第十章 膳食与疾病 2

第十章营养与慢性病1本章学习目的与要求1．掌握肥胖症、糖尿病、高血压、肿瘤、心血管疾病等基本概念；2．了解肥胖症、糖尿病、高血压、肿瘤、心血管疾病等的流行情况和对健康的危害；3．重点掌握并理解营养与肥胖症、糖尿病、高血压、肿瘤、心血管疾病的关系及膳食原则。2本章学习目的内容膳食营养与肥胖症膳食营养与糖尿病膳食营养与高血压膳食营养与癌症膳食营养与心血管疾病3其他我国居民主要疾病死亡原因4第一节膳食营养与肥胖症5肥胖症（Obesity）是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，早在1948年WHO已将它列入疾病分类名单。肥胖症的一般特点为患者体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比(体脂%)异常高，并在某些局部过多沉积脂肪，正常人体有300亿-350亿个脂肪细胞，当脂肪细胞的数量和体积增多后就形成了肥胖。随着体重的增加，首先脂肪细胞的体积增大，然后数目开始增多，超过了正常生理需要，并有害于身体。6一、肥胖的标准和分类

正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞35%肥胖肥胖（obesity）是Fat的过量储存脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大全身脂肪组织块增大与其它组织失去正常比例的一种状态需与肌肉发达个体区分7（一）判定标准包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度、皮褶厚度等参数的测量常用身高标准体重法、皮褶厚度、体质指数（BMI）三种方法1．身高标准体质量法WHO极力推荐，文献中最常见8910墨西哥一名40岁男子乌里韦患了罕见的“病态肥胖”症，约20年来体重高企在1210磅；肥胖令他身体变形，要留在家中不能外出。112．皮褶厚度

皮褶厚度测量仪（常用Harpenden皮褶卡钳）肩胛下和上臂肱三角肌腹处，二者相加或髂骨上嵴和脐旁1cm处一般不单独作为肥胖标准，而是与身高标准体重结合肥胖度≥20%者,两处皮褶厚度≥80%百分位数，或其中一处皮褶厚度≥95%百分位数肥胖肥胖度＜10%,无论两处皮褶厚度如何体重正常12皮褶厚度测量方法和部位三头肌处：左上臂背测中点（左肩峰至尺骨鹰嘴的中点）上约2cm处，与上臂纵轴垂直测量。肩胛下角：左肩胛骨下角下方约2cm处。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，与水平成45度角测量。腹部：用左手姆指及食指将距脐左方1cm处的皮肤连同皮下组织与正中线平行捏起呈皱褶。二头肌处：在二头肌最饱满处用左手姆指及食指将皮肤连同皮下组织与上臂纵轴平行捏起呈皱褶。髂部：在髂前上棘处测量。3．体质指数（bodymassindex，BMI）国外认为更能反映体脂↑的百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平1415（二）分类

以体重指数对肥胖程度的分类，国际上通常用WHO制定的体重指数界限值：<18.5为消瘦，18.5-24.9为正常，25-29.9为超重，>30为肥胖。我国卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》中提出对中国成人判断超重和肥胖程度的界限值，及结合腰围来判断相关疾病的危险度。16二、肥胖流行病学及对健康的危害目前较低，但在大中城市有上升趋势，值得注意（一）对儿童的危害1．心血管系统2．呼吸系统3．内分泌、免疫系统4．体力、智力、生长发育17（二）对成年人的危害1．死亡率↑

BMI=40死亡率>302．高血压发病率↑血管阻力↑心脏负担↑3．糖尿病（DM）发病率↑4．胆囊疾病↑5．极度肥胖肺功能异常6．内分泌和其它代谢常发生异常18192021国外一些国家肥胖发生率22

英国大多数成年人都超重。最新数据显示，自1980年以来，英国患肥胖症的人数激增3倍，2/3的男人和一半以上的女人肥胖或超重，共有20%的英国人患有肥胖症。

23我国部分地区成人超重率W：工人，F：农民，C城市居民，F1渔民。*BMI≥25kg/m224

从以上我们可以看出我国各地人群超重与肥胖发生率差异较大，北方高于南方，大中城市高于内地农村，女性高于男性，经济发达地区偏高，其中以北京最高，超重与肥胖发生率分别为51.1%、8.7%。发展趋势25三、肥胖发病因素

肥胖的起因是非常复杂的，它包括遗传因素、膳食因素、体力活动因素、社会环境因素、内分泌代谢因素以及行为心理因素等。

（一）内因有遗传倾向与人类肥胖有关的基因突变有20余种26遗传因素对肥胖的影响表现在两个方面：一方面是遗传因素起决定性作用，从而导致一种罕见的畸形肥胖，现已证明其第15号染色体有缺陷；另一方面是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。目前研究较多的是后一种情况，并已经发现有近20种基因突变与肥胖有关，但这些基因对人类肥胖的作用还有待于进一步证实。肥胖在某些家族中特别容易出现，有60%-80%的严重肥胖者有家族发病史。据统计资料发现，父母双方肥胖者，其子女有80%可能肥胖；父母一方肥胖者，其子女有50%可能肥胖。27（二）外因1.膳食因素2.体力活动因素3.社会环境因素4.内分泌代谢因素5.行为心理因素28

城市化经济发展加工食品的利用农村传统食品发展现代西方食品不充足“充足”并且节制不节制营养不良“最佳”肥胖传染病营养慢性病品种少低脂肪高纤维多样化高脂肪低纤维营养转变291.膳食因素

在胚胎期，孕妇不合理的膳食，能量摄入过剩，可能造成婴儿出生时体质量较重；出生后不正当的喂养方式、偏食、食量大、喜吃零食甜食、高能量的西式快餐等不良的饮食习惯都可能是造成肥胖的原因。人们的膳食习惯和膳食组成对体脂消长也有影响。302.体力活动因素

体力活动是决定能量消耗多少的重要的因素；同时，体力活动也是抑制机体脂肪积聚的一种最强有力的“制动器”。通常，人们在青少年时期，由于体力活动量大、基础代谢率大，肥胖现象较少出现；可是一到中年以后，由于其活动量和基础代谢率下降，尤其是那些生活条件较好、同时又不注意积极进行力所能及的体力活动的人，过多的能量就会转变为体脂储存起来，而导致肥胖。

313.社会环境因素

随着经济的发展，人民生活水平不断提高，饮食结构也发生了很大变化，动物性食品、脂肪等高热能食品摄入明显增加；劳动条件的改善使得很多传统重体力劳动变成了轻体力劳动，能量的消耗极大降低；交通条件的发达使得人们的活动量明显减少；

休闲娱乐方式也发生了很大变化，如使用电脑、观看电视等时间占据了人们更多的户外锻炼时间，使得人们的能量消耗进一步降低，而能量摄入增多、消耗减少的必然结果就是肥胖的产生。324.内分泌代谢因素

内分泌腺分泌的激素参与调节机体的生理机能和物质代谢。例如，甲状腺、肾上腺、性腺、垂体等分泌的激素直接或间接地调节物质代谢。如果内分泌腺机能失调，或滥用激素药物，将引起脂肪代谢异常而使脂肪堆积，出现肥胖。335.行为心理因素从心理上，人们往往喜欢较胖的婴幼儿，这就为肥胖儿的出现提供了社会心理环境。但这些肥胖儿稍大以后，又往往受到歧视和嘲笑，使他们不愿意参加集体活动，反而以进食来获得安慰，进一步加重了肥胖。由此可见，肥胖导致心理、行为问题，而心理、行为问题又促进肥胖，两者相互促进，相互加强，形成恶性循环。34四、肥胖症患者的营养防治易发现，难治疗多数是由于外部环境因素所致，应重视预防35

肥胖症的治疗

合理安排饮食加强体力活动和锻炼行为疗法药物治疗外科手术治疗361．控制总热能摄入量

成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右控制三大热能营养素的生热比Pro25%Fat10%CHO65%一日三餐食物总量<500g可吃纤维含量高的食物防止饥饿感改掉不良饮食习惯必须长期坚持372．运动

长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法必须长期坚持383．药物中医、西医药物4．非药物疗法5．健康教育、心理治疗非常重要，但往往容易被忽视控制体重是一个长期的过程39

适量运动安全运动七五三，有氧锻炼好习惯循序渐进气不喘，中等强度心率判一百七把年龄减，不超此量才安全每周运动超五次，每次步行三公里每次坚持三十分，其它形式随您便快走慢跑倒退行，骑车游泳太极拳形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毽不剧烈，有节奏，长时间、大肌肉经常锻炼抓成效，养成规律好习惯运动场上天天见，健康就在您身边。40受检对象测量身高、体重和腰围计算BMI值如不存在危险因素腰围不超标24≤BMI＜28合理膳食积极参加体力活动至少维持体重不增加存在危险因素改变生活方式，戒烟、酒合理膳食，降低脂肪和热量加强运动降低体重5％～10％针对危险因素进行处理不存在危险因素BMI≥28腰围不超标如不存在危险因素腰围超标及危险因素评价不存在危险因素改变生活方式，戒烟、少饮酒合理膳食，降低脂肪和热量加强运动降低体重5％～10％存在危险因素改变生活方式，戒烟酒合理膳食，降低脂肪和热量加强运动降低体重5％～10％针对危险因素进行处理改变生活方式合理膳食，降低热量加强运动定期检查体重最好降低体重5％～10％如上述处理6个月无效

可在以上处理原则下加用药物辅助治疗肥胖预防控制流程图41第二节膳食营养与糖尿病42糖尿病（diabetesmellitus，DM），中医称为消渴症目前尚不能根治，需积极预防和控制营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要43一、糖尿病诊断与分型

（一）诊断标准糖尿病的主要诊断依据是血糖值的升髙。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖指数（glycemicindex,GI)来衡量，血糖指数越低的食物对血糖升髙的影响越小。血糖指数=食物餐后2h血浆葡萄糖曲线下总面积Ｘ１００等量葡萄糖餐后2h血浆葡萄糖曲线下总面积44糖尿病的自我诊断45确诊为糖尿病：

1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。

2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。可排除糖尿病：

1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1mmol/l之间，为糖耐量受损；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。

2、若餐后血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。46（二）分型1997年，美国糖尿病协会（ADA）公布了糖尿病分类方法，该方法被全世界广泛采用，并于1999年受到WHO的认可。分型Ⅰ型糖尿病：(DDM)Ⅱ型糖尿病：(NIDDM)其它类型糖尿病（继发性糖尿病）妊娠期糖尿病

除妊娠糖尿病外，其他几种类型都可以出现在儿童。47发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值48

Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病区别项目Ⅰ型Ⅱ型病因免疫与遗传遗传生活方式发病年龄青少年中老年临床症状明显不明显体重偏瘦偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒*易发生不易发生治疗注射胰岛素口服降糖药49其它型DM如孕期DM、感染性DM、药物及化学制剂引起的DM、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的DM等空腹耐糖不良及餐后耐糖不良血糖在正常下限与DM诊断标准之间者它们是从正常血糖DM的一个中间阶段，不作为DM的一个类型50二、DM的流行病学和对健康的危害

随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率呈现逐渐升高的趋势。1997年WHO报告全世界糖尿病患者1.35亿，2006年糖尿病患者上升到2.3亿。尤其在某些发达国家更为严重，如美国2005年糖尿病患者2080万人，占总人数的7%。在发达国家，糖尿病已成为继心脏病和肿瘤之后第三种对人类健康危害最大的疾病。51我国11省(市)糖尿病患病率，1995-97年52

2004年中国政府白皮书：我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村。2002年与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率有4.6%上升到6.4%，中小城市由3.4%上升到3.9%。53

糖尿病发病特点为中、老年高于年轻人，脑力劳动者高于体力劳动者，超重者和肥胖者高于非超重者，城市高于农村。Ⅱ型糖尿病近年来在儿童和青少年、尤其在高发族群中的发病率迅速增加，已成为社会关注的问题。糖尿病的并发症多且严重。常见的并发症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾病、视网膜等微血管病变以及神经病变等。54糖尿病的危害并发症多且严重。常见的并发症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾病、视网膜等微血管病变以及神经病变等。

55565758三、糖尿病的发病因素1．遗传因素

DM是有遗传倾向的疾病在糖尿病Ⅰ型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遗传因素明显高于糖尿病Ⅰ型。机制尚不明确59602．生理病理因素3．社会环境因素基因因素精神因素6．膳食因素>理想体重50%者较体重正常者发病率

高约12倍61膳食因素饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多”的概念。主要包括能量、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和微量元素等几个方面：62（1）能量

能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要诱发因素之一。根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定

糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d）体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20－25354045－50正常15－20303540肥胖1520－253035

63（2）适量碳水化合物：占总热能50-60％左右

意义：指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积*100%血糖指数＝64（3）脂肪

研究证明高脂膳食容易诱发糖尿病，原因为多方面。（4）蛋白质目前还无确切的证据表明膳食蛋白质含量与糖尿病发病的直接关系，但在植物性食品中，存在一类具有降糖作用的氨基酸，这些氨基酸的特点是在体内不参与蛋白质的合成,而是以游离的形式调节糖的代谢,从而起到降血糖的作用。65（5）维生素糖尿病人由于体内代谢过程的变化，容易造成维生素的缺乏，因此，维生素与糖尿病的关系主要为充足的维生素摄入有利于预防糖尿病合并症的发生。（6）微量元素

微量元素与糖尿病之间的关系目前还缺乏深入、系统的研究，但普遍认为，三价铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，是胰岛素的辅助因子，能增加周围组织对胰岛素的敏感性，使碳水化合物的氧化分解加速而起到降低血糖的作用。

66四、糖尿病的营养防治

膳食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也是多种治疗的基础。对膳食和营养不予足够的重视，Ⅱ型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的膳食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素，如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。67饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗（一）综合调控原则“五套马车”综合治疗方案68食物摄入体力活动药物治疗发挥最大作用接近或达到血糖正常水平保护胰岛β-细胞↑对胰岛素敏感性维持或达到理想体重接近或达到血脂正常水平血糖-胰岛素水平为良好循环状态防治急慢性并发症如血糖过低/过高高脂血症心血管眼部神经系统疾病等保持身心健康从事正常工作↑生活质量全面↑体内营养水平↑抵抗力（二）饮食调控原则1．饮食调控目标692．历史上饮食调控原则的改变变化趋势Fat摄入比例↓，CHO比例↑，Pro比例变动不大1994年美国糖尿病协会（ADA）提出热能来源比例要强调个体化即饮食调控原则和8饮食处方应因人而异要根据每个病人的营养评价结果确定703．饮食调控原则是各种DM最基本的治疗方法，须长期坚持1）合理控制总热能DM饮食调控的总原则以下各项原则都必须以此为前提每日摄入总热能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大约占同类人群的80%应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况确定每日热能供给量71具体计算方法见表。年龄>50yr者，每↑10yr，比规定值酌情↓10%左右72体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐↓热能，↑运动量消瘦者适当↑热能实际体重略低于或达到理想体重732）选用高分子CHOCHO供能60%左右一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g4-8两)<100g酮症酸中毒含等量CHO的不同种类食物血糖值不同可用血糖指数*（glycemicindex，GI）反映GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲线下面积之比GI值低该食物升高血糖慢优先选用74A．选用GI值低的食物首选玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）753）增加可溶性膳食纤维的摄入4）控制Fat、Chol的摄入预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5）选用优质Pro尤其是伴有肝、肾疾患时6）减少酒和钠盐的摄入7）提供丰富的Vit、无机盐甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食768）食物多样DM常用食物分为①谷薯类（含淀粉多的豆类）②蔬菜③水果④大豆⑤奶⑥瘦肉（含鱼虾）⑦蛋⑧油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物779）合理进餐制度定时、定量3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可↑热能比例早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等78乙醇氧化型辅酶Ⅰ消耗↑糖异生途径的糖↓抑制升糖激素释放往往减少正常食物摄入吸收快维持血糖时间短糖负荷后胰岛素分泌↑11）戒烟、控制饮酒10）防止低血糖发生降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖79糖尿病食谱设计常规计算法查表法食物交换法1.膳食计算确定全日能量供给确定三大营养素供给量能量餐次分配计算主食量

80

糖尿病人不同热量的主副食品种及数量热量主食肉类牛奶鸡蛋豆制品蔬菜烹调油水果(千卡)(克)(克)(ml)(克)(克)(公斤)(克)(克)140017510025050500.515200150020010025050500.515200160022510025050500.515200170025012525050500.520200180027512525050500.525200190030015025050500.525200200032515025050500.5252002.查表法

813.食品交换表法

1个交换单位的食物重量（克）及营养素含量（克）

食品重量能量蛋白质脂肪碳水化物

谷类25 902 / 20

蔬菜500 90 4 / 18

水果200 90 1 / 20

豆类25 90 95 4奶类15090 4 57 肉、蛋类50 90 9 6/油脂10 90 / 10/82

不同能量治疗饮食各类食物交换单位能量谷类蔬菜肉类乳类水果油脂合计10006122-11212007132-1.514.514009132-1.516.51600914211.518.5180010142122020001314.521223.522001514.5212

25.5240017152122883等值谷类食物交换表(g)

食物重量食物重量

稻米25小米25面粉25挂面25馒头35烙饼35生面条30油条25油饼25饼干25凉粉400面包38藕粉25绿豆25土豆125红薯12584等值蔬菜类食物交换表(g)食物名称重量食物名称重量

菠菜500油菜500韭菜500芹菜500菜花500茄子500西红柿500冬瓜500豆芽500黄瓜500白萝卜350南瓜350胡萝卜200洋葱200豆角250蒜苗20085等值水果类食物交换表(g)食物名称重量食物名称重量

苹果200荔枝200猕猴桃200李子200葡萄220梨250橘子250鲜枣100香蕉100西瓜75086

等值乳类食物交换表(g)食物名称重量牛奶150酸奶125羊奶150奶粉2087等值豆类食物交换表(g)

食物名称重量大豆25豆腐100腐竹20豆腐脑600豆浆225豆腐干50豆腐丝5088等值肉蛋类食物交换表(g)

食物名称重量食物名称重量猪肉50牛肉50羊肉50猪肝70鸡肉50兔肉80鸭肉35鲤鱼80草鱼80带鱼80鲫鱼150鸡蛋60鸭蛋60鹌鹑蛋6089等值油脂坚果类食物交换表(g)食物名称重量食物名称重量

植物油9猪油9牛油9羊油9花生米15核桃仁15葵花子20南瓜子20西瓜子25开心果1590食物交换法计算方法1.根据热量供给量，确定各类食物交换份数2.根据餐次分配比例确定一日各餐食物交换份数早餐1/5午餐2/5晚餐2/53.查《等值食物交换表》确定各餐食物种类和数量，按餐别分别计算

4.编制食谱为1800kcal/d能量的糖尿病患者编制一个一日食谱91

提供1800kcal能量各餐食物交换单位类别早餐午餐晚餐合计谷类24410蔬菜-0.50.51水果-1-1瘦肉-224乳类2--2油脂-112合计49.57.520

92

一日食谱举例（1800千卡）早餐：牛奶150*2=300(ml)面包38*2=76g中餐：米饭：25＊4＝100g豆角炒羊肉：豆角250＊0.5＝125g羊肉50*2＝100g油9＊1＝9g午后水果：西瓜750＊1＝750g晚餐：梢子面面条30＊4＝120g西红柿100g茄子150g油9g93第三节膳食营养与高血压94

高血压（hypertension）是一种以动脉收缩压和/或舒张压升高为主要表现，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。95高血压典型症状头痛、头晕、头胀心烦、急噪易怒面红目赤腰酸腿软血压高出正常96一、高血压的诊断与分类（一）高血压的诊断动脉血压主要取决于心排血量的多少和外周体循环阻力的大小。当体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高，当收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。9798（二）高血压的分类

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类：①原发性高血压（spontaneoushypertension）是一种以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95%以上；②继发性高血压是指有明确而独立的病因，血压升高是某些疾病的一种临床表现，在高血压中不足5%。70%以上继发性高血压由肾脏疾病引起。99大部分患者属于原发性高血压，即未见有明显发病因素，血压升高的主要原因是由于体内控制液体和电解质平衡的机制发生紊乱而引起。因其他功能紊乱，如妇女妊娠、患肾病等原因引起的高血压，称作继发性高血压100二、高血压的流行情况及对健康的危害

高血压既是一种疾病，又是其它心血管疾病主要的危险因素。在大部分国家中约有20%的成年人受到影响，是值得关注的严重公共卫生问题。高血压无论在发达国家还是发展中国家都是一种常见病，西方发达国家高血压的患病率一般在15%-20%。2002年我国15岁以上人群高血压患病率18.8%。持续高血压可以引起全身小动脉病变和心、脑、肾等脏器的缺血性损伤。因此，高血压是容易导致死亡和伤残的疾病。101大量调研资料显示，高血压是全球范围内的重大公共卫生问题。我国已成为世界上高血压危害最严重的国家之一，几十年来高血压患病率呈现快速增加势头。

102

近几年，我国每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于由高血压引起的中风。当前我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高”、“三低”特征。

103全国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点。而且，近年农村地区高血压发病率快速上升尤为明显，“城乡差别”在显著减少；高血压患病率增加趋势，年轻人比老年人更加明显。35～44岁人群高血压患病增长率男性为74％，女性为62％。104我国高血压的流行性105肥胖者的高血压患者病率较高，尤其是女性，肥胖时间越长，发生高血压的危险性越大，而控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低。我国24万人群调查资料汇总分析结果显示，BMI≥24者的高血压患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的高血压患病率是BMI在24以下者的3.3倍；男性腰围达到或超过80cm，其高血压患病率是腰围正常者的2.3倍。106三、高血压的发病因素

3.1遗传因素：调查发现，约半数以上高血压病人有家族史；3.2年龄因素：高血压的发生和年龄相关，年龄越大，发病越高；3.3职业与环境：凡需要注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动、对视听觉有高度刺激的工作环境，均可使血压升高；1073.4膳食营养因素

食盐摄入过多、能量摄取过剩、肥胖及过度饮酒均可使高血压的发生率增高。已积累的大量证据表明营养因素与遗传因素相结合对人类高血压的发生起重要作用。1083.4膳食营养因素１)食盐食盐摄入过多，导致体内钠潴留，而钠主要存在于细胞外，使胞外渗透压增高，水分向胞外移动，细胞外液包括血液总量增多。血容量的增多造成心输出量增大，血压增高。

２)钾

钾对血压的影响主要是钾可增加尿中钠的排出，使血容量降低，血压下降。在低钠摄入时，高钾对血压的影响并不大。1093)钙、镁营养专家认为，高钙、高镁食物能减少罹患高血压的危险，补钙补镁有利于血压降低。高血压病人除还患有肾结石病症者以外，每天应增加含钙食物的摄入，4)镉、锌研究资料表明，血镉水平与血压成正相关，锌能阻止镉的不良作用。高锌低镉食物有粗粮、豆类、坚果等。

1105)脂肪与碳水化合物

脂肪与碳水化合物摄入过多，导致机体能量过剩，使身体变胖、血脂增高、血液的粘滞系统数增大、外周血管的阻力增大，血压上升。6)蛋白质优质动物蛋白质如鱼类蛋白质中含有的牛磺酸、蛋氨酸可降低血压，能预防高血压，应适量补充。

1117)维生素Ｃ

维生素Ｃ可改善血管的弹性，降低外周阻力，有一定的降压作用。并可延缓因高血压造成的血管硬化的发生，预防血管破裂出血的发生。8)膳食纤维

膳食纤维具有降低血清甘油三脂和胆固醇的作用，有一定的降压作用，还可延缓因高血压引起的心血管合并症。1129)烟酒

吸烟能使血压升高，少量饮酒能使血管扩张，对血压无明显不良影响，但长期大量饮酒可导致脂肪肝、高脂血症并引起血压增高。吸烟及饮酒均为造成心血管病的危险因素。10)咖啡与茶

咖啡中含有咖啡因，过量饮用可使血压升高。茶叶中含有蛋白质、氨基酸、维生素及、酚类、咖啡因和茶碱等。饮茶能降低血清胆固醇浓度，减轻动脉硬化的程度，并能使末梢血管扩张，抑制肾小管再吸收而有利尿作用，因此经常饮茶有益于健康。113四、高血压的营养防治

4.1控制体重(可使高血压的发生率减少28-40%)4.2改善膳食结构4.2.1限制总热能的摄入

限制能量摄入的目的是控制体质量的标准范围内，体质量每降低12.5kg，收缩压可降低10mmHg。在饮食中还要注意的三餐热能的合理分配，特别应注意晚餐中能量不宜过高。

1144.2.2限制脂肪的摄入

限制脂肪的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例，可降低血清甘油酯与胆固醇水平，降低血液粘滞度；防止动脉粥样硬化，防止血管狭窄，降低血液阻力，防止血压升高。4.2.3限制食盐的摄入，增加钾的摄入量

大多数蔬菜水果都含有丰富的钾，尤以香蕉、桔子、花生、豆类及豆制品、龙须菜莴笋等含量较高，增加蔬菜水果的摄入，可提高钾的摄入水平，增加钠的排出量，有利于预防高血压的发生。

1154.2.4增加钙、镁的摄入量

含钙多的食品：脱脂奶、鱼类、豆类等。含镁多的食物：香菇、菠菜、豆类、豆制品、桂圆等4.2.5限制精制糖的摄入

精制糖可升高血脂，导致血压升高，且易出现合并症，因此应限制摄入。提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，少进食葡萄糖、果糖及蔗糖4.2.6增加维生素Ｃ的摄入量维生素Ｃ可降低血清胆固醇，软化血管，增加血管的弹性，有利于预防高血压的合并症，防止心脑血管意外。116117高血压的自疗食物豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、苹果等。118有助于控制血压的六种食物水----排除毒素牛奶---补充钙质，舒张血管植物油----适量摄入可防动脉硬化鱼---改善血管的弹性与通透性苹果---所含的钾能排除过多的钠洋葱---扩张动脉，降低血管阻力119第四节膳食营养与癌症120食物是人类联系外界环境最直接、最经常、最大量的物质，也是机体内环境及代谢的物质基础存在保护机体的营养素和抗癌成分，也可能存在致癌物或其前体在癌症的发生发展中，既有重要的保护作用，也有重要的病因性作用在大量的各种环境因素中，目前公认至少有35%的癌症与饮食有关因此，研究膳食、营养与肿瘤的关系在探讨肿瘤的病因、寻找肿瘤防治措施方面占有及其重要的地位

121肿瘤（tumor）是机体在内、外致瘤因素作用下，局部组织的细胞失去控制的异常增生而形成的异生物。根据细胞生长速度和分化程度、是否具有浸润和转移以及对人体健康的威胁程度，可将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤（malignanttumor),又称为癌症(cancer)，主要特点是生长迅速，侵犯周围组织，无明显界限，质地坚硬，无包膜，与正常组织分界不清，除了体积长大外，细胞还能无法控制地向周围蔓延、扩散，有强大的破坏性。癌症是严重危害人类健康和生命的常见病之一。122乳腺癌恶性肿瘤(癌)123一、癌症的流行病学及对健康的危害

（一）全球1．癌症的发病率2．癌症的变化趋势一些癌症↓，另一些有↑随不同地区的生活习惯的变化而有所不同3．移民的癌症模式变化124（二）北美洲（三）亚洲（四）中国1998年卫生部统计信息中心公布恶性肿瘤已成为中国城市的第一位死亡原因125二、癌症的危险因素

（一）膳食因素在癌变过程中的作用癌症的发生是一个渐进的过程膳食成分及其相关因素在癌变的启动（initiation）、促进（promotion）、进展（progression）的所有阶段均可以起作用。1261．癌变初期一方面膳食中致癌物可

损伤DNA、核酸

启动癌变过程此时如膳食中一些生物活性成分

在肠道或体内与致癌物结合或在体内诱导解毒酶

↓或消除肠道内或体内致癌物阻止癌变启动另一方面膳食中某些营养素不足或不平衡

免疫功能，抗氧化能力等

缺陷

为致癌物的作用创造条件1272．癌促进阶段膳食中营养素和（或）其它成分

保持正常细胞行为或使不正常细胞扩展的关键如营养素如Fat和（或）CHO过量

肥胖

某些激素和生长因子的作用

↑癌症危险性3．癌进展阶段含大量Fat的高能量膳食

产生更多的脂质过氧化物和氧自由基（freeradicals）但植物性食物中广泛存在的抗氧化剂

可↓自由基产生128总的膳食质量

决定体内营养状况

从而也决定着癌变过程的转归如果膳食中含致癌物质或促癌因素多，而含抗癌成分或抗癌因素少，则促癌；反之则抑癌

129（二）饮食致癌的可能机制1．膳食中的致癌物质或直接前体N-亚硝基化合物、多环芳族化合物（杂环胺、多环芳烃等）及黄曲霉毒素等

直接或间接的与DNA或核酸结合

启动癌变过程烧焦（碳化）、烟熏、盐渍、腌制的食品含有多种致癌物

能促进胃癌、食管癌发生烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出的杂环胺类物质

能诱发大鼠发生乳腺癌不适当的食物贮藏、加工方式

玉米、花生

产生黄曲霉毒素

致动物发生肝癌

1302．促进内源性致癌物的产生或通过其代谢作用改变组织对致癌物的易感性以往的一些流行病学调查含大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的高Fat、高能量膳食

很可能↑乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性在2001年欧洲召开的营养与癌症总结会上重新强调了这一结论131Fat作为一种营养素，本身并不是一种致癌物，它不会直接引起基因突变，但Fat在癌的形成过程中起着一种特殊的作用它能加快癌的生长，不管这种癌是由化学物质引起的、自发产生的，还是从别的生物体上移植过来的研究证实

患乳腺癌鼠喂高Fat膳食

乳腺癌生长加快这提示Fat可能是一种癌助长剂，而不是一种引发剂或诱发剂132

这种促癌生长的机制主要有三种

1）过量Fat的摄入促进胆汁酸的分泌胆汁酸分泌↑

被厌氧菌作用

产生一些致结肠癌的化学物质二级胆酸（如二羟基胆烷酸、去氧胆汁酸等）而胆汁酸本身也有可能

单独引发或通过损伤大肠壁而加速肿瘤细胞生长133研究表明，SFA摄入多的新西兰、英国和美国的人群的粪便中去氧胆汁酸的含量与Fat摄取量间有正相关关系去氧胆汁酸能够影响肠细胞摄取酶，是致肠癌的基本因素之一流行病学调查也表明Fat摄入量高的国家的肠癌的死亡率呈正比

1342）Fat的过氧化反应能生成更多的自由基理论上主要是PUFA

脂质过氧化物和氧自由基SFA

不易产生脂质过氧化物和氧自由基但目前流行病学研究

乳腺癌、肠癌发生率较高的地区并不是PUFA摄入比例较高的地区，反而是SFA摄入较高的地区。这其中的原因还有待探讨但这也提示，只要不是过量的PUFA的摄入，其对人体的作用可能主要是有益的（尤其是在预防心血管疾病方面）1353）在维持正常细胞行为方面

能量不平衡（包括能量摄入量和体力活动两方面），很可能通过特异的激素和生长因子增加致肿瘤作用过量Fat摄入可刺激雌激素和催乳素合成↑（已知高水平的雌激素和催乳素

能↑乳腺癌的发生）流行病学调查也表明乳腺癌的发生与Fat的摄入量呈正比关系1363．转运致癌物至其作用部位酒精本身并无致癌作用，但可加强其它致癌物的作用。较多研究

酒精可↑口咽部、喉、食管、肝癌危险性，如果饮酒又吸烟者，这种危险性会大大↑，即使饮酒量少也很可能↑结肠、直肠和乳腺癌的危险性，饮酒又可能↑肺癌的危险性其机制可能是改变了细胞膜的渗透性或作为致癌物的一种溶剂，使该致癌物容易进入对其敏感的器官组织1374．基因调控研究表明

许多癌基因的结构、转录和表达与营养素密切相关如与肝癌有关的新基因（转甲状腺素基因）可能与视甲酸的转运有关，加入视甲酸后

明显抑制肝癌生长含典型亮氨酸结构的HP3基因，可能与细胞生长相关138三、食物中其它非营养素抗癌成分及作用机制很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗癌成分：如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等等目前较为关注的主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌机制1391．大豆近年来大量的流行病学调查表明，大豆不仅与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依赖型疾患有保护作用而且大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症的发病率呈负相关1401）大豆异黄酮（soybeanisoflavones）和其抗癌机制大豆异黄酮是一类天然存在于大豆中的杂环酚主要有3种：染料木苷（genistin）、大豆苷（daidzin）和6-甲氧基大豆苷（glicitin），其总量约占大豆重的0.25%在大豆加工、微生物发酵、体外酸水解或人体肠道细菌葡萄糖苷酶作用下，异黄酮的糖苷配基脱离，释放出异黄酮苷原141染料木黄酮和大豆苷原二者约占大豆异黄酮的90%，在大豆中的水平可高达3mg/g苷与苷原均有生理功效不同国家的大豆，由于生长环境、存储条件和时间的差异，各种异黄酮的含量有一定的变化142大豆异黄酮抗癌作用的体外研究主要以染料木黄酮来进行，其抗癌机制主要有①类雌激素作用以及抗雌激素样作用②↑抗氧化酶活性、消除活性氧，具抗氧化作用③调节细胞周期，诱导细胞程序性死亡(凋亡)④抑制酪氨酸蛋白激酶（PTK）的活性⑤抑制拓扑异构酶的活性⑥抑制病理性血管形成研究发现，染料木黄酮抑制白血病细胞生长比抑制实体瘤的细胞系更有效，但其原因及意义尚不清楚

1432）大豆中的其它抗癌成分包括大豆低聚糖、蛋白酶抑制剂、植酸、膳食纤维、大豆皂甙（TotalSoyasaponin，TS；也有称为Soyasaponin，SS）等大豆中所有与抗癌有关的成分可推迟或预防肿瘤的发生如可降低肿瘤的发生率，延长肿瘤的潜伏期，减少肿瘤的发生数目等1442．茶叶茶是中国的传统饮料，目前已成为世界三大饮料（茶叶、咖啡、可可）之首1）茶叶的化学成分多酚类化合物约占茶叶干重的20～35%，由30多种酚类物质组成，统称茶多酚按其化学结构可分为四类：儿茶素、黄酮及黄酮醇类、花青素及花白素、酚酸类和缩酚酸类1452）茶叶及茶多酚对肿瘤的化学预防作用许多研究

茶叶尤其是绿茶，对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用抑制表皮细胞的生长，从而抑制血管增生抑制肿瘤坏死因子而起到抑制肿瘤的作用，并证实其主要物质基础是茶多酚*研究表明

茶叶对亚硝胺的生成也有阻断作用146其它物质如维生素C、E、胡萝卜素、微量元素硒等也有一定的作用流行病学调查

饮茶是胃癌、食管癌的保护因素之一但对茶叶抑制肿瘤作用也有相反的报道目前还不能对茶叶与肿瘤的关系作出肯定的结论

1473．蔬菜与水果大量流行病学、临床试验、动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与上皮癌，特别是消化道（口腔、食道、胃、结肠、直肠）和呼吸道（肺）癌症的危险性呈负相关其它涉及到的与蔬菜摄入量呈负相关或提示蔬菜有预防作用的癌症还包括肝癌、乳腺癌、脑胶质瘤等148研究表明

蔬菜与水果是人体对多种癌症的保护因素，在膳食、营养与癌症的关系中恐怕只有蔬菜和水果的保护作用是最具有说服力和经得起时间考验的Black等有关156种水果、蔬菜与肿瘤的研究提出水果与蔬菜所含成分差异很大不同成分对于肿瘤的不同形成阶段所起作用也不同选用不同多种蔬菜或水果比选用单一的好149蔬菜可能含有的抗癌成分1）营养素类胡萝卜素、谷胱甘肽、钙、维生素C、B2和E、硒、膳食纤维等2）其它生物活性物质β-硫代葡糖苷酸、吲哚、异硫氢酸酯、类黄酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、葱属化合物、柠檬烯等150这些成分有互相渗透的抗癌作用机制包括①稀释和结合消化道的致癌物、抑制致癌物合成②诱导解毒酶③提高抗氧化防卫能力

阻断自由基反应④提高免疫能力⑤抑制突变作用⑥提供抗癌物质形成的底物⑦改变激素的代谢及其它机制

1511）十字花科蔬菜含十字花科蔬菜多的膳食很可能预防结肠、直肠以及甲状腺癌十字花科蔬菜包括甘蓝、菜花、西兰花、西洋菜（豆瓣菜）、圆白菜、紫油菜、芹菜、芥菜等的抑癌作用152吲哚类化合物（如吲哚-3-甲醇、3，3’-二吲哚甲烷和吲哚-3-乙腈）和芳香性异硫氰酸酯（如苄基硫氰酸酯和苯乙基异硫氰酸酯）被认为是十字花科蔬菜两类以糖苷形式存在的主要抑癌成分抑癌机制

诱导谷胱甘肽转移酶的合成以及影响由细胞色素P450所调控的致癌物代谢活化过程吲哚类化合物可以增强雌二醇在肝脏的α-羟化过程，使其活性降低，从而预防与雌激素有关的癌症。但值得注意的是，吲哚类化合物对多种致癌物既有解毒作用也有活化作用

153研究表明，十字花科蔬菜中含有的生物类黄酮（如黄酮、黄烷酮、双烷酮、花青素等及其甙类）也具有抗癌作用如芦丁、桑黄素能抑制苯丙（a）芘对小鼠皮肤的致癌作用芹黄素、山萘酚、櫆斗素对黄曲霉毒素B1与DNA加成物形成有抑制作用等其抗癌机制主要是通过抗氧化、阻断致癌物到达癌细胞、抑制细胞内恶性变或诱导改变致癌性的酶等作用1542）葱属类蔬菜葱属类蔬菜包括大蒜、洋葱、小葱和韭菜有充分的流行病学和实验室证据表明葱属蔬菜能预防胃、结肠、直肠癌等多种肿瘤在葱属类蔬菜中以大蒜尤其是大蒜油的研究较多

155目前认为大蒜中主要的生物活性物质及抗肿瘤的有效成分主要是大蒜所特有的含硫化合物在大蒜所含的三十多种含硫成分中，主要的含硫化合物有甲基烯丙基硫（Ⅰ）、二烯丙基三硫（Ⅱ）、二烯丙基四硫（Ⅲ）、二烯丙基硫代硫酸酯（Ⅳ）。其中二烯丙基三硫（又名大蒜素，Allicin）的含量最高，药效最好，我国已人工合成。156体外实验研究结果证明大蒜提取物或大蒜油有抑制一些亚硝胺类化合物诱发的癌症（如结肠癌、食管癌、胃癌及癌前病变等）、白血病、口腔癌前病变有显著的抑制和逆转作用国内外的一些流行病学调查表明大蒜的食用增加可降低患胃癌的危险性，年食用大蒜2kg（5.48g/d）以上对胃癌有预防作用，且随着食用大蒜量的增加，患胃癌的危险性呈下降趋势也有研究提示大蒜可能预防食管癌等消化道肿瘤外，还对皮肤癌、前列腺癌也有抑制和预防作用

157大蒜预防以上癌症的机制可能有①阻断致癌物质如N-亚硝基化合物的合成②对环核苷酸的影响③调节机体免疫功能、直接杀伤肿瘤细胞作用④调节细胞周期，诱导肿瘤细胞的向正常细胞分化及诱导细胞凋亡⑤对抗肿瘤药物的增敏作用⑥抗突变作用⑦阻滞癌细胞DNA合成和复制，抑制癌细胞增殖⑧直接杀菌作用

1583）绿叶蔬菜许多流行病学调查研究表明摄入蔬菜多的人群癌症的发生率较低，其中又以深色绿叶蔬菜的保护作用要高于浅色绿叶蔬菜，这可能与深色绿叶蔬菜中的β-胡萝卜素和其它类胡萝卜素的含量较高有关β-胡萝卜素和其它类胡萝卜素作为一类有效的抗氧化剂所具有的可保护生物器官、组织免受自由基的氧化破坏的抗氧化作用可能是一个重要的因素

159另一方面可能与绿叶蔬菜中普遍含有的叶绿素有关。对叶绿素抗诱变作用的研究表明，叶绿素既能抗移码突变，也能抗碱基置换突变，能抑制苯丙（a）芘、3-甲基胆蒽等多环芳烃、N-甲基-N’-亚硝基脲、黄曲霉毒素B1等多种诱变剂的诱变作用叶绿素在哺乳动物体内的研究报道较少，有研究表明它可以抑制环磷酰胺引起的小鼠骨髓微核的形成，提示可能有抗癌作用

1604）蘑菇有报道香菇多糖、猴头菇多糖*具有抗癌作用其它多糖如银耳多糖、灵芝多糖、枸杞多糖也报道有抗癌作用同时对化疗引起的白细胞和免疫力功能下降有明显的调节作用，对促进癌症康复有效

1615）水果总的说来，蔬菜比水果能预防癌症的证据更强，也许是人群中蔬菜的食用量及其差别大的原因使人们可能对其抗癌作用研究较多从理论上来说最好把蔬菜和水果看成一体162研究表明，柑橘类水果能预防胃癌，很可能也能预防食管癌、口腔癌和直肠癌其抗癌作用可能与其含有D-柠檬烯和香豆素有关D-柠檬烯又称为α-萱烯或柠檬苦素，属类萜化合物研究表明其对各种直接和间接致癌物诱导产生的个别部位肿瘤都有明显的抑制作用。而且，其抗癌作用在癌症形成的起始阶段和促进阶段都有效它既是癌症的阻断剂，又是抑制剂163D-柠檬烯的抗癌机制可能是①能抑制微粒体细胞色素P450混合功能氧化酶活性，阻断前致癌物激活为终致癌物②同时诱导体内解毒系统酶谷胱甘肽转移酶，使亲电性致癌物与内源性谷胱甘肽结合而排出体外，因而保护了蛋白质、核酸等亲核物质

164另外，柑橘、浆果类水果还含有生物类黄酮，不但可清除自由基，还能把守细胞不使致癌的激素进入细胞内猕猴桃、沙棘果汁有阻断亚硝胺生成的作用，猕猴桃还有抑制二乙基亚硝胺的致突变作用研究表明有的天然果汁中还含有超过其维生素C含量当量的抑制亚硝基化未知成分

165一般来讲，食乳-蛋素食、乳素食及完全素食可以降低总癌发生率以及若干部位癌症的发生率已经提出了素食膳可以减少结肠、乳腺和前列腺癌危险性的合理生物学机制素食的防癌作用不仅是由于从膳食中除去了肉，而且还由于其中含有大量不同种类、可能有抗癌作用的植物性成分半素食的膳食内有少量肉及其它动物性食物，也有防癌作用完全素食膳由于膳食单调和不平衡可能会带来另外一些营养问题（如营养缺乏症），同样对健康有害166四、癌症预防的膳食原则

从上述的各种食物中致癌成分和抗癌成分的实验室和流行病学研究结果可见，癌症的发生不是一个偶然的事件，而是各种致癌成分和抗癌成分间相互作用的结果癌症的高发区往往是致癌成分（因素）较多、强度（包括剂量和/或频度等）较大，而抗癌成分（因素）则正好相反因此，减少和消除食物