盂肩峰锁骨肩胛骨下角肩胛骨上角肩胛骨外缘肩胛骨外缘肱骨头(六c)肩胛骨侧位摄影目的：观察肩胛骨侧位影像和结构摄影体位：患者站立于摄影架前，被检侧胸壁紧贴暗盒，手抱头，肩胛骨内外缘垂直暗盒中心线：经肩胛骨内缘中点垂直入射屏气下曝光照片显示：肩胛骨呈侧位影像肩胛骨侧位肩胛骨侧位肱骨肩峰锁骨关节盂肩胛骨下角肩胛骨腋缘肩胛骨背侧缘肩胛骨脊柱缘喙突肱骨头肩胛骨侧位(六d)锁骨正位摄影目的：观察锁骨正位影像摄影体位：患者俯卧于摄影台，被检侧肩部紧贴床面，对肩垫高中心线：头向15°角，锁骨中点入射屏气下曝光照片显示：肩锁骨正位影像呈平直状显示锁骨后前位锁骨轴位锁骨正位锁骨胸骨端第1肋骨第2肋骨锁骨肩峰端锁骨肱骨头锁骨正位四肢（下肢）足（跟骨）踝关节腓胫骨膝关节（髌骨）股骨髋关节（一a)足前后位（正位）摄影目的：观察除距骨和跟骨以外的足部各骨的骨质及异物情况摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧膝关节弯曲，足底紧贴暗盒中心线：第三遮骨基底部照片显示：足部各骨的正位影像，距骨及跟骨显示不清足正位标准片显示：1．第三跖骨基底部位于照片正中2．足部各骨骨纹理清晰可见3．舟距关节与骰跟关节间隙清晰显示足正位距骨舟骨内侧楔骨中间楔骨第1跖骨远节趾骨中节趾骨近节趾骨第5跖骨外侧楔骨骰骨痛风（一b）足内斜位摄影目的：观察骰骨及其相邻关节和第3~5跖骨的情况摄影体位：患者坐于摄影台上，被检侧膝部弯曲，足底内缘紧贴暗盒，小腿内收使之成30~45°中心线：第三跖骨基底部照片显示：足部各骨的斜位影像足内斜位足内斜位骰骨距骨舟骨楔骨跟骨第1趾骨第5趾骨胫骨腓骨趾骨足内斜位影像（二a）跟骨轴位摄影目的：观察跟骨的外伤情况摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧下肢伸直，用绷带向后牵拉足部中心线：头向35~45°，经内、外踝联线中点入射照片显示：跟骨的正位影像跟骨轴位跟骨轴位外踝内踝跟骨体跟骨结节跟骨轴位（二b）跟骨侧位摄影目的：观察跟骨骨折、骨刺的情况摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧外足侧紧靠暗盒中心线：内踝下2cm处垂直入射照片显示：跟骨侧骨影像标准片显示：跟骨呈侧位显示，距骨下关节呈切线显示，跟骨骨纹理显示清晰跟骨侧位跟骨侧位跟骨胫骨腓骨距骨舟骨骰骨跟骨侧位（三a）踝关节前后位（正位）摄影目的：观察踝关节外伤及脱位情况摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖内旋向上中心线：内外踝连线中点1cm处照片显示：踝关节、腓胫骨下端和距骨上端的正位影像踝关节正位踝关节正位腓骨胫骨内踝距骨外踝踝关节（三b）踝关节侧位摄影目的：观察踝关节外伤的骨折及脱位情况摄影体位：患者侧卧摄影台，下肢腓侧在下呈侧位，外踝紧贴暗盒中心线：内踝中心照片显示：踝关节的侧位影像踝关节侧位标准片显示：1．距骨滑车面内外缘重合良好2．腓骨小头重叠于胫骨正中偏后踝3．踝关节显示于照片正中4．踝关节各骨纹理及周围软组织清晰可见跟骨踝关节距骨舟骨腓骨胫骨楔骨踝关节侧位踝关节侧位踝关节侧位(四a)腓胫骨前后位（正位）摄影目的：观察腓胫骨的骨质及软组织摄影体位：患者坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，髌骨及足尖向上并稍内旋，上缘包括膝关节，下缘包括踝关节中心线：小腿中心照片显示：腓胫骨及关节的正位影像腓胫骨正位腓胫骨正位胫骨内踝股骨远端膝关节腓骨外踝（四b）腓胫骨侧位摄影目的：观察腓胫骨骨质及软组织摄影体位：患者侧卧在摄影台上，被检侧下肢伸直，腓侧紧靠暗盒，上缘包括膝关节，下缘包括踝关节中心线：小腿中心照片显示：腓胫骨及关节的侧位影像腓胫骨侧位腓胫骨侧位髌骨股骨远端膝关节腓骨小头腓骨胫骨踝关节跟骨胫骨粗隆腓胫骨侧位(五a)膝关节前后位（正位）摄影目的：观察膝关节的关节间隙、股骨下端、腓胫骨上端、髌骨的骨质及软组织的情况摄影体位：患者坐于摄影台，被检侧伸直，足尖向上并内旋中心线：髌骨下缘照片显示