胆道解剖及T管造影

胆道系统的胚胎学胆道系统的起始于胚胎3cm长时由前肠腹侧的膨囊构成；头侧演变成肝，尾芽演变成腹侧胰腺，中间部分发展成为胆囊；中空的肝膨囊逐渐发展成为一个实质性的细胞团块，其中原始肝细胞相互再通形成毛细胆管，最终逐步形成肝内网状的肝内胆道系统。第1页/共22页

胆道系统构成：

肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管

胆囊管

↓

肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管

第2页/共22页胆汁排泌渠道：肝细胞分泌进入胆小管然后再进入小叶内胆小管随后逐步汇合成较大的各级胆管（1、2级胆管），胆管和肝动脉及门静脉伴行出肝脏，进入胆囊进行浓缩。

肝内微观胆道系统第3页/共22页应用解剖第4页/共22页肝内胆道系统毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管

Glisson鞘第5页/共22页肝外胆道系统

左、右肝管肝总管→

胆囊管胆总管第6页/共22页胆总管分段：①十二指肠上段

②十二指肠后段

③胰腺段④十二指肠壁内段

第7页/共22页十二指肠壁内段

乏特（Vater）壶腹

Oddi括约肌十二指肠大乳头

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胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区

第9页/共22页正常肝内胆管与门静脉伴行，图上只能显示它的1~2级分支，其直径在2mm左右，约为门静脉的1/3。当直径大于4mm时，可以诊断肝内胆管扩张。肝内胆管、肝外胆管扩张的诊断标准:肝外胆管直径>10mm时为扩张,6～10mm为可疑扩张。肝内胆管诊断依范围可分为3级:仅肝门附近胆管扩张者为轻度扩张;既有肝门又有外围胆管扩张者为中度扩张;肝门及外围均明显扩张者为重度扩张。依肝内胆管扩张的程度分为:直径4-5mm为轻度,6～8mm为中度,9mm以上为重度。第10页/共22页T管造影术后经引流管胆管造影（T形管造影）是胆道手术后，放置T形引流管病人的常规检查方法。该检查可以了解术后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆道狭窄及Oddi括约肌的畅通情况，从而决定是否终止引流或再次手术的医疗方案。

第11页/共22页第12页/共22页第13页/共22页一、适应症1、凡带有T形管引流的病人，1~2周内均可进行。

2、无严重胆系感染，出血或胆汁清亮不混浊者。

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二、禁忌症

1、严重的胆系感染和出血者，造影可引起炎症扩散或引起再次大出血。

2、碘过敏者。

3、心、肾功能严重损害者

4、甲状腺功能亢进者。

5、有胰腺炎病史者。

第15页/共22页三、造影技术

1、术前准备

不需特殊准备，只需抽出管内胆汁或用温生理盐水进行冲洗。

2、对比剂

30%复方泛影葡胺20ml。胆道扩张、胆囊未切除、Oddi括约肌松弛或T形管一端插入十二指肠者，可适当添加剂量，一般最多不超过60ml。

3、操作步骤

病人仰卧，取头低位，约30°。严格消毒下，经引流管先抽出胆汁10ml与对比剂混合，使之稀释，并将胆管内空气和胆汁抽出，保持一定的负压，有利于胆管各支的充盈。然后，缓慢注入对比剂先左侧卧位注入10ml，使左侧肝管分支充盈，而后转至仰卧位，再注入余下的10ml并即刻摄片。造影需在透视下进行，注意观察胆管的充盈情况，及对比剂是否进入十二指肠。冲洗胆管和注射对比剂时要防止带入气体，以免误认气泡为阴性结石。

注意：注入对比剂速度不宜过快，压力不能过大，当病人感到肝区饱胀时，应停止注射，否则对比剂大量流入肠道，使胆管显示不佳。一般摄正位片即可满足要求。若左、右肝管及其分支互相重叠或胆囊影覆盖于胆总管上，须摄侧位片。第16页/共22页第17页/共22页扩张的胆总管第18页/共2