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济源市中小学心理健康教育示范校申报表学校名称校长姓名联系方式负责人姓名联系方式电子信箱学校概况(学校规模、师资结构、学校心理健康特色等)课程设置情况(课时、开课时间、教材版本、教学参考书)心理辅导室建设情况(面积和设施，创立时间、运作状态，包括开放记录和档案建立、图书资料情况、近三年学校对心理辅导室投入情况等)辅导师资情况(专职、兼职人数，来访者情况统计、辅导成绩资料，有具体证明资料)心理健康教师培训情况(有具体证明资料)教师科研和获奖情况心理健康教师待遇和工作量情况班主任、学科教学、管理等活动中进行心育情况申报单位意见(盖章)中心校意见(盖章)市专家组考核意见负责人签字市教育局意见(盖章)

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